低场MRI诊断卵巢巧克力囊肿价值探讨.doc

低场MRI诊断卵巢巧克力囊肿价值探讨作者：孙多成,夏雨,陈传明,谢景盼单位：南方医科大学附属中山博爱医院影像中心【摘要】 目的 探讨卵巢巧克力囊肿低场MRI表现及其诊断价值。 方法 46例49个卵巢巧克力囊肿均作MR扫描和B超检查，全部病例经手术和病理证实。 结果 49例卵巢巧克力囊肿因出血时间不同囊液的MRI信号不同，T1WI高信号（与脂肪相等）39个，稍高（低于脂肪）信号6个，低信号4个，囊壁呈等信号；T2WT与STIR信号相似，囊液均匀稍低信号40个，混杂信号9个（其中夹杂高信号5个，夹杂更低信号4个），囊壁低信号；单囊20个，多囊29个，囊壁不规则24个（其中有尖角10个，有分叶4个），囊壁规则24个。低场MRI术前诊断49个卵巢巧克力囊肿，47个与病理相符，2个病理诊断为囊腺瘤；B超术前诊断卵巢巧克力囊肿38个，未定性6个，未发现病变5个。结论 MRI和B超对诊断卵巢巧克力囊肿的检出敏感性100%(49/49)、89%(44/49)，特异性96%(47/49)、77.6%(38/49)，P值0.05，具有显著差异，说明低场MRI对卵巢巧克力囊肿定性诊断优于B超。 【关键词】 磁共振成像; 卵巢巧克力囊肿；术前诊断；敏感性；特异性Value of low-field MRI in diagnosis of Chocolate cyst of ovary SUN Duo-cheng, XIA Yu, CHEN Chuan-ming, et al. Centre of Imaging, Zhongshan Boai Affiliated Hospital of Southern Medical University, Zhongshan 528403,China Abstract Objective To discuss the manifestation and diagnostic value of MRI for Chocolate cysts of ovary. Methods Within 46 cases, 49 Chocolate cysts of ovary were examined by MRI and B ultrasound, all of the cases were confirmed by operation and pathology. Results The MRI signal of hydatid fluid was different because of the different bleeding time of Chocolate cyst of ovary. For T1WI signal 39 cases were the high signal (equal with the fat ), 6 cases were the slightly high signal (lower than fat),and 4 cases were low signal, all of which the capsule wall was equal signal . The T2WT signal was similar to STIR. 40 cases of hydatid fluid were slightly low signal. 9 cases were confounding signal, with 5 cases high signal , 4 cases low signal, the capsule wall was low signal. 20cases were signal cyst, 29 cases were multi-cyst. 24 cases have irregular capsule wall, with10cases cusp angle and 4 cases sublobe, 24 cases have regulative capsule wall. Low- magnetic field MRI plays an important preoperative diagnostic value to ovarian chocolate cyst, 47 cases among the total were matched with pathological diagnosis, 2 cases were cystadenoma confirmed by pathological diagnosis. While 38 ovarian chocolate cysts of 46 patients were confirmed by B- ultrasonic scanning before operation, 6 cases were uncertain, 5 cases were normal. Conclusion Diagnostic sensitivity to ovarian chocolate cyst via MRI and B- ultrasonic scanning were respectively 100% and 89%, specificity were respectively 96% and 77.6%, P value <0.05, the results tell us the differences between the low- magnetic field scanning and the B- ultrasonic scanning were significant, so we think the low- magnetic field MRI plays an important preoperative diagnostic value to ovarian chocolate cyst. Key words MRI; ovarian chocolate cyst; preoperative diagnosis; sensitivity; specificity 由于卵巢巧克力囊肿临床表现的多样性，临床误诊率高，而且与卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌有关，因此，正确诊断对其治疗方案的选择至关重要。MRI对出血性病变敏感性和特异性高，但对巧克力囊肿这一出血性病变的专题报道不多，特别是低场MRI的有关报道更少，故收集我院2005年10月2008年7月术前均行低场MRI和B超检查，术后均经病理证实为卵巢巧克力囊肿46例(共49个)，现总结如下： 材料与方法 1.一般资料 女性患者46例，其中未婚5例，年龄1943岁，平均35岁。临床症状有痛经史26例，月经不调伴腹胀15例，无症状5例(体检发现)，其中触及腹部包块25例。CA125值除6例正常外，均升高，最高CA125值665.10U/onl，平均149.09U/onl。 2.设备与方法 MRI检查采用GE公司生产的Signa Ovation EXCITE 0.35T开放式永磁型磁共振成像仪及正交体线圈（CTL线圈）。带金属节育环者，取出节育环后进行检查，非金属环不受影响。MRI检查前排空尿液。MR检查序列包括：(1)轴面自旋回波（SE）T1WI序列，TR400516ms，TE10ms；(2)轴面及矢状面快速反转快速自旋回波(FRFSE)T2WI序列,TR18004150ms，TE90ms，回波链长度(ETL)11；(3)反转恢复法脂肪抑制术（STIR）TR3500ms，TE44ms，回波链长度(ETL)9；层厚6.0mm，层距7.0mm，扫描矩阵256×192，重建矩阵512×512。 B超检查准备与方法 5例未婚者检查前2h饮10001200ml水，待尿急后用探测器自耻骨联合至盆腔入口多角度探测，44例已婚者均行阴道B超探测。 结 果 1.低场MRI表现和特点 1.1发生部位、形态、大小 49个卵巢巧克力囊肿中，左侧31个，右18个，其中双侧3例。类圆形17个，椭圆形12个，葫芦形8个，不规则形12个。囊肿最小1.5cm×2.3cm×2.ocm，最大9.2cm×15cm×14.8cm，最大径大于5cm者占71%（35/49）。 1.2 MRI平扫信号特点 囊液信号特点：T1WI高信号（图1）（与脂肪相等）39个，稍高（低于脂肪）信号6个，低信号4个；T2WI与STIR信号相似，囊液均匀稍低信号39个例，混杂信号10个（低信号内夹杂斑片状、条纹状高信号者5个，低信号内夹杂斑块状极低信号者5个，高信号内夹杂斑块状低信号），所有低信号影，均似“阴影样”“遮盖”（图2、3）。 囊壁与边缘：囊壁T1WI等信号；T2WI和STIR呈均匀低信号；囊壁厚度小于3mm，无壁结节。囊壁表面光滑24个，边缘不规则、表面粗糙25个，其中分叶状4个，伴呈尖角样突起并与直肠、子宫、盆壁、乙状结肠粘连（图4），分界不清者10个。 1.3囊肿与附近组织的关系：6个发生在卵巢中心者见“卫星囊”（图5），其余见不到患侧卵泡，子宫向健侧推移。 1.4 合并其它病变 46例中合并合并对侧畸胎瘤2例，合并内在性子宫内膜异位（腺肌症）3例（图6），合并胰腺肿瘤1例。 低场MRI术前诊断49个卵巢巧克力囊肿，47个与病理相符，2个病理诊断为囊腺瘤。 2.B超检查结果 本组病例中术前诊断卵巢巧克力囊肿38个，未定性6个（其中液性肿块4个，囊实性肿块2个），未发现病变5个。 2.3 MRI和B超对卵巢巧克力囊肿确诊率比较（见表1） 在诊断卵巢巧克力囊肿方面，MRI和B超特异性存在差异，分别为96%(47/49)、77.6%(38/49) P<0.05；敏感性分别为100%(49/49)、89%(44/49)（P>0.05）无显著性差异。 讨 论 1.发病机制 巧克力囊肿是外在性子宫内膜异位症，属非赘生性囊肿，是由多位点基因和环境因素相互作用导致的一种多因素遗传疾病，其发生可能系经血逆流种植于卵巢及体腔上皮化生，此类患者往往处于一种免疫功能降低状态，返流入盆腹腔的内膜碎片不能被正常清除，并在雌激素、细胞因子和酶的作用下，形成异位病灶，异位内膜内部受雌激素和孕激素的作用而发生周期性出血，使病灶不断扩大，形成囊性或囊实性包块。大体标本显示囊腔内为颜色深浅不同的咖啡色液体，故称巧克力囊肿。 2.低场MRI表现 特征性表现 尽管因出血时间不一，MRI信号复杂，但仍具有特征性，T1WI信号增高，T2WI上信号减低称为“遮盖”（shading）有如“阴影”，可以是完全均匀阴影，也可是局灶性斑片状、条纹状阴影，本组近90%（44/49）显示此征象；在T2WI上低信号阴影中夹杂斑片状或条纹状高信号；与周围组织粘连，呈尖角样，由于反复出血囊肿不断增大囊壁穿破后与附近组织产生粘连，本组10个囊性肿块手术证实与附近组织有不同程度粘连，与MRI表现完全相符。其它表现:以多囊为主，壁稍厚，边缘可不规则。 3.鉴别诊断 卵巢巧克力囊肿形态和信号具有多样性和复杂性，故应与下列卵巢囊性病变鉴别：囊腺瘤囊壁薄，囊腔内常有纤细的间隔，囊壁表面光滑与邻近组织无粘连；囊腺癌囊壁有附壁结节及较多的不规则实质性软组织成分，强化明显；脓肿增强后实质性肿块内有多个液状不强化的T1WI低信号，T2WI高信号区，态囊壁与囊间隔明显强化，且周围组织广泛粘连，临床有发热、腹痛，血象升高等有助确诊；巧克力囊肿没有脂肪成份，故用STIR或GRE水脂分离序列与畸胎瘤区别；浆膜下肌瘤液化，肿块为宽基底部与子宫相连，实性肿块内多个圆形液性异常信号，表现T1WI低信号，T2WI高信号，且分隔较厚，一般肿块边缘有完整低信号包膜，无痛经；卵巢巧克力囊肿与滤泡、黄体和白体囊肿等非赘生性囊肿出血，鉴别困难，故要密切结合临床，综合分析1。 由于卵巢巧克力囊肿临床表现的多样性，临床误诊率高达32.69%2，另外，有资料显示，卵巢巧克力囊肿与卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌有关3，因此，正确诊断对其治疗方案的选择至关重要，目前MRI在盆腔疾病应用中价值得到公认，Guerra A等4资料显示MRI诊断卵巢恶性肿瘤敏感性和特异性分别为98%和93%，而且具有多方位成像优点，以往高场MRI价格昂贵，在盆腔疾病的应用受到制约，低场MRI不仅对软组织分辨率高，与高场MRI相比受呼吸运动伪影干扰少，价格低廉，而且其在盆腔肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断的作用突出5，6。从本资料来看，巧克力囊肿在低场MRI表现上有一定的特征性，能很好地显示囊肿的形态特征、不同时期的信号特点及与周围组织结构的关系，低场MRI对卵巢巧克力囊肿敏感性与特异性均高于B超，其中特异性有显著差异，说明低场MRI对卵巢巧克力囊肿具有较高的诊断价值，值得临床推广。【参考文献】1. 纪祥，吕建广，邱国时. 卵巢黄体破裂出血的CT诊断.中国CT和MRI杂志，2005，3（4）：54-55.2. 陈文莉,姜云艳. 卵巢巧克力囊肿误诊119例临床分析.云南医药,2003,24(6):471-473.3. Eur J, Obstet, Gynecol. et al. Ovarian endometrioma-risks factors of ovarian cancer development. Epub,2008,