五官科护理学慢性鼻窦炎

鼻部疾病,慢性鼻窦炎,【定义】,慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）为鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。可单发于某一鼻窦，但多数为两个以上鼻窦同时或先后罹患。若一侧或两侧鼻窦均有炎症者，称全鼻窦炎。以慢性上颔窦炎最常见，并常与慢性筛窦炎同时存在。,为什么上颌窦炎发病率较高？,上颌窦发育早、容积大，窦底较低而窦口较高，然在中鼻道的开口位置又比其他鼻窦口偏低，故引流差，受感染机会最多。筛窦呈蜂房状，不利于引流，受感染机会亦多。额窦则次之，蝶窦炎单独发生者最少。,各鼻窦炎发病率：,分别顺序为上颌窦 筛窦额窦 蝶窦。,【病因】,多由急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作迁延转化而来。慢性鼻窦炎多为杆菌和球菌混合感染。,【病因】,全身因素,全身抵抗力下降,生活与工作环境不洁,特应性体质,全身性疾病如糖尿病 、甲低等,上呼吸道感染,局部因素,【病因】,鼻腔疾病,邻近器官的感染病灶,创伤性,医源性：鼻腔内填塞物留置过久,气压损伤,常见的致病菌有：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和流行性感冒杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。临床上绝大多数鼻窦炎为混合感染。牙源性上颔窦炎多属厌氧菌感染。,【护理评估】,健康史身体状况辅助检查心理社会状况,身体状况,全身症状 ： 多不明显，较常见者有精神不振、记忆力减退、注意力不集中、易倦、头昏等。,局部症状：脓涕 脓涕为主要症状。以患侧明显，呈粘液脓性或纯脓性。,前组鼻窦炎，脓涕多流向鼻底而易从前鼻孔擤出。,身体状况,后组鼻窦炎，脓涕多经后鼻孔流向鼻咽部而病人觉“痰多”。牙源性感染者，脓涕常有腐臭味。,鼻塞：由粘膜病变和鼻腔有脓涕滞留引起。表现为经常性鼻塞，擤出鼻涕后鼻塞可暂时缓解。若为鼻甲肿胀、肥厚、息肉或息肉样变等粘膜病变引起者，多呈持续性鼻塞。,头痛：多不明显，常表现为沉重感、压迫感或钝痛。前组鼻窦炎可有前额部或鼻根部疼痛，后组鼻窦炎可有枕部或头顶部疼痛。一般表现为白天重，滴用减充血剂使鼻腔通气后，头痛减轻。,附：急性鼻窦炎引起头痛特征,上颌窦炎：眶上额痛，同侧面部痛。晨起轻午后重。 筛窦炎：仅限于内眦部，可放射至头顶。 额窦炎：前额部周期性疼痛。 蝶窦炎：眼球深处钝痛甚至枕部痛。早晨轻，午后重。,身体状况,嗅觉障碍 ：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜变性萎缩所致。 视功能障碍： 眶并发症所致。,辅助检查,鼻腔、鼻甲粘膜慢性充血、肿胀或肥厚（或息肉样变）。,中鼻道变窄，粘膜水肿或有息肉形成。,前组鼻窦炎见中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦炎见嗅裂或鼻腔后部有脓性分泌物。,前鼻镜检查,辅助检查,鼻内镜检查 ： 可清晰地观察到鼻窦口及其邻近区域的粘膜病变,包括窦口形态、黏膜红肿、息肉样变以及脓性分泌物来源等 。,中甲粘膜充血，中鼻道积脓,鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚,粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，或息肉形成。,辅助检查,口腔及咽部检查 ：查病牙及后鼻镜检查可见中鼻道积脓。,上颔窦穿刺冲洗：若疑有上颌窦炎时，可作此项检查。可了解窦内脓液的质与量，借以推断窦腔病变程度。将冲出分泌物作细菌培养和药物敏感实验，以便协助制订治疗方案。鼻窦A型超声波检查：适用于上颌窦与额窦，可发现窦内积液、息肉和肿瘤等。,辅助检查,影像学检查,X线摄片、CT扫描或MRI检查为诊断慢性鼻窦炎的重要手段，帮助诊断与鉴别鼻窦占位性与破坏性病变。照片上可显示有窦壁粘膜增厚，窦腔混浊，透光度减低，有时可见液平面或息肉、囊肿阴影。,辅助检查,鼻窦CT扫描 ：,【治疗要点】,鼻内用减充血剂和糖皮质激素治疗,【治疗要点】,鼻腔冲洗,上颌窦穿刺冲洗,鼻腔手术：目的在于消除窦口鼻道复合体病因。,鼻窦手术：用于保守治疗无效者。目的在于清除窦内不可逆的病变组织，建立鼻窦与鼻腔之间永久性引流通道。,负压置换,附：上颌窦穿刺冲洗,鼻窦手术,传统的鼻窦手术方式 如：上颌窦根治术,功能性内窥镜鼻窦手术原则,解除鼻腔和鼻窦口的通气与引流障碍，即清除以中鼻道为中心及附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前筛病变，恢复鼻窦口的引流和通气为关键，并尽可能保留正常粘膜，即通过小范围或局限性的手术解除广泛的鼻窦病变。,窦口鼻道复合体,以筛漏斗为中心 的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门,【常见的护理诊断/护理问题】,1舒适改变 2潜在并发症 3知识缺乏,【护理目标】,鼻塞、头痛减轻或消失。无并发症发生。知晓鼻窦炎的治疗及保健知识。,【护理措施】,手术前护理,手术后护理健康指导,手术前护理,心理护理 向病人介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。,鼻部准备 剪去患侧鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。 检查病人有无手术禁忌症。上颌窦根治术病人口腔护理,手术后护理,局麻病人术后给予半卧位，利于减轻头部充血。全麻按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位。按医嘱及时使用抗生素，预防感染，注意保暖。注意观察鼻腔渗血情况，床旁备好鼻止血包和插灯。叮嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。,局麻病人术后2小时、全麻病人术后6小时可进温、凉的流质或半流质饮食，保证营养，避免辛辣刺激性食物。鼻腔填塞纱条者，第二天开始滴液状石蜡以润滑纱条，便于抽取。做好口腔护理，测量体温采用腋下测量法。 注意观察病人体温、脉搏的变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现，鼻腔内有无清水样分泌物流出，有无视力障碍，防止并发症。,健康指导,按医嘱正确用药，冲洗鼻腔，定期随访。,向病人说明预防本