PICC临床应用新

肿瘤患者PICC临床应用,四川大学华西医院肿瘤中心李 虹,为什么要开展PICC,医护人员的观念转变问题（血管保护意识）国外同行对患者血管保护的意识需要我们去深思(输液一周的患者需做PICC）,为什么要开展PICC,根据肿瘤患者的治疗特点需要开展（输液）根据肿瘤患者用药的特点（化疗）根据肿瘤患者发病率特点(200/10万）,国外 80年代开始应用我国 90年代引进技术,国内外应用年代,华西医院开展情况,98年7月开展PICC工作由美国BD公司培训人员,每年置管例数,为什么肿瘤患者要行PICC？,看看发生在我们身边发生的各种药物外渗或外漏引起的患者皮肤反应新的医疗事故处理条例规定,什么是PICC？,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。,PICC全称,PICC的定义,由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。为患者提供中、长期的静脉输液治疗。,导管可长时间留置在体内，提供长期静 脉给药的通道。避免重复穿刺静脉。减少药物对外周静脉的刺激。,PICC置管目的,PICC适应症,慢性病长期静脉输液的病人化学治疗完全性肠外营养病人（TPN）脱水剂治疗的病人老年科病人长期静脉输液者刺激外周静脉的药物家庭病床的病人早产儿,PICC禁忌症,肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤乳癌术后患侧臂静脉糖尿病人硬化的静脉,PICC静脉选择,主要为： 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 颈静脉,肘部血管示意图,为什么要选择以上血管？,上肢静脉血流量,操作者的选择,经操作培训合格并取得证书的人员熟练掌握操作规程/制度熟悉监测及结果判断,导管材料,硅胶: 生物相溶性最佳 管壁厚 卓越的血液接触材料 抗折性 柔软度强,置管静脉走向,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,腋静脉,锁骨下静脉,无名静脉,上腔静脉,如何选择PICC导管,应尽量选择型号小，细的导管穿刺。较粗的导管易引起血管阻塞或血栓形成，机械性静脉炎。,导 管 规 格,PICC导管流速,PICC操作原则,常规iv持续应用及教育者掌握各种中心静脉导管知识参加正式培训课程（理论和临床实践）,持续性, 安全穿刺 正确合理维护 临床护理资格制定的规程与步骤,操作前准备,医嘱签署同意书 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其它相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项导管准备,PICC与CVC的比较,用 物 准 备,环境准备,单独的PICC操作室操作前空气消毒30分钟,操作者准备,洗手口罩、帽子，隔离衣,（皮肤、血管、心理）,病人准备,操作方法,病员平卧于床上，床头可抬高40500，手臂外展900 。,从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下延至第三肋间隙，测量臂围。,测量长度,测 量 臂 围,建立无菌区，打开PICC导管包，戴无菌手套，垫第一块治疗巾于病人手臂下。消毒，酒精棉棒沿穿刺血管环形消毒，范围不小于1010cm，碘伏棉棒消毒同前更换手套，铺孔巾及治疗巾扩大无菌区。,抽吸N.S.2管空针，一副N.S.空针，预冲导管润滑亲水导丝，将导丝撤出测量长度短0.51cm处。修剪导管至所需长度。注意修剪导丝时不要切到导丝，否则将损伤导管。助手扎压脉带，穿刺血管见回血后，降低角度推送穿刺套，取出穿刺针送导管至所需长度，退出导引丝。退出穿刺针套，抽回血，连接肝素帽，消毒穿刺点后予以固定导管。,PICC置管后记录,导管名称、长度、 置管过程、病人情况及病人术后健康教育内容。,PICC置管后护理,24小时内观察穿刺局部有无出血和渗血，疼痛等症状，如有渗血及时更换敷料。首次更换敷料于24h后，以后可每周更换透明敷料2-3次。封管液配制：肝素1500u加入100ml N.S.中， 抽取 10ml封管，1次/日。,封管注射器的选择,1ml注射器150PSI3ml注射器120PSI5ml注射器90PSI10ml注射器60PSI注：psi是压力英制单位(磅/平方英寸),常见并发症,静脉炎：机械性静脉炎（24-48小时） 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,常见并发症,排异反应导管异位局部感染过敏反应导管阻塞,重要提示,严格的无菌技术操作。熟练的操作技巧，防粗暴送导管。