病因及预防措施.doc

窦性心动过缓百科名片窦性心动过缓（sinus bradycadia）窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。编辑本段简介疾病名称：窦性心动过缓 英 文 名：sinus bradycadia 疾病代码：ICD：I49.8 人体部位：胸部 就诊科室：心血管内科 相关系统：循环系统 疾病分类：心血管内科 编辑本段病因心外病因1.大多通过神经(主要为迷走神经兴奋)、体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。 （1）生理性：在正常睡眠时，例如：在午间及夜间睡眠时，由于迷走神经张力增高可出现窦性心动过缓，心率可在50次/min左右，个别可在40次/min左右。运动员白昼可在50次/min左右，夜间个别可低至38次/min左右。体力劳动者也常出现窦性心动过缓。可见于年轻人及老年人。 （2）迷走神经中枢兴奋性增高所致：如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等引起的颅内压升高，黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等，导致迷走神经兴奋，使窦房结自律性降低而发生窦性心动过缓。 （3）反射性迷走神经兴奋：如压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽部、恶心呕吐、屏气、吞咽、剧烈咳嗽、忧虑，做Valsalva动作、Muller动作时，也可见于胃扩张、肠梗阻、泌尿系结石、胆结石等疾患，可引起反射性迷走神经兴奋诱发窦性心动过缓。 （4）代谢降低：如低温、重度营养不良恶病质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减低症等。 （5）药物所致：某些药物可使迷走神经兴奋性增高或直接抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓，如利舍平、降压灵、胍乙啶等降血压药物，受体阻滞药、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、苯妥英钠、镇静药、新斯的明及麻醉药物等。 （6）某些传染病的极期或恢复期：如伤寒、白喉、流感等。 （7）电解质紊乱：高钾血症、尿毒症或血液酸碱度改变者。 （8）消化性溃疡合并窦性心动过缓：消化性溃疡在发病机制中，胃酸的分泌物主要受迷走神经张力控制，当其兴奋性增高时可引起窦性心动过缓。 （9）家族性窦性心动过缓。 心外因素所致的窦性心动过缓，绝大多数伴有迷走神经亢进现象是神经性的，心率不甚稳定。当自主神经张力改变时，如深呼吸、运动、注射阿托品等后常有心率的变化，P-R间期可略有延长。2.窦房结功能受损 指由窦房结受损(如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等)而引起的窦性心动过缓。此外，可见于心肌受损如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。 3.急性心肌梗死 窦性心动过缓的发生率为20%40%，在急性心肌梗死发病早期发生率最高(特别是下壁梗死) 心外因素心外因素所致的窦性心动过缓，绝大多数伴有迷走神经亢进现象，是神经性的，心率不甚稳定。当自主神经张力改变时，如深呼吸、运动、注射阿托品等后常有心率的变化，P-R间期可略有延长。此外，可见于心肌受损，如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。1 编辑本段发病机制窦性心动过缓的发生系由于窦房结起搏细胞4相上升速度减慢、最大舒张期电位负值增大阈电位水平上移等，使窦房结自律性强度降低所致。 编辑本段预防积极防治原发病及时消除原发病因和诱因是预防该病发生的关键。病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞，如心室率40次/min，且血流动力学改变明显，出现心、脑等重要器官供血不足时，要及时安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征和猝死的发生。慎用减慢心率和心脏传导的药物，对该类药物的应用要严格掌握适应证和剂量，避免过量和误用，对病窦和房室传导阻滞患者，要禁用洋地黄制剂、受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。注意生活和情志的调理，应饮食有节、起居有常，不妄作劳。 编辑本段诊断1.窦性P波 频率60次/min，一般不低于40次/min24h动态心电图窦性心搏8万次。 2.P-R间期 0.120.25s。 3.QRS波 正常。 鉴别诊断： 1.二度窦房阻滞 当发生2131窦房阻滞时，心率很慢，类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别，经阿托品注射或体力活动后(可做蹲下、起来运动)，窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有心率不成倍数关系；而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加窦房阻滞消失。 2.未下传的房性期前收缩二联律 未下传的房性期前收缩P波，一般是较易识别的。值当P波重叠于T波上不易分辨时可被误认为窦性心动过缓。其鉴别点为： (1)仔细观察可发现TP混合波与其他T波的形态是不同的。 (2)可从T波低平的导联上寻找未下传的P波。 (3)心电图描记时可加大电压(增益)：走纸速度增至50100ms，重叠于T波的P波可显露。 3.21房室传导阻滞 21房室传导阻滞时，由于未下传的P波可重叠于T波中，T波形态发生增宽、变尖切迹、倒置、双向等变化，或者误为此P波为u波而被忽略而误认为窦性心动过缓其鉴别点为。 (1)仔细观察可发现TP混合波与其他T波的形态是不同的： (2)心电图描记时可加大电压(增益)，走纸速度增至50100ms重叠于T波的P波可显露。 (3)注射阿托品或改变心率后，则重叠于T波中的P波可显露并可与u波相区别。 4.房性逸搏心律 房性逸搏心律较少见，其P波形态与窦性心律的P波明显不同，但如果房性逸搏点位置接近窦房结时，则其P波与窦性P波在形态上不易区别。其鉴别点为： (1)房性逸搏心律通常持续时间不长，运动或注射阿托品可使窦性心率加快、房性逸搏心律消失。 (2)房性逸搏心律规则，而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。1 编辑本段检查实验室检查：可见到引起心动过缓的原发病相关实验室检查特征。 心电图检查：1.窦性P波的形态窦性心动过缓与窦性心动过速时P波形态 窦性心动过缓有较大差异 这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部，其发出的激动多沿中结间束下传；而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于头部，激动多沿前结间束下传虽然窦房结的头、尾相差仅15mm但由于结间束优先传导的特点，所以两者的窦性P波形态有差异，、导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。 2.窦性P波的频率 成人应60次/min，通常为4059次/min，多在45 次/min以上。亦有慢至35次/min左右者甚至有20次/min的报告45次/min为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓的心率，在1岁以下应100次/min16岁应80次/min6岁以上应60次/min。 3.P-R间期 0.120.25s。 4.QRS波 每个P波后紧随一正常的QRS波，形态、时限均正常。 5.T波、u波窦性心动过缓时正常，也可表现T波振幅较低，u波常较明显。 6.Q-T间期 Q-T间期按比例延长，但校正后Q-Tc间期则在正常范围内。正常Q-Tc=Q-T(s)/应0.42s。 编辑本段治疗治疗方法1、对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗。 2、在器质性心脏病(尤其是急性心肌梗死)患者，由于心率很慢可使心排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，症状明显，此时应使用阿托品(注射或口服)，甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注(1mg加入到5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴，应根据心率快慢而调整剂量)，以提高心率。亦可口服氨茶碱0.1g，3次/d。 3、对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者，心率很慢、症状明显，甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者，需要安装永久性人工心脏起搏器，以防突然出现窦性停搏。 4、对器质心脏病伴发窦性心动过缓又合并窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、发生过晕厥或阿-斯综合征、药物治疗无效者，应安装永久性人工心脏起搏器。 5、由颅内压增高、药物、胆管阻塞、伤害等所致的窦性心动过缓 应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。适当采用提高心率的药物。 治疗原则1、窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需治疗。 2、如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素)。 3、显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。 4、原发病治疗。 5、对症、支持治疗。 用药原则1、大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。 2、有明确的原发性疾病时应积极治疗。1 编辑本段保健合理饮食 饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素，应戒烟忌酒。平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。1 编辑本段预后预防预后： 窦性心动过缓的预后与心率快慢及基础心脏状态有关。如心率4060次/min，血流动力学改变不大，且无严重的器质性心脏病，则其无明显症状，预后良好；如心率慢且有严重的器质性心脏病，心脏每搏排血量不能代偿性增大，则每分钟的排出量减少冠状动脉、脑及肾血流量减少，就会出现气短、心前区疼痛，头晕等症状，严重时刻出现晕厥这种情况多见于急性下壁心肌梗死、心脏功能低下等预后较差。若心率低于40次/min时，心排血量明显降低，预后不良。在急性心肌梗死时心率慢的本身有助于室性异位心律的发生。 预防： 1. 积极防治原发病 及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。 2.病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞如心室率40次/min，且血流动力学改变明显，出现心、脑等重要器官供血不足时要及时安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征和猝死的发生。 3.慎用减慢心率和心脏传导的药物 对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量，避免过量和误用，对病窦和房室传导阻滞患者要禁用洋地黄制剂受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。 4.注意生活和情志的调理 应饮食有节起居有常，不妄作劳。 编辑本段发病率缓慢性的窦性心律失常通常无症状，并可能是生理性的而不是窦房结功能不良，所以不可能统计出不同人群中窦性心动过缓的发生率。一项Illinois大学对50名年轻男性和女性的研究得出的结论，24%的男性和8%女性在睡眠中心率低于50dpm(女性平均、最高和最低的清醒和睡眠心率高于男性) 。贫血：一是要多吃些各种肉食，如瘦猪肉、鸡肉、鱼、肝或其他动物内脏等。因为瘦肉、鱼、鸡或动物内脏中的铁，在肠道内不受其他食物因素影响，容易被肠粘膜吸收；而粮食等植物性食物中的铁要变成离子状态，与粮食中的植物酸、蔬菜中的草酸及食物中的磷酸等结合成不溶状态，不易被肠道吸收。 二是要多吃富含维生素C的食物。因维生素C也有促进食物中铁的吸收的作用。临床观察，那些有偏食习惯，不爱吃蔬菜，贫血发病率比较高。蔬菜中柿子椒含维生素C最多，其它绿叶菜如油菜、青蒜等含维生素C也比较多。因为维生素C是水溶性的，加热后容易被破坏，所以烹调时不要煮得太久，不要弃去菜汤，适于生吃的菜最好洗净生吃。在水果中，鲜枣、柑桔中富含维生素C。一些野果如猕猴桃、刺梨、酸枣，维生素C非常丰富。 在一般情况下，膳食改进后一个月左右，轻度贫血就可以得到纠正或明显好转。鸡蛋黄中含铁较高，每100克鸡蛋黄含铁7毫克，但经研究，鸡蛋黄中铁与磷酸盐结合，吸收率不高。所以，如果因为每天吃鸡蛋和牛奶而忽略对儿童膳食的调配，也还会发生缺铁性贫血。老年性白内障：预防方法1、经常在户外劳动，从事野外露天作业和在日光下曝晒时间长的人，要采取措施以减少阳光对眼睛的辐射和紫外线对晶状体的光化学损伤。一般戴上质量符合要求的墨镜就可阻挡住90的紫外线进入眼睛，从而达到良好的预防效果。60岁以后视力下降的老年人，如戴上黄褐色太阳镜，就可防止视力进一步减退和预防白内障的发生。 2、患有慢性疾病，尤其是高血压、糖尿病、肺心病的人，要积极进行治疗。 3、中老年人在膳食中要多吃些含维生素丰富的食物，尤其是维生素C、E。人眼中维生素C的含量较高。随着年龄增长，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降。维生素C能减弱光线和氧对晶状体的损害，具有防止老年性白内障形成的作用。一项研究表明，服用维生素E的老年人比不服者得白内障的机会少50，服用维生素C的人则少70。目前由于对大量服维生素E和C的片剂尚有争议，因而也可以多吃含维生素E和C较丰富的蔬菜和水果。 另外可适量服用阿斯匹林。老年性白内障患者体内氨基酸水平往注较高，其中色氨酸及其代谢产物与晶体蛋白结合变为棕黄色物质在晶体内沉积，形成白内障。而阿斯匹林可与晶体蛋白结合，从而使晶体内色氨酸水平下降。研究还认为，阿斯匹林也有减慢白内障病程进展的作用，但该药对胃粘膜刺激性较大，故用药应遵医嘱。 4、减少阅读、写作时间，不要使眼睛过累。老年人每次看书写字时间不能太长，要保证必要的休息。 5、预防脱水。人体在发生脱水的情况下，体内液体正常代谢紊乱，就会产生一些异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障发生，而对已有白内障的患者，脱水可使病情加剧。因此，一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或在高温条件下大量出汗，都应及时补充液体，一般情况下，只需喝白开水、茶水即可。 编辑本段预防老年性白内障四招老年性白内障是最常见的白内障1，也是引起老年人失明的重要原因。近年来，老年性白内障的发生有上升的趋势，据统计，5060岁老年性白内障的发病率约为6070%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。老年性白内障的病因目前不十分明确，据保健专家长期研究和临床实践，以下四招对预防老年性白内障的发生较为有效： 一、戴深色眼镜 研究发现，接受太阳光紫外线照射时间愈长，患白内障的可能性就愈大。如果外出时戴深色眼镜（或戴檐帽），可使眼睛受到的紫外线照射量大大减少，从而起到预防白内障和防止视力进一步下降的作用。 二、防止脱水 在发生脱水情况下，体内液体正常代谢紊乱，就会产生一些异常的化学物质，损坏晶状体，导致白内障的发生；而对已发生白内障的患者，脱水则可使病情加剧。因此，一旦遇到有可能引起脱水的情况如腹泻、呕吐、或在高温条件下大量出汗等，都应及时补充水分，满足代谢的需要。 三、摄入足够的维生素C 人体中维生素C的含量大约比血液中高出三十倍，随着年龄的增长，营养吸收功能与代放机能逐衰退,晶状体营养不良，,维生素C含量明显下降，久而久之引起晶状体变性,导致白内障发生,如果摄入足够量的维生素C，则可以不定期地减弱光线和氧化对晶状体的损害，防止视力减退和老年性白内障的形成。 四、适当服用阿斯匹林 老年性白内障患者体内氨基酸水平较高，其色氨酸及其代谢产物与晶状体结合变为棕黄色物质在晶状体沉积，形成白内障。而阿斯匹林可减慢这一进程，从而可推迟白内障的形成。.阿斯匹林一般应饭后服用，以减小对胃粘膜的刺激。 编辑本段饮食建议预防老年性白内障，平时应在饮食方面注意以下几点： 多吃含类叶红素的食物。美国农业部营养和衰老研究中心的科学家的研究结果表明，体内血液中类叶红素最少的那些人，患白内障的可能性增加5-6倍。类叶红素具有抗氧化作用，能使晶体保持透明状态，人体缺乏类叶红素时，容易引起晶体混浊而导致白内障。深色、红色、黄色、橙色的蔬菜瓜果如菠菜、胡萝卜、辣椒等合类叶红素丰富。 多吃含维生素C、E的食物。美国波士波塔夫兹大学营养与白内障研究中心的科学家发现，维生素C具有防止白内障形成的作用，它可减少光线和氧对晶体的损害。富含维生素C的食物有番茄、菠菜、洋葱、大白菜、四季豆以及草莓、桔子、柚、橙等。血液中维生素E含量低也会促患白内障。因为维生素E降低时会增加氧化反应，易使晶状体的蛋白质凝集变为混浊。从蔬菜、葵花籽油、花生油、谷类、豆类、深绿色植物、肝、蛋和乳制品中，都可获得较多的维生素E。 多吃含硒丰富的食物。南非开普敦大学的科研人员对老年性白内障患者试用含硒丰富的食物进行辅助治疗取得了令人意想不到的结果。硒是一种半金属元素，视觉的敏锐程度与硒有直接关系。人体缺硒能诱发晶体混浊而致白内障，这早已被科学家所证实。富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类等。 多吃含锌丰富的食物。中国广州中山医科大学和广东省测试分析研究中心经过大量对照研究发现，血清锌水平与白内障发病率有关。一般认为，动物性食物较植物性食物含锌丰富 老年性白内障，且其中的锌容易被吸收。在动物性食物中，以牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋类中含锌量高。植物性食物中，粗粮、海藻类、坚果、豆类、大白菜、萝卜、茄子中含锌较多。 多饮茶水。医学家们在大量的观察对比中发现，每日多喝茶的老人，他们患白内障的可能性较不喝茶或很少喝茶的老人要低得多。学者们认为，这与茶叶中所含有的大量的鞣酸有关。医学认为，白内障是由于体内的氧化反应所产生的自由基作用于眼球晶状体的缘故。而茶叶中所含有的大量鞣酸可以阻断体内产生自由基的氧化反应的发生。所以，茶水也就表现出对白内障疾病的有效预防作用。 编辑本段食疗方法枸杞子20克，龙眼肉20枚，水煎煮连续服用有效。枸杞子富含胡萝卜素、维生素和钙、磷、铁等微量元素。龙眼肉富含维生素B2、维生素C和蛋白质。这些营养素均能益精养血、滋补明目。 黑芝麻炒熟研成粉，每次以1汤匙冲入牛奶或豆浆中服用，并可加入1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素E、铁和蛋白质，可延缓机体衰老，改善眼球代谢，能维护和增强造血系统、免疫系统的功能。 猪肝150克，鲜枸杞叶100克，先将猪肝洗净切条，与枸杞叶共同煎煮，饮汤吃肝，每日口服2次，可明目清肝，改善视功能。 红枣7枚，枸杞子15克，加适量水煎服，每日一剂，连续服用。红枣含蛋白质、维生素C及钙、磷、铁等，可补血明目，提高视力。 编辑本段自我保健老年性白内障是老年人视力障碍及致盲的主要眼疾，目前多采用手术治疗。但对大多数初、中期老年性白内障病人来说，药外调理更为重要。自我保健的主要方法是： 1、避免过度视力疲劳。用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右，让眼放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方等，使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。 2、避免长期过量接触辐射线。长期接触长波紫外线辐射，可导致慢性蓄积性晶状体损伤，诱发或加速白内障的生成和发展，所以要避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线照射下工作和学习，在户外活动时，应戴有色眼镜，以防辐射线直射眼睛。 3、坚持定期按摩眼部。可做眼保健操进行眼部穴位按摩，如按摩睛明、横竹、瞳子骨、太阳、医风等穴位。通过按摩，可加速眼部血液循环，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，从而延缓晶体混浊的发展。 4、注意饮食的宜忌。白内障的产生与晶体内缺乏维生素C、B6、氨基酸、某些微量元素有关，应多食富含上述物质的蔬菜、水果、鱼、肉（动物肝脏）、蛋类食物，少食辛辣香燥、油腻难化之品，并戒烟酒。 5、保持心情舒畅。要避免过度情绪激动，保持心情舒畅，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力，这对白内障的康复，同样很重要。 编辑本段手术相关问题1、什么时候才是白内障手术的适宜时机？ 依个人的生活需要而定，即视力障碍已经影响到日常工作与生活时，就可以手术了，那种要等到白内障成熟后再做手术的观点早已陈旧过时。有些过度成熟的白内障，反而会引起晶状体性青光眼，给患者带来不应发生的并发症。 2、手术前应做什么检查？ 手术前应做眼部一般检查及人工晶状体度数的计算。 3、糖尿病或高血压患者可以动手术吗？ 糖尿病或高血压患者需将血糖、血压控制稳定后才可手术。 4、手术后应注意什么？ 手术后12个月内应避免提重物、剧烈咳嗽及激烈运动，刺激性的食物和烟酒也应避免。手术后早期应每周复诊一次，如果有红肿、疼痛、视力减退等现象，应马上到医院诊治。一般手术后24周，视力即可趋于稳定。 5、白内障手术后还会再生吗？ 白内障手术时保留了原来的晶状体后囊，以便植入人工晶状体。晶状体后囊几个月或几年后可能再度变厚而使视物模糊，这叫做“后发性白内障”。此时患者可来医院做激光治疗，将后囊破坏后即可恢复视力，不需再次住院。 6、白内障手术有没有并发症？ 任何眼部的手术都可能会产生并发症，一般白内障手术出现感染的机会约为千分之一。一旦发现眼内感染必须立即到医院治疗。其他并发症，如眼压持续升高、葡萄膜炎、黄斑部水肿或视网膜剥离等比较少见。 7、白内障术后视力应如何矫正？ 目前白内障手术大多同时植入人工晶状体，因此术后大部分不需戴眼镜，即可显著改善视力。少数病人若为获得更佳的视力，可以佩戴眼镜辅助之。如果未植入人工晶状体或不适合植入者，手术后需配一千度左右的远视眼镜或配戴隐形眼镜。但如果同时伴有视神经病