PCT的临床应用

降钙素原(PCT）的临床意义,市场部：任江红 联系电话目 录,一、细菌感染的新概念现状,二、降钙素原（pct）的相关知识,三、pct在各科室适应病症的应用,全球感染性疾病现状,WHO(2008,2011)的统计数据提示：感染是造成人类死亡最重要的因素；约占全球每年总体死亡率的25.5%(大约1500 万人）。,每年全球死亡人数(单位: 百万),Anthony S. Fauci, M.D., et al. N Engl J Med 2012; 366:454-461,其中呼吸道感染则是导致患者死亡最主要的感染性疾病；每年约造成430万人死亡。,一、细菌感染现状,钟南山院士为PCT生化与临床诊断所作的序言,降钙素原目前已成为临床全身性细菌感染诊治过程中必不可少的检测项目之一，美国、德国、西班牙、瑞典、法国等国家已经把PCT检测列入脓毒症或ICU发热患者的临床诊疗指南中。临床与传统的指标如白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、细菌培养等比较、PCT检测具有较高的灵敏度和特异性。 在实际工作中，表现为急性炎症症状的危重患者，有时难以区分脓毒症和非感染性疾病，但是，及时而正确的诊断对于制定治疗方案和判断预后在这两类病人是截然不同的。因此迫切需要一个强有力的临床工具用于鉴别脓毒症和系统性炎症反应综合症（SIRS）。目前证实PCT是最有用的实验室指标之一。,在诊断之外，PCT能用于检测抗生素治疗效果。如何合理使用抗生素已经成为全球医疗界的共同课题。如果有一个指标能及时正确地反应抗生素治疗是否有效，就能帮助医生快速找到最适合每个患者的药物，以及剂量和疗程，迅速控制病情，并且还能缩短住院天数，节省病人和医院的开支，降低抗生素耐药发生。PCT正是这样一个指标，它的浓度随着细菌感染的病情变化而变化，并且不受其他治疗药物（如糖皮质激素）的影响，因此近年来越来越多的重症监护病房开始检测重症全身感染病人的PCT水平。此外，PCT水平还能用于评估病人的预后，不同的PCT浓度提示感染的严重程度，伴发器官功能不全的可能，死亡率。 经过十多年的临床验证，PCT已经成为许多医院的重症患者的常规检查项目之一，国内也有越来越多的医生认识到PCT的重要性。Dr Meisner的这本书是第一本系统介绍PCT的生化基础和临床意义的书，能让读者更全面的了解这个指标，在此基础上在临床工作中更加有效地使用PCT这个工具。,感染在临床大多数是可以治疗的疾病。明确诊断，合理治疗是减少死亡的重要措施。合理治疗应结合临床症状，实验室检查结果综合分析。细菌感染/脓毒症是严重威胁生命的感染性疾病，积极合理的实验室检查是指导临床治疗的重要措施。,12年卫生部出台了抗菌药物临床应用管理办法，自8月1日起，对抗菌药物临床应用实行分级管理。,细菌感染诊断现状：临床诊断方法,临床症状和体征：缺乏特异性,叶枫, 吴璐璐. CROTC通讯. 2012年第四期第5页。,细菌感染时需评估的指标,动态、连续地评估以下指标：感染相关证据：局部及全身感染征象、病原学；临床检测指标：白细胞及分类、CRP、PCT、乳酸等；影像学评估资料：感染部位相应的征象等,理想状态：获得对重症感染有诊断、评价作用的标志物！,“理想”的生物标记物最好能满足以下要求,理想的标志物应具备以下条件：检测简便检测快速，成本低高特异性和敏感性反映疾病严重程度早期准确诊断反映预后和疗效,PCT具有以上特点，因而应用于临床受到关注！,降钙素原（pct）的相关知识,PCT临床感染诊断与管理应用3阶段,新诊断技术一线临床应用的转化医学模式！,降钙素原（PCT）分子结构,血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5 kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性,11号染色体上的单拷贝基因,转录,甲状腺滤泡细胞,降钙素原前体,内源多肽酶,降钙素原 PCT,分解,细胞内特殊蛋白酶,降钙素,正常情况下,After P. Linscheid, Endocrinology 2003,正常情况下，是降钙素的前体。 健康人血液中浓度非常低， 1ng/mlPCT浓度快速下降 1ng/ml,SIRS,PCT-指导抗生素的合理使用,1、Christ-Crain M, et al. Lancet 2004, 363(9409): 600-6072、Christ-Crain M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006,抗生素治疗的天数,Nobre V. Am J Respir Crit Med.,2008,177:498-505.,一种方案持续时间超过7天，仍未见明显效果，就必须怀疑其是否有效；PCT水平持续下降，反映对病灶的治疗凑效，即证实全身炎症反应显著减轻或消除；对疗效不明显者，必须重新评估病情，并根据新的临床和实验室依据调整治疗方案。,PCT能及时反映抗生素是否有效,改变治疗方案,PCT指南推荐,PCT可减少治疗费用,早期确定是不是细菌感染 是细菌感染的病人早期即开始治疗；不是细菌感染的病人停止抗生素的治疗。监测抗生素治疗的效果抗生素治疗无效的确定，改变治疗方案；缩短有效治疗的疗程。,PCT在各科室适应病症的应用,PCT的临床意义,细菌感染早期的鉴别诊断。指导抗生素的合理使用。,降钙素原在细菌感染和脓毒症早期诊断中的应用,欧美国家降钙素原在的细菌感染和脓毒症早期诊断中的应 用 脓毒症的发展 脓毒症的发展与死亡率的相关性 脓毒症常见诊断指标的特点 脓毒症诊断流程 降钙素原对脓毒症的诊断、预后及监测各生物学指标的评 估性能 儿科ICU中脓毒症的诊断 细菌感染早期诊断,F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007,2008, PCT的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的诊断指南,Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:PCT .often useful“,Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327,德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新),欧美国家降钙素原在脓毒症早期诊断中的应用,经过10余年的临床经验和超过1500份文献资料，PCT的诊断意义和临床应用已经得到了综合的评价。 PCT无疑是目前最好的“脓毒症指标”，对细菌感染，即使是伴有免疫系统疾病和使用化疗或免疫抑制剂的患者，都具有高度特异性和灵敏性。 FDA批准声明：PCT用于与其他的实验室检查结果和临床评估相结合，以帮助在ICU入院第一天时对重症患者进行发展为重症脓毒症和感染性休克的风险评估。,感染/外伤,SIRS,Sepsis,Severe Sepsis,（全身炎症反应综合症）,（脓毒血症/败血症）,（严重脓毒血症）,严重脓毒血症并伴有至少1个以上器官出现功能障碍（心血管系统肾脏呼吸系统肝脏中枢神经系统）,严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压,脓毒症的发展,Rangel-Frausto et al, JAMA 1995 Angus, Crit.Care Med. 2001 , Moerer et al., Int.Care Med. 2002,死亡率随病程发展而增加！,2.3 脓毒症的发展与死亡率的相关性,脓毒症的定义,ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection” “脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”,ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会,感染,全身炎症反应综合征,脓毒血症,严重脓毒血症,全身炎症反应综合征诊断标准,Systemic Inflammatory Response Syndrome（满足以下2个或以上条件）体温 38 or 90/min呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白细胞,临床指征:SIRS标准发热 WBC计数 心跳过速 呼吸频率等 （不特异）微生物学:血培养(时间长：最少2-3天；操作要求高：一定的温度、湿度、营养要求采血量大、消毒等等；灵敏度和特异性低)分子生物学检测(成本较高；人为影响因素较多),培 养,鉴定及药敏,报 告,微生物感染诊断流程,培 养,鉴定及药敏,报 告,高特异性生物标记物对脓毒症的快速诊断,降钙素原- 高特异性，指南推荐脓毒血症早期诊断指标,CRP-低特异性，仅仅作为炎性反应标志物，易受类固醇药物影响,病例简介,反面病例 1. 病例背景 南京“徐宝宝事件”。出生6个月婴儿，因右眼周红肿、高热就诊，门诊查血常规白细胞低于正常，以”右眼眼眶蜂窝组织炎 “收入眼科病房，仅给予常规抗感染及对症治疗，且未及时观察患儿病情变化。患儿在入院后第二天死亡。家属将医生和医院告上法庭，定性为医疗事故。 2. 病例分析 医生根据患儿白细胞不高，误判为一般的局部感染，未能及时识别脓毒血症及其危险性，未监测病情，治疗不力，造成了医疗事故。 正面病例 1.病例背景 老年男性患者，因“食用喜宴隔夜饭菜出现发热、呕吐、腹泻”于2011年10月7日到湖北某省级医院就诊，就诊时患者能自己行走，神志清楚，急诊室查血常规白细胞接近正常高限值，医生拟初步 以“急性胃肠炎”诊治，但PCT结果高达10ng/ml以上，接诊医生随即补查血培养，并以“脓毒症”进行积极治疗。患者病情急剧进展恶化，次日出现休克、昏迷，3日后死亡，血培养提示“大肠埃希氏菌”阳性。患者死亡后家属封闭门诊大楼入口处闹事，但因此病例诊断明确、治疗及时，在此医疗纠纷中医院及医生被判定无任何责任。 2.病例分析 该患者入院时症状及血象也具迷惑性，易让医生误判为普通的“急性胃肠炎”，但PCT的结果及时给予了医生警示作用，进行了血培养检查（脓毒症的确诊手段之一）及脓毒症的相关治疗，虽然患者因病情危重不治而亡，但医生因为来自于PCT的诊断线索而及时正确地进行了诊治，避免了医疗事故的发生。,PCT：临床应用范围,Note：，中等；，好；，强；？，未知PCT的临床应用及与不同疾病的相关性Schuetz et al. BMC Medicine 2011, 9: 107,上呼吸道感染,肺炎慢性阻塞性肺炎急性支气管炎,手术感染,脑膜炎,脓毒症,呼吸机相关肺炎,血流感染,PCT适用的临床科室,儿科 新生儿科 小儿科内科 呼吸内科 感染内科 心血管内科,外科 普外科 骨外科其他 肿瘤科 妇产科 ICU/急诊科,1、PCT在内科的应用,社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎肺结核支气管哮喘心内膜炎,（1） PCT在社区获得性肺炎（CAP）中的应用,CAP背景：是一种常见病、多发病；是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 临床诊疗关键点：明确感染的病原体；病情严重程度评估及预后。,临床诊治难点：临床症状及常用的辅助手段（如血常规、CRP）鉴别诊断典型的细菌性肺炎和非典型肺炎特异性差，血培养、痰培养阳性率低，出报告单时间长，这阻碍了早期对CAP的鉴别诊断及治疗。按病情分级规范抗菌治疗方案是各国CAP诊治指南的核心。临床缺乏合适的生物标志物以独立判断病情、评估预后或进一步提高这些评价标准的有效性及可行性。PCT的优势：,1 Hedlund J, Hansson LoProealeitonin and C-reactive protein levels in community-acquired pneumonia：correlation with etiology and prognosis.Infection，2000，28：68-73;2 Masia MGulierrez F，Shum C,et a1.Usefulness of procaleitonin levels in community-acquired pneumonia according to the patients outcome research team pneumonia severity indexJChest，2005，128(4)：22232239;3 德国：下呼吸道感染指南（特别针对社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺炎）;4 欧洲：成人下呼吸道感染欧洲指南 European guidelines for adult LRTI (2011)。,临床使用建议：,（2） PCT在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用,COPD背景：一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高；是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病。在COPD发展过程中，反复发生急性加重可导致肺功能迅速恶化。下呼吸道细菌感染在COPD急性加重(AECOPD)的作用已得到证实。 临床诊疗关键点：明确感染的病原体（病原体以细菌、真菌、病毒、结核分枝杆菌为主，其中细菌感染仍是死亡率较高的感染并发症）；确定急性加重期的原因及病情严重程度。,临床诊治难点：临床症状及常用的辅助手段（如血常规、CRP）鉴别诊断典型的细菌性肺炎和非典型肺炎特异性差，血培养、痰培养阳性率低，出报告单时间长；部分AECOPD难以获得准确的病原学资料，病毒等非典型病原体感染和细菌感染有时在临床表现上难以区分等，病因不明确导致抗生素滥用； AECOPD患者的临床表现和常规检测项目很难判断病情的严重程度，治疗后是否好转。,PCT的优势：,1 骆婷婷，朱邦等.慢性阻塞性肺疾病细菌性肺炎患者降钙素原检测的临床意义.中华医院感染学杂志.2012年第22卷第23期:5196-5198;2 Schuetz P, Christ, Crain M, Mtiller B. Procaleitonin and other biomarker to improve assessment and antibiotic stewardship infections-hope for hype?Swiss Med Wkly, 2009,139: 318-326;,德国,临床使用建议：,慢性支气管炎（简称慢支）背景：在我国，慢支作为一种常见病、多发病。根据我国新近的人口普查，患病率为2.5%-9.0%，本病的患病率随着年龄的增长而递增，50岁以上的患病率高达15%或更多；是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。 临床诊疗关键点：明确感染的病原体；病情严重程度评估及预后。,（3） PCT在慢性支气管炎中的应用,临床诊治难点：血常规、CRP对慢支急性发作期的诊断缺乏特异性，而且浓度升高与临床预后缺乏紧密关联； 痰培养作为金标准，但是部分患者取材之前使用抗生素或者取材的规范性不到位导致阳性率低，临床无法做出正确判断。PCT的优势：,临床使用建议：,（4）PCT在内科其他疾病的应用,临床诊疗关键点：明确导致感染的病原体；病情严重程度评估及预后。,临床诊治难点：临床症状及常用的辅助手段（如血常规、CRP）鉴别诊断典型的细菌性感染和非典型病原体感染特异性差，血培养、痰培养阳性率低，出报告单时间长。PCT的优势：鉴别是否存在细菌感染，PCT较CRP更为敏感，特异。以0.25ng/mL为界限值，PCT可用于鉴别是否存在细菌感染。PCT准确评估病情，PCT可以动态监测细菌感染的严重程度，为临床治疗提供实验室依据。,1 Hedlund J, Hansson LoProealeitonin and C-reactive protein levels in community-acquired pneumonia：correlation with etiology and prognosis.Infection，2000，28：68-73;2 Masia MGulierrez F，Shum C,et a1.Usefulness of procaleitonin levels in community-acquired pneumonia according to the patients outcome research team pneumonia severity indexJChest，2005，128(4)：22232239;3 德国：下呼吸道感染指南（特别针对社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺炎）;4 欧洲：成人下呼吸道感染欧洲指南 European guidelines for adult LRTI (2011)。,PCT在内科应用,意义：判断是否并发细菌感染；存在细菌感染，判断感染的严重程度及预后；指导抗生素的合理使用。,社区获得性肺炎,慢性阻塞性肺炎,慢性支气管炎,支气管哮喘,肺结核,心内膜炎,2、PCT在儿科的应用,新生儿吸入性肺炎新生儿败血症儿童肺炎脑膜炎肾盂、肾炎,（1）PCT在新生儿吸入性肺炎中的应用,吸入性肺炎背景：新生儿肺炎在新生儿疾病构成中居第一位,可分为感染性和吸入性两大类；新生儿吸入性肺炎是新生儿早期最常见的疾病, 也是围生期新生儿死亡的主要原因,早产儿更容易得此病。 临床诊疗关键点：明确感染的病原体；病情严重程度评估及预后。,临床诊治难点：早期临床表现不典型，新生儿肺炎发病隐匿，呈暴发性，常用指标血常规，CRP，IL-6等特异性灵敏度和特异性不高；血培养作为鉴定细菌感染的金标准，吸入性肺炎大都是厌氧微生物所致，导致由于其阳性率低，出报告单时间长。PCT优势：PCT反映新生儿吸入性肺炎早期有无合并全身严重感染，对细菌感染检测特异性达95%1；PCT对需氧及厌氧微生物均有较好的敏感性及特异性。,临床使用建议：羊水污染或粪便污染的破腹产宝宝监测PCT，可早期判断是否细菌感染；病情较轻的患者选择第1,4,7天监测，病情较重的选择第1,3,5,7天监测； 指导抗生素使用： PCT0.25ng/mL即启动抗生素治疗；在治疗开始的3天内每天较前一天下降30%以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；建议第3天:“更改或不更改抗生素”；建议第5天到第7天抗生素选择的基本原则：“要么停止，要么更改！”（新生儿48h内具体参考值见表1）,1张秋霞等.新生儿吸入性肺炎204例血浆降钙素原水平改变的探讨.中国妇幼保健.2009年第24卷第33期:4681-4682;2吴华，卿文衡等.血培养联合降钙素原与超敏C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的应用.检验医学与临床.20lO年11月第7卷第2l期:2328-2329;,（2）PCT在新生儿败血症中的应用,新生儿败血症背景：新生儿败血症是导致新生儿死亡的主要原因；新生儿重症感染具有发病急、进展快、临床表现不特异等特点,且因新生儿个体差异大,如日龄、胎龄、免疫力及基础疾病不同，临床表现差异较大,因而早期诊断较困难。 临床诊疗关键点：明确感染的病原体；病情严重程度评估及预后。,临床诊治难点：早期临床表现不典型，新生儿败血症发病隐匿，呈暴发性，常用指标血常规，CRP，IL-6等灵敏性和特异性不高；血培养作为鉴定败血症的金标准，但是存在假阳性及假阴性，出报告单时间长；缺乏优秀指标指导抗生素使用，临床大都经验用药。PCT优势：PCT是一个早期检测新生儿细菌感染性疾病的特异标志物；PCT能早期提示血培养阳性，PCT只在细菌感染的样本中升高，在细菌污染的样本中不升高1。PCT能指导抗生素的合理使用。,临床使用建议：PCT0.25ng/mL，存在细菌感染；病情较轻的患者选择第1,4,7天监测，病情较重的选择第1,3,5,7天监测；指导抗生素的合理使用：启动抗生素治疗：PCT0.25ng/mL；提示治疗有效或终止抗生素使用: 3天后PCT下降超过初始值30%以上；建议第3天:结合血培养结果确定更改或不更改抗生素；建议第5天到第7天抗生素选择的基本原则：“要么停止，要么更改！”,1 吴华，卿文衡等.血培养联合降钙素原与超敏C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的应用.检验医学与临床.2010年11月第7卷第2l期:2328-2329;,出生0-48h新生儿PCT参考值,（3） PCT在儿童肺炎中的应用,肺炎背景：是一种常见病、多发病；从病原学角度看，以细菌、病毒、肺炎支原体感染最为常见。针对不同病原体感染应采取相应的治疗措施。 临床诊疗关键点：明确感染的病原体；病情严重程度评估及预后。,临床诊治难点：临床症状及常用的辅助手段（如血常规、CRP）鉴别诊断典型的细菌性肺炎和非典型肺炎特异性差，血培养、痰培养阳性率低，出报告单时间长；临床缺乏指标评估病情及指导抗生素的使用。PCT的优势：PCT监测和临床表现可作为临床儿科早期诊断呼吸道细菌感染的快速诊断依据；PCT0.25ng/mL时需使用抗生素，PCT监测可避免耐药菌株的发生； 可用于观察疗效、随访病情转归、判断预后、节约医疗成本等3。,临床使用建议：PCT+呼吸道病毒五项+肺炎四项（支原体、衣原体）联合检测：不明原因发热，存在感染的患儿需明确致病原因，PCT科判断是细菌感染和非细菌感染；PCT+CRP联合检测：能够及时有效的诊断感染类型，即全身感染还是局部感染； PCT+血培养联合检测：PCT0.25ng/mL，早期确定存在细菌感染，并结合血培养结果明确致病菌。,（4） PCT在脑膜炎中的应用,脑膜炎背景：脑膜炎是小孩中枢神经感染中最为常见的一种疾病;儿童脑膜炎主要由细菌或病毒感染引起。小儿细菌性脑膜炎仍然有较高的发病率和致死率、致残率，及时诊断尽早治疗是预后的关键。 临床诊疗关键点：明确感染的病原体；病情严重程度评估及预后。,临床诊治难点：常见生化指标脑脊液蛋白，白细胞数及CRP检测在两者之间存在交叉现象;脑脊液培养和脑脊液生化是诊断的必须手段，在病原体确诊前抗生素等药物使用，常导致临床表现及脑脊液改变不典型给临床鉴别诊断带来困难;缺乏指标指导抗生素使用。PCT的优势：高浓度的PCT只出现于细菌性脑膜炎，将PCT0.5 ng/ml作为诊断细菌性脑膜炎的特异度达96%4； PCT能在病原学结果之前判断是否存在细菌感染，不受抗生素的影响；PCT能评估病情的严重程度，并且合理使用抗生素。,临床使用建议：PCT0.5 ng/ml为细菌性脑膜炎，提示使用抗生素治疗。,1Gendrel D，Raymond J，Assicot M，et a1Measurement of procalcintonin levels in childrenwith bacterial orviral meningitisJClin Infect Dis，1997，24(6)：1240-12422刘春峰，蔡栩栩等.血降钙素原在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎中的变化,PCT在儿科应用总结,针对儿科不同的疾病判断是否并发细菌感染；存在细菌感染，判断感染的严重程度及预后；指导抗生素的合理使用。,3、PCT在外科的应用,术后感染胰腺炎开放性骨折尿路感染烧伤患者,（1） PCT在术后感染中的应用,术后感染背景：手术后发生感染比较常见；发现和控制感染一直是外科的重要课题,尤其普外科。对于此类病人，严密监测炎症和感染指标，早期干预治疗可能降低病人院内感染的发生，对病人预后存在积极的意义。 临床诊疗关键点：明确发热的原因，明确感染的病原体；感染的严重程度评估及抗生素的合理使用。,临床诊治难点：术后的患者经常出现发热，但是常用临床指标无法快速判断发热原因； CRP是非常敏感的炎症标志物，但缺乏特异性，不能区别细菌、病毒、创伤、手术、应激及其它类型的炎症；血培养阳性阳性率低，污染菌导致的假阳性并非体内真正的细菌感染，出报告单时间慢；术后患者大都经验经验使用抗生素，缺乏指标指导。,PCT的优势：PCT能快速判别术后自身的吸收发热还是感染发热；PCT 是一个具有高灵敏度、特异性的新指标，不仅能早期鉴别细菌与非细菌感染， 更是败血症的预警和诊断； PCT能早期鉴别诊断细菌感染与非细菌感染，并且不受污染菌的影响，PCT在有致病菌存在时才会升高，PCT能早期提示血培养的阳性；对创伤及外科手术后病人进行PCT 监测，有助于早期发现院内感染高危病人，对指导临床应用抗生素治疗有一定价值。,临床使用建议：外科手术和创伤后，1-2内会自然升高，峰值可达2ng/mL，但是术后PCT5ng/mL是出现并发症的预测因素； 术后抗感染治疗可选择第3,5,7天监测，并且感染得到控制后，第5，7天的PCT与第3天的呈显著性差异。,（2）PCT在胰腺炎中的应用,胰腺炎背景：急性胰腺炎（AP）是胰管阻塞胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起的一种急性炎症。临床上约80%的急性胰腺炎为轻症，其余20%为重症急性胰腺炎（SAP),可合并全身或局部并发病死率达10%-30%。 临床诊疗关键点：明确感染的病原体；病情严重程度评估及预后。,临床诊治难点：临床诊断急性胰腺炎合并感染主要是依据临床表现、CT诊断，但是不具备特异性；CRP不具备特异性，只要存在炎症就会升高；细针穿刺术活检及细菌培养这些指标在感染已经非常严重时才有诊断意义，且穿刺活检是有创的，可能会引起出血、脏器损伤等并发症。PCT的优势：PCT对SAP不但具有早期诊断分型价值，对早期预测和鉴别SAP是否并发感染、判断病情与预后以及疗效观察有重要意义；CRP可反映AP的炎症程度。PCT与CRP作为SAP患者的常规检测指标；PCT可以替代细针穿刺术活检带来的创伤，而且对细菌感染的特异性高。,临床使用建议：入院第1天检测PCT，判断是否为重症急性胰腺炎患者（SAP）。,4 田晓波，吴薇等.降钙素原和C反应蛋白检测在重症急性胰腺炎患者中的临床意义.临床荟萃.2012年7月第27卷第14期:1251-1252;5 贾国葆,吴