血液分析的临床应用

血液分析仪的临床应用,第二军医大学长海医院凌励,一.核酸荧光染色加流式细胞术白细胞分类的临床应用,DNA/RNA 染料：聚亚甲基、噁嗪能染 RNA ：提供细胞浆的信息Cell volume细胞内容物 ,核与颗粒!还能提供有关细胞活性的信息细胞核复制的活性（High， DNA)细胞浆的活性，(蛋白质的合成 ，high RNA),荧光染色的优势,半导体激光流式细胞术,临床病例分析,成人T细胞白血病（ATL）,与人类T淋巴细胞病毒型(HTLV- )相关的疾病。CD4+的细胞是HTLV- 和HTLV- 主要侵袭的细胞，是此类病毒的受体。其免疫表型： T细胞成熟标志： CD4+ CD3+ CD2+ CD6+ T细胞活化标志： CD25(IL2受体链)+,ATL1,大颗粒型淋巴细胞瘤白血病(LGLL),正常人血象中的颗粒型淋巴细胞属大淋巴细胞，大部分为NK细胞，部分为T细胞。LGLL：T-LGLL与NK-LGLL颗粒性原幼淋巴细胞胞浆在瑞氏染色中常染成蓝色，胞浆中出现515粒清晰的粗大的颗粒。诊断标准：骨髓中颗粒性原幼淋巴细胞应: 5% ，一般10% 。,LGLL,急性淋巴细胞白血病,T-ALLCD2、 CD3、 CD4、 CD8、 CD1a为特异性T淋巴细胞标记。CD7是贯穿整个T淋巴细胞分化发育过程中表达的抗原。,ALL按免疫学分型：T-ALL与N-T-ALL,T-ALL,B-ALL,ALL-L3,异型淋巴细胞,MDS外周血细胞形态学改变,红系:明显大小不均，嗜多色性，H-J，点彩红细胞，有核红细胞。粒系：原、幼粒细胞，核、浆发育不平衡，假性P-H畸形。巨核系：小巨核细胞，巨大血小板。,MDS-RA,CML,AML-M2,AML-M3,AML-M4,AML-M4,二.红细胞参数的临床应用,正常参考范围,MCV：（Mean red blood cell volum)平均红细胞体积 RDW：（RedbloodCelldistributionwidth）红细胞体积分布宽度,小细胞均一性（MCVRDW正常）贫血小细胞不均一性(MCVRDW)贫血正细胞均一性(MCV正常,RDW正常)贫血正细胞不均一性（MCV正常RDW）贫血：大细胞均一性（MCVRDW正常）贫血大细胞不均一性（MCVRDW）贫血,利用MCV与RDW进行贫血分类,low MCV and normal RDW- possible cause: chronic disease heterogeneous thalassemia low MCV and high RDW- possible cause: iron deficiency red blood cell fragmentation (artificial valve) haemoglobin H S beta-thalessemia normal MCV and normal RDW- possible cause: any chronic disease (including chronic liver disease) haemorrhage haemolysis transfusion haemoglobin AS, haemoglobin AC CLL with 150 x 10 3,RDW-SD与RDW-CV,RDWCV 受二个因素影响MCVRDWSD,MCVhigh RDW-SD high,RDW-CV normal,MCVlow RDW-SD normal,RDW-CV high,地中海贫血的特征,MCV小RDW-SD小RDW-CV正常,IRF：未成熟网织红细胞比率,IRF,Screen: Graph,未成熟网织红细胞：正常情况下占总网织网红细胞的5%.胞浆内含有较多量的RNA在核酸酶降解过程的前三天存在由于骨髓增生旺盛而释放至外周血,58 patients undergoing an autologous bone marrow transplantation (ABMT group), 28 of whom received granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF)28 patients undergoing an allogeneic bone marrow transplantation (BMT group)28 patients receiving remission-induction chemotherapy for acute leukemia (CHEMO group),RET and IRF in the evaluation of hematopoietic recovery following chemoradiotherapy-induced aplasia,A rising was the first sign of hematopoietic recovery (ABMT group, IRF 9 days versus 18 days for the absolute neutrophil count (ANC)BMT group, 15 versus 18 days;CHEMO group, 9 versus 11 days)When recovery of the ANC ( 0.5 x 10(9)/l) was compared with that of the IRF (MFR + HFR 5%), statistically significant differences were found in all three groupsAdditionally, 93.1% of the ABMT, 92% of the BMT and 91.2% of the CHEMO recovered the IRF before the ANC,结论,In conclusion, an elevation in the percentage of IRF is the first sign of hematologic recovery in the majority of patients receiving remission-induction chemotherapy and the first sign of engraftment in those submitted to ABMT or BMT. Serial automated flow cytometric quantitative reticulocyte counting provides a useful and early measure of erythropoiesis indicative of hematopoietic reconstitution or successful bone marrow engraftment following marrow transplantation.,Mugurama应用R-1000对27例白血病和淋巴瘤病人，在化疗期间作了网红各参数的系统观察。发现有14例在化疗开始时，HFR+MFR的降低早于中性粒细胞和血小板。有37.2%的病例HFR+MFR与其它参数同时降低。在骨髓恢复时，52.8%的病例HFR或MFR迅速升高，HFR+MFR与WBC、PLT同时升高的仅占25%。,外周血造血干细胞移植后病人的IRF%升高提示有较多未成熟细胞从骨髓进入外周血，表明该病人骨髓的造血功能已开始恢复。从我们观察的病例可以看出，移植后IRF在一定时间内可以出现并升高，则病人死亡率为零。因此我们认为IRF的变化较网织红细胞总数变化具有更重要意义，IRF%的变化可作为评价肿瘤病人化疗或外周血干细胞移植过程中骨髓造血功能受抑和开始恢复的较敏感指标。,三.血小板参数的临床,双方法血小板检测,PLT-O,血小板参数的正常参考范围,血小板计数(PLT)100-300109/L平均血小板体积(MPV)6.8-13.5FL血小板压积(PCT)男 0.108-0.272%女0.114-0.282%血小板分布宽度(PDW)15.5-18.0%,血小板平均体积（MPV）的临床意义,鉴别血小板减少的病因血小板减少症大致有三种病因巨核细胞生成不足（如再障）血小板破坏增多（如DIC、ITP）血小板分布异常（如脾大）PLT减低而MPV增高，为血小板破坏增多所致PLT减低MPV也减低，为骨髓病变所致,提示骨髓功能恢复的预后价值白血病化疗时,骨髓抑制期巨核细胞数、MPV和PLT计数三项指标均下降，而骨髓恢复期巨核细胞数的上升比MPV的上升早1-2天，而MPV的上升又比PLT的上升早1-