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胸腔镜下肺部手术的护理配合 F56 体检 良性病变常见特征 尖角征 脓腔 胸膜凹陷征的两端呈脐凹状 见于肺癌 结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征 肺癌 结核球 炎性假瘤 空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡 多为2 3mm大小 多见于腺癌 一 肺部解剖 1区 锁骨上淋巴结 2 4区 上纵隔淋巴结 5 6区 主动脉淋巴结 5区 主动脉下淋巴结 6区 主动脉旁淋巴结 7 9区 下纵隔淋巴结 7区 隆突下淋巴结 8区 隆突以下食管旁淋巴结 9区 肺韧带淋巴结位于肺韧带区 10 14区 肺门 肺叶及其主要分支淋巴结 属于N1淋巴结 开放动 静脉 配合实施麻醉 插双腔气管导管 使术侧肺萎陷 术野得到良好暴露 二 胸腔镜下肺部手术配合 1 麻醉 2 体位 配合麻醉医生 手术医师共同将患者置于健侧90 侧卧位 抬高患侧上肢并固定于托手架上 胸下垫胸垫 上腿稍曲下腿伸直 两腿间垫软垫 骨盆固定 头下垫头圈 手术床摇成折刀位使肋间隙拉开 物品准备 开胸包 敷料 手术衣 手套 灯柄 吸引器套头 黄膜 针 丝线 10 7 4 1 无菌标本袋 敷贴 2 3个腔镜套 镜头 线 胸腔镜器械 打结器 超声刀 电凝钩 线 电刀 胸腔引流管 瓶 石蜡油等 特殊的胸腔镜器械 1 特殊的胸腔镜器械 2 特殊的胸腔镜器械 3 胸腔镜下肺部手术常用切口 1 常规三孔2 两孔 单操作孔 3 单孔 手术配合 在患者腋中线第7或第8肋间隙 切一约1cm左右小口 递穿刺套管 放入胸腔镜作为观察孔在腋前线第4或第5肋间隙做一操作孔 在腋后线与前胸乳中线之间 第6或第7或第8肋骨上缘做一操作孔 手术过程 分离叶间裂 用电刀 超刀分离切开粘连 找到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合 蓝钉 手术过程 处理肺静脉 动脉 以闭合器切断缝合 白钉 处理肺动脉分支 以缝线结扎后切断 圈线结扎 处理肺动脉分支 也可以hemolock夹闭切断 手术过程 处理支气管 夹闭闭合器 绿钉 嘱麻醉师吸痰鼓肺 切断支气管 取出标本 手术过程 清扫淋巴结 手术结束 检查残端无漏气 出血 递温生理盐水冲洗胸腔 放置胸腔引流管 缝合切口 小结 洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回 擦干血迹 摆好备用 使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除 以免影响下次使用 遇到出血多时 随时做好开胸准备 严格执行无瘤技术 器械台相对划分 有瘤区 和 无瘤区 切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递 夹持肿瘤组织或淋巴结使用固定的器械 术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔 撤离机器时一定要台上台下配合
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