CT基础知识及临床应用

CT基础知识及临床应用焦作市二医院 刘金来,何谓CT? 全称：X线计算机断层成像 (x-ray Computed Tomography)，简称 CT。是在X线成像基础之上的又一次飞跃，是放射学发展史上的一个重要里程碑。,扫描架,检查床,控制台,CT的工作原理和成像过程 由X线球管发出的X线，经准直器以窄束形式穿透被检体，被探测器接收并进行光电转换，而后通过模/数转换器（X线-电信号），再交计算机作图像重建，再由数/模转换器转换成模拟信号，最后以不同的灰阶形式在监视器上显示，或以数字形式存入计算机硬盘。,1. 断层影像：无其它解剖结构的重叠，利于显示组织器官内部细节及隐蔽性病灶。 直接显示常规X线检查无法显示的组织器官，显著扩大了X线的检查范围，提高病变的检出率和诊断准确率。,CT的成像特点,2. 图像清晰度高： 一条或多条细窄的X线束，减少散射线的影响，有效 提高影像清晰 度。,CT的成像特点,3. 密度分辨率高： CT能区分的密度范围多达2000级以上，而传统X线片大约只能区分20级。这种密度分辨率，可以区分脂肪与其他软组织等，并且可以通过CT值准确量化。,CT的成像特点,CT的临床应用,胸部,中枢神经系统,脊柱,腹部和盆腔,五官及颈部,其他,1. 颅内肿瘤与囊肿： 各种脑内肿瘤(胶质瘤)和脑外肿瘤(脑膜瘤、听神经瘤)与囊肿(皮样囊肿)等。,（一）中枢神经系统,颅内肿瘤CT检出率达95%以上。较小肿瘤、与脑组织密度相近者易漏诊，后颅窝及脑干肿瘤由于伪影或部分容积效应而误诊或漏诊。 CT对颅内肿瘤的定位(脑内外，幕上下)较准确，部分肿瘤的定性准确率达85-90%。,左颞叶 胶质母细胞瘤,小脑 星形细胞瘤,中线区域 畸胎瘤,2. 脑血管病 脑血管破裂脑出血、蛛网膜下腔出血 脑血管阻塞脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病 脑血管畸形海绵状血管瘤、动静脉畸形,右侧基底节急性脑出血,蛛网下腔出血,左侧大脑半球脑梗死,Willis环 动脉瘤,3.颅脑外伤 CT可明确诊断骨折及其继发颅内血肿、脑水肿、脑疝等；可显示萎缩、软化、穿通畸形等陈旧性病变或后遗改变。 CT可明确显示颅内血肿的位置及性质：脑外(硬膜外、膜外下)或脑实质内血肿及挫裂伤，指导临床治疗。,左颞部急性弥散性硬膜下血肿,右额骨粉碎性骨折：碎骨片突入脑实质,4.颅内感染与炎性病变脑外感染：硬膜外/下脓肿、脑膜炎。脑内感染：化脓性脑炎、脑脓肿、结核病。 病毒感染：疱疹性、亚急性硬化性脑炎。 真菌感染：隐球菌、放线菌等。 寄生虫感染：脑囊虫病、包虫病等。,左颞叶脑脓肿,5.脑白质病脱髓鞘性脑白质病：病因不明的髓鞘脱失, 多发性硬化，动脉硬化性脑病。髓鞘形成不良性脑白质病：染色体遗传性或代谢障碍性疾病。,肾上腺脑白质营养不良,6.先天性颅脑畸形中线部位病变：胼胝体发育异常、Dandy-Walker 畸形。神经皮肤综合征：结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病。脑回形成异常：多小脑回畸形，脑裂畸形。,丹-瓦氏畸形,7.脑积水与脑萎缩脑积水：交通性，梗阻性脑积水等。脑萎缩：老年性脑萎缩、弥漫性脑萎缩（代谢性）、局限性脑萎缩。,综上所述，CT对中枢神经系统各种疾患的诊断具有重要意义。 对临床上可疑颅内占位或高颅压者、症状性癫痫者、疑先天性畸形者、疑脑血管意外者、疑颅内感染者、退行性病变或代谢性疾病者、外伤患者，可以达到检出病变、明确定位、定性诊断或排除性诊断。,(二)五官与颈部疾病,眼部疾病： 眶内肿瘤位置、大小及浸润范围； 眼眶外伤、异物、感染（脓肿）等。,右眶内皮样囊肿,2. 耳及颞骨病变 先天性畸形，外伤，肿瘤，炎症等。,3. 鼻及鼻窦 可明确显示鼻窦炎症或积液；肿瘤的位置及范围。 对鼻窦肿瘤侵犯周围情况有特殊价值，为首选检查方法。,4. 鼻咽及喉部 肿瘤位置、大小及周围浸润。5. 甲状腺及颈部软组织肿瘤 判断肿瘤存在与否、周围浸润。,左侧外耳道先天性闭锁,左侧蝶骨骨软骨瘤。左：轴位，右：冠状位,鼻咽部血管纤维瘤,右侧声带区喉癌,双侧结节性甲状腺肿,右侧喉咽旁纤维黄色肉瘤,(三)胸部疾病,气管病变：囊肿、肿瘤、支气管扩张。肺感染：炎症、脓肿、结核、真菌感染。肺肿瘤：原发性肺癌、转移瘤、错构瘤。肺部弥漫性疾病：间质性肺炎、肺泡微石症、结节病。其他：肺不张、肺发育不全。,纵隔肿块：部位、组织来源、囊性或实性、恶性肿瘤侵犯范围。重症肌无力疑胸腺瘤或胸腺增生。肺恶性肿瘤有无纵隔侵犯及淋巴结转移。淋巴瘤等恶性肿瘤治疗后复查。胸壁肿瘤及外伤。气胸、胸腔积液。,双肺下叶多发囊状支气管扩张,双肺下叶浸润性肺结核,左肺上叶肺腺癌,肺泡蛋白沉积症,右肺发育不全并肺囊肿,左：纵隔心包囊肿 右：纵隔畸胎瘤,因此，对可疑肺部肿瘤或结节；肺癌有无胸内侵犯或转移；肿瘤治疗后随访；X线平片诊断困难的肺部感染性病变（结核及肺炎）；肺间质性疾病；肺门增大；胸部外伤需明确胸膜及肺内情况者。均适于CT胸部检查！,(四)腹部疾病,1. 肝脏疾病肝脏肿瘤：肝癌、腺瘤、肝血管瘤、转移瘤。肝脏感染：肝脓肿、寄生虫（包虫）、结核。肝脏弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、代谢性肝脏疾病。肝脏外伤：首选方法，可明确病变部位、原因及分型。,2. 胆道疾病： 适用于B超检查后补充方法胆道结石：胆囊及肝内外胆管结石；胆囊肿瘤：对肝脏的侵犯及转移；先天异常：异位胆囊，胆总管囊肿；黄疸的鉴别诊断：明确是否为梗阻黄疸及梗阻的位置、原因。,3. 胰腺疾病 胰腺肿瘤：定位、定性及侵犯范围； 胰腺炎：分型及其合并症； 胰腺外伤：程度，范围等。,4. 脾脏疾病脾外伤：有无挫伤、血肿及合并其他脏器损伤。脾脏肿块：肿瘤或囊肿。脾脏感染：脓肿、结核、寄生虫。脾梗死：先天性变异：副脾，多脾等。,5. 肾脏疾病肾脏占位：囊肿、肿瘤；肾脏外伤：损伤性质、部位、范围；肾脏及肾盂感染：肾脓肿；结石：梗阻部位、性质；肾周疾病。,6. 腹膜后及腹腔疾病腹水、脓肿；肿瘤及囊性病变的诊断、鉴别诊断；腹膜后淋巴结转移；腹膜后外伤性血肿；腹主动脉瘤，下腔/脾/肾静脉栓塞。,肝脓肿。左：平扫，右：增强,结节性肝硬化,肾脏外伤，肾包膜下血肿,胰尾部 囊腺瘤,脾脏淋巴瘤,肝、肾多发囊肿,腹膜后脂肪肉瘤,腹膜后囊性畸胎瘤,（五）盆腔疾病,膀胱：膀胱肿瘤的术前分期，膀胱壁增厚的性质。前列腺：观察其大小、形态，诊断前列腺早期癌困难。子宫、卵巢：B超检查的补充手段。,膀胱移行上皮癌,子宫平滑肌肉瘤,（六）脊柱疾病,椎间盘突出：分型及神经压迫情况；脊柱肿瘤：原发性、转移性肿瘤；脊柱外伤：椎弓骨折、小关节脱位、碎骨片突入椎管的位置；脊柱感染：结核或术后感染累及椎体、椎旁情况；部分椎管内肿瘤：较MRI逊色。,腰4/5椎间盘突出,腰椎粉碎性骨折，碎骨块突入椎管,腰椎椎体 骨巨细胞瘤,,CT的主要优势,无创，无痛，增强扫描可提供病变血供信息,断层成像，无重叠，密度分辨率高，可定量（CT值）,图像后处理技术利于病变的进一步定量、定性,成像短时间，检查方