新生儿重症监护室的护理要点

新生儿重症监护室的护理要点 主讲人 秦洁 一入院护理危重新生儿处于极不稳定的状态 因此新生儿在进入中症监护室时就应对其持续进行密切的观察 这是能否有效处理的关键 常规内容应包括全部重要内容的观察 并由护士对这些观察加以记录 一 首次测量和观察的意义 新生儿的体重和他的大小有很大的差异 由于的大量诊断依据与这些依据有关 因此 必须在入院时就进行的测量 此外出入量及药物的剂量 都要依体重或体表面积为依据 尚使数据不正确 则可导致计算错误而危害患儿 入院后体重的变化 是估计补液和喂养 是否得的重要依据 因此 仔细记录入院时的正确体重 关系到新生儿整个补液和喂养方案的实施 二 入院前的准备 1 预热暖和或外线辐射2 检查各种设备的运转是否正常 1 每个患儿床边应有急救复苏设备 2 配备好预期出现问题的必须的设备 三 入院时检查项目 1 确认患儿是否处于严重抑制状态或急度呼吸困难 是否需要紧急处理 2 若患儿不需紧急处理 则在红外线保暖下脱去衣服 只剩下尿布 完成对其生活力的估计 1 数满一分钟头部脉跳数 听心率是否整齐 有无心脏杂音 2 检查左右及上下肢末梢脉跳 注意其强弱和性质 检查毛细血管充盈情况 3 测血压 4 数呼吸频率 5 注意皮肤 黏膜 指甲的颜色 6 检查上呼吸道是否有分泌物 呼吸是否困难 记录有无鼻扇 喉鸣 喘息 呼凹及胸廓运动不对称 胸部听诊 7 婴儿测肛温 新生儿测液温 3 在红外线保暖下称体重 需氧者持氧气面罩于脸上 插管者在称体重时用手控通气 4 安置电监护仪导线 确认监护仪运转正常 调节监护报警 5 从足跟或动脉导管采血0 2ml做血球压积 以血球压积上血清液做血清总蛋白和血糖测定 6 从鼻腔 口腔 咽部及分泌物 记录其颜色 量和性质 7 估计患儿有无静脉输液的必要 8 用鼻胃管及注射时抽空胃内容物 记录其颜色 量和性质 9 用尿收集系统获得尿液做尿分析 量比重 10 从鼻咽喉腔和插管患儿的气管做细菌培养 12 每日称体重 必要时每日多次记录体重增加或减少 3 记入量 每小时记录一次 每班小结一次 每24小时总结一次 4 记出量 5 泌尿比重 用测试纸尿中的血 蛋白质及葡萄糖 每8小时测pH一次 6 每2小时测量并记录体温一次 同时记录温箱 用测糖纸测血糖 新生儿和一个月以内婴儿 每4小时一次 较大儿童每8 12小时一次 7 测血钾 钠 钙 氯等 至少每日一次 二 入院后常规护理和监护 一 肾 代谢系统1 每日称体重 必要时每日多次记录体重增加或减少 2 记入量 每小时记录一次 每班小结一次 每24小时总结一次 3 记出量 4 泌尿比重 用测试纸尿中的血 蛋白质及葡萄糖 每8小时测pH一次 5 每2小时测量并记录体温一次 同时记录温箱 6 用测糖纸测血糖 新生儿和一个月以内婴儿 每4小时一次 较大儿童每8 12小时一次 7 测血钾 钠 钙 氯等 至少每日一次 二 心脏呼吸系统 1 用监护仪持续显示心率 每2小时测一次头部及末梢脉跳数 数满一分钟 2 持续心电监护 3 测血压 每2小时一次 4 持续显示呼吸频率 每2小时听 数 记录一次 5 记录口腔 气管分泌物的量 性质和颜色 6 急性期每日做胸部摄片一次 7 气管插管 拔管 调整导管位置后 均摄片一次 8 每2小时分析及记录血氧一次 三 神经系统1 一般观察 注意患儿意识程度 张力和对刺激的反应 每4 8小时记录一次 2 特异观察 对某些患儿按医嘱观察神经症状 3 不足2500g或一个月新生儿 每日测头围一次 四 血液系统1 每8小时做血球压积一次 2 每8小时检查一次血清蛋白 五 胃肠系统1 新生儿及2500g以下早产儿 每8小时测一次腹围 2 每班检查一次大便隐血 3 每次鼻饲前检查胃残余物的容量 4 记录鼻饲管分泌物的性质 每日测潜血一次 每个人都应该知道正常值 以理解所观察到的数据 首先发现异常情况者 往往是护士 必须警惕和及时发现问题 以免造成疾病加重或死亡 三 消毒隔离 1 对患儿的措施 2 对医护人员的规定 3 器械 家具 房间的消毒 四 常用设备 1 常用的监护仪 2 输液泵 3 暖箱 4 气管插管盘 5 呼吸机 五 危重症常用监护项目 一 心血管功能监护1 心电图监护仪2 心跳呼吸描记仪 二 血液动力学监护1 动脉血压的监护2 中心静脉压的测定3 漂浮导管对心功能的监测 三 呼吸功能的监护1 呼吸运动的监护2 气体交换功能的监护 1 血气分析 2 经皮氧分压测定 3 经皮二氧化碳分压测定 4 装有氧敏芯电极的动脉内 四 体温监护1 暖箱内体温控温危重新生儿适宜的暖箱湿度 1 体温监护仪2 体温计测量法 转入转出及出科检查重症监护病人的安全措施 一 转入 一 做好入院前准备1 预热暖箱或红外线辐射器2 检查各种设备的运转是否正常 二 入院时的检查1 确认患儿是否处于严重抑制状态或极度呼吸困难 是否需要紧急处理 包括插管 人工呼吸 给药等 2 若患儿不需紧急处理 则应在保暖情况下 完成对其生活力的估计 给予相应的监护和治疗 三 转出组织运送工作 带去各重要体征的复印件 x线片 输液计划 体重表 医师报告书等 四 出科检查1 尽量做到床边检查2 外出检查时需重视安全问题3