化疗药物的防护

Proper Handling of Hazardous Drugs,1,化疗药物的防护,危险药品的定义Definition of Hazardous Drugs,致癌的药品 （Carcinogenic）致畸的药品（Teratogenic）生殖毒性 （Reproductive toxicity）器官毒性的药品 （Organ toxicity at low doses）基因毒性(致诱变）的药品 （Genotoxic, mutagenicity）Structure or toxicity similar to drugs classified as hazardous 危害药品：是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品、生物技术药品、抗病毒、激素。,(NIOSH, 2004 National Institute for Occupational Safety and Health 国立职业安全与健康研究所),2,化疗药物引起的相关症状symptoms and health effects exposed to antineoplastic agents,腹痛 Abdominal pain咳嗽 Coughing眩晕 Dizziness恶心 Nausea面部发红 Facial flushing呕吐 Vomiting腹泻 Diarrhea皮疹 Skin rashes脱发 Hair loss,抗肿瘤药对生育的影响Reproductive Risks in Workers,胎儿异常 Fetal abnormalities (Hemminki et al, 1985)习惯性流产 Spontaneous Abortions (Stucker, 1990)不育症 Infertility (Valanis et al, 1997)流产 Miscarriages (Valanis et al, 1999)不育、早产、低体重婴儿、智障 Infertility, premature labor, low-birth weight, learning disabilities in offspring (Martin, 2005)不育症 Infertility (Fransman, 2007),4,抗肿瘤药物相关的职业风险Occupational Exposure to Antineoplastic Agents,Kaiser Permanente Center for Health Research（Portland, OR 97227, USA )7094名孕妇，其中药学与护理人员2976怀孕期间接触抗肿瘤药物的女性，明显增加习惯性流产和死胎，其中流产的风险增加40 - 50%低体重婴儿的风险增加17-fold先天畸形的风险增加 5-foldSource: Valanis B, Vollmer WM, Steele P. Journal of Occupational 8: 632-638,5,卫生人员接触药物的模式,皮肤*直接接触污染表面的接触消化道工作时，吃食物、嚼口香糖手对嘴的接触吸入气溶胶汽化物,注射剂针头刺伤破损,*Most common source of exposure (NIOSH, 2004),6,护理人员职业危害的主要途径,直接危害吸入：化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出；皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物的手未彻底清洗；,护理人员职业危害的主要途径,间接危害：残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体造成危害；化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当,可污染工作环境和仪器设备；患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；,注射器配液的污染,9,10,输液袋传送时的污染,Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.,11,Photograph courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.,12,Where Else?,Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.,13,地板上,Photograph courtesy of Libby Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.,14,化疗药物的防护,现状： 我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，多数医院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低，废弃物处理不当。,化疗药物的防护,医疗机构药事管理第二十九条中规定:肠外营养液、危害药品静脉用药应当实行集中调配供应。,配液前的防护准备,1 保持洁净的配药环境；2 配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防渗透隔离衣；3 操作时戴双层手套，聚氯乙烯手套， 外加乳胶手套，有破损立即更换，使之保持有效的防护效果；4 操作台应覆以一次性防护垫，减少污染，一旦破损污染或操作完毕，立即更换。,规范化的配液操作,1 配制化疗药物前后应严格洗手。,手卫生,正确的手卫生方法-技术,1、洗手打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿 取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝，然后反复搓揉双手及腕部整个搓揉时间不应少于15秒,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正确的洗手方法:要持续15 秒钟！,规范化的配液操作,2 在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气污染。3 割锯安瓶前应轻弹其颈部,使附着药粉降到瓶底,折断安瓶颈部时要用消毒纱布包住安瓶颈部,将安瓶头部向远离操作者方向倾斜,然后折断。,掰安瓿时溅出的细小药滴,规范化的配液操作,4 抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头,所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针,不使药液排入空气中。,拔针时难以观察到的微粒,规范化的配液操作,配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及台面。配药及操作完毕后,脱去手套彻底洗手。,规范化的给药操作,1 抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药；2 核查医嘱保证正确的给药；3 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理；4 静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物,必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快,以防药液自管口溢出。5 静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。6 操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手,规范化的污染处理规则,1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触； 1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区； 2）如果少量药业溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但大量溢出（大于5 ml)时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理； 3)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留；,规范化的污染处理规则,2 操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗5 min; 局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3 污染安