无菌术 南方医院普外科

无菌术 ASEPSIS 南方医院普外科葛军娜 无菌术 ASEPSIS 无菌术的简要历史无菌术的基本概念灭菌与消毒的常见方法无菌操作的基本技术 无菌术的起源 希波克拉底Hippocrates 460 377BC 希波克拉底誓言将医学从哲学中分离出来应用酒 沸水和滤过雨水冲洗伤口鉴别蜂窝织炎 破伤风 脓毒症提出治疗骨折脱位和创伤的方法 西方外科学的奠基人 Semmelweiss 1818 1865 匈牙利产科医生漂白粉溶液洗手预防产褥热围产期死亡率由11 4 下降至1 3 外科无菌术的先驱 Pasteur 1822 1895 第一个发现细菌创造巴氏低温消毒法 Pasteurization 巴氏法消毒牛奶 酒沿用至今 法国著名微生物学家 BavonJosephLister 1827 1912 格拉斯哥 Glasgow 外科医师首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率认识到细菌在切口感染中的作用 Listerism 石炭酸消毒法 RobertKoch 1843 1910 德国微生物学家热蒸汽消毒器械蒸汽灭菌的先驱开创器械灭菌消毒的先河 Halsted 1852 1922 JohnsHopkins第一位外科教授将手套应用于外科手术之中创立手术室无菌制度 美国外科之父 环氧乙烷EthyleneOxide 1929 开创低温和化学消毒灭菌法 无菌术的基本概念 BASICCONCEPTION 无菌术 Aseptictechnique 为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施的总称机械性除菌法 灭菌法 消毒法 无菌原则和管理制度灭菌 Sterilization 消灭一切活的微生物的方法 无菌化 机械灭菌法 洗刷 隔离和滤过消毒 Disinfection 杀灭物品上一切病源微生物 无害化 抗菌 Antisepsis 针对人体上一切病源微生物 无害化 伤口细菌的来源 1皮肤2鼻咽腔3感染病灶和有腔器官4空气中的微粒5器械 用品 药物等 病原体对消毒剂抵抗力 芽胞杆菌枯草芽胞杆菌强难辨梭状芽胞杆菌分枝杆菌结核分枝杆菌非典型分枝杆菌亲水性病毒脊髓灰质炎病毒鼻病毒真菌念珠菌属隐球菌属细菌繁殖体假单胞菌属沙门氏菌属亲脂性病毒乙肝病毒艾滋病毒单纯疱疹病毒弱 SPAULDING医疗器材分类 高度危险物品进入人体组织和血管 手术器械 注射器 腹腔镜 中度危险物品接触完整黏膜 胃镜 肠镜 呼吸机接口 压舌板 喉镜 低度危险物品接触人体皮肤 血压机 床单 Highlevel杀灭除芽胞以外的微生物 戊二醛 Middlelevel杀灭除芽胞 亲水性病毒以外的微生物 碘附 乙醇 Lowlevel杀灭细菌繁殖体 亲脂性病毒 某些真菌 不杀灭芽胞 结核杆菌 亲水性病毒 新洁尔灭 洗必太 SPAULDING消毒水平分类 机械除菌方法 刷洗 洗手法可除去97 的细菌 隔离 手套有针孔后 20分钟内可逸出18960个金葡菌 超滤 用压力装置使空气通过滤器进入手术室内 如用0 3um的滤过装置可使空间基本无菌 灭菌与消毒方法 Sterilization Disinfection Autoclaving 高压蒸汽 Boiling 煮沸 Pasteurization 巴氏消毒 Radiation 辐射 Dryheat 干热 Microwave 微波 Infraredrays 红外线 Burning 焚烧 Formaldehyde 甲醛 KMno4 高锰酸钾 Ethyleneoxide 环氧乙烷 PeraceticAcid 过氧乙酸 70 Alcohol 酒精 10 Formaldehyde 法尔马林 0 1 Chlorhexidine 洗必太 0 1 Bromogerumine 新洁尔灭 2 Glutaraldehyde 戊二醛 物理方法 physicalmethod Autoclaving 高压蒸汽 Boiling 煮沸 Pasteurization 巴氏消毒 Radiation 辐射 Dryheat 干热 Microwave 微波 Infraredrays 红外线 Burning 焚烧 高压蒸汽灭菌 Autoclaving 高压 蒸汽 SteamunderPressure 最可信灭菌方法 Themostreliablesterilization 适用于耐热 耐湿器械灭菌 Anyheatandmoistresistantmaterials 高压蒸汽灭菌分类 Classification 下排式蒸汽灭菌 downwarddisplacement Pressure 1 06 1 40kg cm2Temperature 121 126 Time 30minVolume 80 预真空蒸汽灭菌 pre vacuumautoclave Pressure 1 06 1 40kg cm2Temperature 131 134 Time 6minVolume 90 煮沸灭菌 Boiling 温度 100 时间 15 20min高原需延长煮沸时间 2min 300m 加碱可缩短煮沸时间 10min 1H不能杀灭芽胞 spore 只有在不能采用高压蒸汽 干热 气体熏蒸灭菌的前提下采用 巴氏消毒 Pasteurization 热水法和蒸汽法杀灭结核杆菌 真菌 病毒温度 65 80 时间 10min 辐射灭菌 Radiation 紫外线 穿透力差 用于消毒空气 物体表面 水钴60 穿透力强 用于敷料 缝线 导管 注射器 手套 焚烧 Burning 红外线灭菌 Infraredrays Temperature 160 Time 60 120min 微波灭菌 Microwave 灭菌时间短 5 20min 受物品含水量影响加热均匀塑料纸包装后直接灭菌微波泄漏 热力灭菌 微生物的细胞壁 细胞膜 化学方法 chemicalmethod 浸泡70 酒精10 法尔马林0 1 洗必太0 1 新洁尔灭2 戊二醛 熏蒸甲醛高锰酸钾环氧乙烷过氧乙酸 抗菌剂0 1 洗必太0 1 新洁尔灭0 5 碘附70 酒精 优点 杀菌能力强应用 不耐高温器械灭菌 病房消毒方法 熏蒸 加高锰酸钾 浸泡 10 福尔马林 缺点 灭菌时间迟缓 10H 强烈刺激味 致癌物质 氯甲基醚 穿透力差 冷凝产生多聚甲醛损害器械 醛类 甲醛 Formaldehyde 冷灭菌 不耐高温器械消毒 灭菌 20min 45min高水平消毒 10h灭菌 碱性溶液 保持刀剪锋利 酸性失活 穿透性强 不凝固血液 有机物低毒 无腐蚀性储存 20 最宜 时间 2周 醛类 戊二醛 glutaradehyde CIDEX 适滴 烷基类 环氧乙烷 Ethyleneoxide 优点 可靠的低温 广谱灭菌剂 穿透力特强 穿透塑料等包装 不损坏器械缺点 费用昂贵 设备复杂 残余有毒气体 易燃易爆 灭菌时间太长 10h 醇类 乙醇 Alcohol 中水平消毒剂 迅速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌 但不能杀灭芽孢 病毒 真菌浓度要求75 60 95 灭菌速度和能力相似适合皮肤消毒 去除油脂和细菌 洗必太 chlorhexidine 低水平消毒剂 不能杀灭芽胞 结核杆菌 真菌浓度低 毒性低 刺激小 腐蚀轻等优点应用皮肤和黏膜消毒 伤口和体腔冲洗 洗手液 季胺盐 新洁尔灭 bromogerumine 低水平消毒剂 不能杀灭芽胞 结核杆菌 真菌 HBV具有浓度低 毒性低 刺激小 腐蚀轻等优点适用于皮肤和黏膜消毒被各种物体表面吸附而降低浓度与阴离子表面活性剂 肥皂 洗衣粉 拮抗 过氧化物类 过氧乙酸 PeraceticAcid 冷灭菌 25min高水平消毒 8h灭菌 低浓度 0 2 毒性小 腐蚀轻 价格低廉选择喷雾 熏蒸 浸泡 挥发多种方法适用于病房消毒 器械浸泡 洗手液稳定性差 高浓度强刺激性 腐蚀性 剧烈分解释放氧气而爆炸 过氧化物类 臭氧 原理 二个金属间持续高压放电通过空气产生1 臭氧优点 快速 高效的消毒剂应用 水 食品的消毒缺点 臭氧有毒 不能储存 过氧化物类 高锰酸钾 高效 强氧化消毒剂缺点 刺激性 腐蚀性 染色性应用 皮肤消毒 0 1 黏膜消毒 0 01 0 02 消化道或阴道冲洗 0 01 0 02 卤素族 碘剂I2 有碘水 碘酊 碘伏三种制剂碘伏 iodophor 载体 助溶剂 聚丙烯基吡咯酮PVP强消毒剂 杀灭各种微生物且穿透力强无着色 无气味 无刺激低毒性 低过敏 低腐蚀稳定性好 PH为2 2 8 0 3月 加热易蒸发消毒皮肤 黏膜和外科洗手液 Dakin solutionEusol solution腐败伤口的处理 卤素族 次氯酸盐 hypochlorites 酚类 酚 phenols 石炭酸 Carbolicacid 二甲苯酚 Xylenols 氯二甲酚 Choroxylenol 六氯酚 Hexachorophane 高浓度杀菌 低浓度抑菌 神经毒性 耐药菌族 浸泡 SoakinginAntiseptics 2 Glutaraldehyde Cidex 戊二醛0 2 PeraceticAcid 过氧乙酸10 Formaldehyde Formalin 福尔马林70 Alcohol 酒精0 1 Chlorhexidine Hibitane 洗必太0 1 Bromogerumine 新洁而灭 适用于耐湿但不耐热器械的灭菌 熏蒸 GasSterilization 环氧乙烷 Ethyleneoxide 甲醛 Formaldyhyde 高锰酸钾 KMno4 过氧乙酸 PeraceticAcid 适用于不耐湿热器械的灭菌 低温下H2O2为等离子体原料强电场下粒子充电加速产生等电子云过氧化氢离子化为过氧化氢自由基 羟自由基自由基破坏细胞膜 细胞内酶和核酸 低温过氧化氢等离子体灭菌系统 lowtemperatureplasmasterilizationsystem 适用 对热和湿敏感的精密器械禁忌 纤维类物质 吸附H2O2 高效 灭菌 手术器械 低温 42 50 快速 55min 72min环保 原料 过氧化氢产物 氧 水 低温过氧化氢等离子体灭菌系统 lowtemperatureplasmasterilizationsystem 手术室无菌操作技术AsepsisinOperativeRoom 患者的准备手术人员的准备手术室环境和管理 Shower沐浴 HavepatientshowerwithsoapbeforetheoperationSoapisaweakantisepticbuttypeofsoapusedmakeslittledifference Shaving剃毛 RemovalthehairinterferingwiththeperformanceUsuallybutnotalwaysrequiredSkillfullydonewithanewbladeandlatherShavingintheoperationroombeforeprocedureisthebest 患者的准备手术人员的准备手术室环境 手术室无菌操作技术AsepsisinOperativeRoom Scrubbingsuit手术衣 ShoesCover鞋套 HeadCover手术帽 FaceMask口罩 外科刷手HandsScrubbing Washinghands forearmswithsoapDeliveringantisepticsontowethands andscrubbing3 5minRinsingthoroughly drywithasteriletowel Gloves手套 Gown着装 Drape铺巾 无菌套SterileEnvelope 手术室无菌操作技术AsepsisinOperativeRoom 患者的准备手术人员的准备手术室环境 Largeenough 20 20feet WithappropriateventilationRemainingclosed positivepressure OperationRoom OperationTheater 手术中的无菌原则及管理 手术人员穿无菌衣戴手套后不接触腰部以下 肩部以上 背部及手术台以下部位手套破损 无菌衣湿透应及时更换不可在手术人员背后传递物品 坠落的物品不可在用手术人员更换位置应背靠背方式调换手术开始和结束时需清点纱布和器械核对无误 手术室的无菌管理 进入手术室人员换上专用的衣 帽 鞋有呼吸道感染和急性感染的人不能进入手术室同一手术间应先做无菌手术后做有菌手术每周大扫除一次 包括空气消毒特异性感染 HBsAg阳性者应有单独的手术间 术后及时消毒 污物及时另行处理 无菌屏障AsepticMechanicalBarrier Headcover 手术帽 Facemask 口罩 Shoecover 鞋套 Glove 手套 Gown 手术衣 Drape 铺巾 Toseparatecontaminatedareafromsterilefield 灭菌的器械 Sterilesurgicalinstruments 干净的病人 Cleanpatient 宽敞而通气的手术室 Largeandwellventilatedoperationroom 无菌屏障 MechanicalBarrier 遵循无菌原则的外科医师 SurgeonwithAsepticPrinciple 外科手术需要什么 Anysurgicalprocedureneed 结论CONCLUSION 严格的无菌技术能够有效降低手术感染率 Strictaseptictechniqueisessentialtominimizesurgicalinfectionrate 在外科手术中最重要的是时刻贯彻无菌操作的原则 Itisthemostimportanttokeepasepsisprincipleinmindduringtheanysurgicalprocedure 谢谢 一 概念 无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 由机械性除菌法 灭菌法 抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成 其重要性在于 1 对无感染的病人起到预防感染的作用 2 对有感染的病人是为了防止扩散或发生交叉感染 无菌术的内容 机械灭菌法 洗刷 隔离和滤过 灭菌 是指杀灭一切活的微生物 消毒 指应用适宜的化学消毒剂来消灭细菌 又称抗菌法 手术操作规则及一套管理制度 二 伤口细菌的来源 1皮肤 2鼻咽腔 3感染病灶和有腔器官 4空气中的微粒 5器械 用品 药物等 三 发生感染的决定因素 1 细菌的数量和毒力 2 机体的抗感染能力 四 消灭细菌的方法 高温灭菌法 高压蒸汽法 煮沸法 火烧法 化学灭菌法 碘酒 碘伏 酒精 新洁尔灭 甲醛 洗必泰 环氧已烷 灭菌王 等 紫外线 主要用于空气的消毒 放射线 或x射线 主要用于药品的灭菌 机械除菌方法 病人或手术人员的洗刷等 高压蒸汽灭菌 当压力达到104 0 137 3kpa时 温度可达121 1260C 维持30分钟 可杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物 物品经干燥后 可保持包内容物2周无菌 但易燃 易爆物品不可用此方法灭菌 五 手术人员的准备 更衣 脱去外部的衣 裤和鞋 穿换手术室的清洁衣 带手术帽及口罩 手臂消毒 1 肥皂刷手 酒精浸泡法 2 碘伏刷手