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208例高龄孕妇的分娩情况分析作者：黄小丽单位：广州市黄埔中医院妇产科，广东广州 510700【摘要】目的 了解高龄孕妇分娩对母儿影响。方法 对208例高龄孕妇分娩时并发症、合并症及分娩方式进行回顾性分析，并与同期3 218名非高龄孕妇的分娩情况进行比较。结果 高龄孕妇并发妊娠高血压、糖尿病、前置胎盘的发生率分别为9.1%、7.2%、7.2%，剖宫产率及产后出血发生率分别为59.1%和8.2%，均明显高于非高龄妊娠组(P<0.01)，而两组的早产、过期妊娠、胎儿窘迫、足月低体重儿的发生率以及阴道分娩总产程则差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对高龄产妇应加强围产保健，积极预防和治疗其合并症、并发症，加强分娩监护。 【关键词】 高龄孕妇 分娩 剖宫产随着经济的快速发展，社会竞争激烈程度和生活压力的不断增加，人们对传统生活观念的改变，平均结婚年龄和生育年龄推迟；加之助产技术的发展，导致高龄妇女妊娠分娩人数逐年增加。为了解高龄妊娠对母儿的影响，为围产保健提供参考，现将近5a来在本院分娩的208例高龄孕妇与同期分娩的3 218名非高龄孕妇的资料对比分析如下。1 临床资料 1.1 一般资料 从2003年1月1日至2007年12月31日，在本院分娩的单胎妊娠孕妇共计3 426例，其中高龄孕妇208例（初产111例、经产97例），非高龄孕妇3 218例（初产2 173例、经产1 045例）。对两者分娩时的合并症、并发症及新生儿结局、剖宫产率等情况进行比较分析。 1.2 诊断标准 (1)高龄孕妇：指孕妇分娩年龄≥35岁；(2)足月低体重儿：出生体重<2500g；(3)早产：分娩孕周为2836+6周；(4)过期妊娠：分娩孕周≥42周；(5)妊娠期并发症、合并症的诊断标准按教材妇产科学第6版的诊断标准。 1.3 统计学处理 采用χ2检验法进行数据处理。 2 结果2.1 20032007年高龄产妇与非高龄产妇分布情况 高龄孕妇呈逐年上升趋势，2007年高龄孕妇数为2003年的2.03倍，见表1。 2.2 高龄与非高龄孕妇的妊娠并发症比较 高龄孕妇并发妊娠高血压、糖尿病及前置胎盘的发生率分别为9.1%、7.2%、7.2%，明显高于非高龄妊娠组(P<0.01)；两组的早产及过期妊娠发生率则差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。 2.3 高龄与非高龄孕妇的妊娠并症及分娩情况比较 高龄孕妇的剖宫产率及产后出血发生率明显高于非高龄妊娠组(P<0.01)；两组的胎儿窘迫及足月低体重儿发生率则差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。 表1 20032007年产妇分布情况 （略）表2 高龄与非高龄孕妇的妊娠并发症比较（略）与非高龄组比较，*P<0.01，余P>0.05。表3 高龄组与非高龄组孕妇的妊娠并症和分娩情况比较（略）与非高龄组比较，*P<0.01，余P>0.05。 2.4 分娩总产程 高龄组的阴道分娩总产程为(5.65±3.15) h，非高龄组为(5.51±3.24) h，两组差异无统计学意义(P>0.05)。 2.5 新生儿情况 高龄组的新生儿出生平均体重为(3.19±0.43) kg，非高龄组为(3.23±0.45) kg，两组差异无统计学意义(P>0.05)。本组资料中，高龄组发现新生儿唇裂2例，心脏严重畸形1例，非高龄组发现新生儿唇裂3例。新生儿轻度窒息：高龄组5例，非高龄组7例；均无新生儿重度窒息。 3 讨论 3.1 高龄妊娠的发生率 英国皇家妇产科学会（2001）调查报告表明1，2029岁应该是妇女妊娠分娩最佳年龄，随着孕妇年龄的增长则危险增多，大于35岁的妊娠对母亲和围生儿的风险值已明显上升。但随着传统生活观念的转变及医学辅助生殖技术的进步，妊娠妇女的年龄结构正在发生变化，高龄妊娠逐年增加。从我院的统计结果显示，高龄妊娠呈逐年升高趋势，2007年高龄孕妇数为2003年的2.03倍，高龄妊娠者占总分娩人数的9.52%，由此可见高龄妊娠已成为一种趋势。 3.2 高龄孕产妇并发症多 高龄孕产妇并发症较非高龄孕产妇发生率明显增高，据报道其妊娠高血压疾病发生率比非高龄者增高45倍，这可能与血管内皮损伤随年龄增加呈进行性加重改变有关2；另外，由于辅助生殖技术的应用，双胎、三胎妊娠也明显增多；再者，高龄妊娠常有多次妊娠及流产史，从而引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大，延伸到子宫下段，形成前置胎盘及胎盘植入，据报道其发生率3倍于25岁以下的年轻孕妇3。本组资料显示，高龄孕妇并发妊娠高血压、糖尿病及前置胎盘的发生率明显高于非高龄妊娠组，差异有统计学意义(P<0.01)。另外，随着年龄增加，胰岛素受体及其亲和力下降，胰血管硬化造成胰腺缺血，故妊娠合并糖尿病增加。据研究显示，35岁以上孕妇糖筛查异常是25岁以下2.4倍，而糖尿病发生率是其5.5倍4。本文结果也显示，高龄孕妇糖尿病的发生率为7.2%以上，较非高龄组明显增多。 3.3 高龄产妇的分娩风险高 (1)分娩方式：由于高龄孕妇妊娠并发症、合并症增加，其次高龄孕妇骨盆和韧带功能退化，软产道弹性差，加之年龄大，精神紧张、压力大及医生有顾虑等，使高龄孕妇分娩方式剖宫产为主，故剖宫产率明显增多；本组资料显示，高龄孕妇组的剖宫产率为59.1%，明显高于非高龄孕妇组的34.8%(P<0.01)。(2)产后出血：据报道高龄产妇产后出血为非高龄组6.3倍3，由于高龄产妇精神过度紧张、体力消耗大、结缔组织增多等影响子宫收缩及缩复功能，加之并发症、合并症增加，再之剖宫产率增多，故产后出血显著高于非高龄组。本文结果显示，高龄组的产后出血发生率为8.2%，明显高于非高龄组的3.9%，差异有统计学意义(P<0.01)。 综上所述，对于高龄孕妇应加强围产期保健，积极预防和治疗妊娠合并症、并发症，加强分娩监护及产程管理，慎重选择分娩方式；剖宫产虽较安全，但对产妇创伤大，恢复慢，故需适当鼓励高龄产妇行阴道试产；另外，从本组资料可知，高龄组的早产、胎儿窘迫、足月低体重儿的发生率与非高龄组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明通过适当监护，新生儿结局不受母亲年龄限制，绝大部分高龄产妇会出生健康新生儿，故不必过分担忧。【参考文献】 1 戴钟英. 重视高龄妇女的妊娠和分娩J. 中国实用妇科与产科杂志，2006，10（10）：723.2 张博，姚天一. 高龄初产妇与围产期合并症的探讨J.中国医师杂志，2000，2（5）：289.3 杜玲，刘云华. 95例35岁以