不孕症

不 孕 症,四川大学华西第二医院罗珊,定 义,婚后有正常性生活未避孕1年未妊娠者称不孕症。我国不孕症发病率7%-10%。时间： 6个月 1年 2年 2年后-5年受孕机率：60 80 90 5,分 类,原发不孕 婚后未避孕而从未妊娠者；继发不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者；,不 孕 原 因,女方因素 约占40%男方因素 30%-40%双方因素 10%-20%,女 性 不 孕 因 素,1、盆腔因素 输卵管病变 （约占35%） 盆腔粘连 子宫内膜异位症 子宫内膜病变 子宫肌瘤 生殖器肿瘤 生殖道发育畸形,女 性 不 孕 因 素,2、排卵障碍： HPO轴功能紊乱 （约25-35%） 卵巢病变 高泌乳素血症 肾上腺及甲状腺功能异常,女 性 不 孕 因 素,3、子宫颈因素 先天性发育不良 解剖位置 颈管粘液、肿物（息肉、肌瘤） 腺体破坏（手术、电烙、锥切）4、阴道 发育异常、炎症、瘢痕等,男 性 不 育 因 素,主要是生精障碍与输精障碍精子生成障碍 先天性睾丸发育不全 无精 睾丸炎（腮腺炎） 少精 疾病、中毒 活力低下 性生活过频 发育异常精子运送障碍 阳萎、早泄 排精障碍 附睾及输精管TB 运送障碍免疫因素 抗精子抗体 自身凝集,男 女 双 方 因 素,1、性生活不协调2、精神因素3、免疫因素 同种免疫 自身免疫,诊 断,男方检查1、病史2、外生殖器检查3、精液检查：正常精液量：2-6ml PH值：7.0-7.8 液化时间：30分钟内 密度：15106/ml 活力：前向运动精子32% 正常形态：4% 需2-3次精液检查才能诊断,女方检查病史采集,现病史,月经史,婚育史,既往史,个人史,家族史,进行性痛经,长期下腹痛,盆腹腔疾病和手术史,甲状腺疾病和自身免疫性疾病史,月经稀发、闭经,女方检查体格检查,体格发育及营养状况：身高、体重、体脂分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况雄激素过多体征（多毛、痤疮等）黑棘皮征妇科双合诊/三合诊检查：,外阴、阴道、宫颈、子宫、附件区子宫直肠凹与双宫骶韧带处有无结节和触痛下腹有无包块、压痛和反跳痛,女方检查-辅助检查,1）卵巢功能检测：主要监测卵泡发育及黄体功能，包括B超、BBT、宫颈黏液检查、激素测定等,女 方 检 查,2）输卵管通畅试验： 子宫输卵管碘油照影（HSG）、子宫输卵管超声照影、腹腔镜检查术、输卵管通液术,0时,24小时,子宫输卵管碘油照影,腹腔镜检查术,双侧输卵管通畅,输卵管积水,3)宫腔镜检查 ：宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等,子宫内膜息肉,子宫纵膈,宫腔粘连,诊断步骤,不孕症的诊断-病史不孕症的病因诊断-体格检查、辅助检查,女性不孕症的治疗,1、一般治疗：保持良好生活习惯、健康状态、正确预测排卵期2、病因治疗： 1) 治疗生殖系统器质性病变 2）调整卵巢功能、促进排卵 克罗米芬 尿促性素（HMG） 芳香化酶抑制剂（如来曲唑） GnRH泵 脉冲治疗 溴隐停等,女性不孕症的治疗,3、黄体支持治疗4、改善宫颈粘液 ：排卵前期加用雌激素5、免疫性不孕的治疗：主要针对抗精子抗体阳性者，避孕套避孕+小剂量免疫抑制剂6、辅助生殖技术,辅助生殖技术 ART,1.人工授精 1)夫精人工授精 AIH 2)供精人工授精 AID 2.体外授精胚胎移植及其衍生技术 1)常规体外授精胚胎移植 IVF-ET 2)卵胞浆内单精子注射 ICSI 3)植入前胚胎遗传学诊断 PGD,辅助生殖技术 ART,1、人工授精 将优化处理过的精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的一项技术。按精液来源可分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）,辅助生殖技术 ART,丈夫精液人工授精(AIH) 适应症:男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。宫颈因素不育。生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。免疫性不育。原因不明不育。,辅助生殖技术 ART,供精人工授精(AID)适应症:1.不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。2.输精管复通失败。3.射精障碍。4.适应症1、2、3中,除不可逆的无精子症外,其他患者也有通过卵胞浆内单精子注射技术获得有自己血亲关系后代的可能,若坚持要供精人工授精,签署知情同意书后方可进行。5.男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。6.母儿血型不合不能得到存活新生儿。,2、体外受精与胚胎移植（IVF-ET） 指从妇女体内取出卵子，在体外培养一阶段与精子授精，再将发育到一定时期的胚泡移植到妇女宫