内分泌与代谢系统疾病

内分泌和代谢系统疾病,健管三部,常见内分泌与代谢系统疾病,糖尿病 肥胖 痛风,常见的内分泌-代谢病,糖尿病,糖尿病流行趋势,老年人口的增加 生活水平的提高 劳动强度的下降 应激状态的增多,世界糖尿病现状,统计： 2010年有糖尿病人2.58亿， 每年因为糖尿病死亡400万人。 预计2035年达到4.38亿。,我国糖尿病现状,1.病人剧增：患病率约9%病人总数9000万 世界第一每天 增加 10000人每小时 增加 400人每分钟 增加 7人每8.5秒 增加 1人,2.危害巨大(1)生活不便，肉体及精神痛苦(2)最严重的危害-并发症(3)对健康和生命造成威胁，甚至导致残废（失明、肾衰、中风、冠心病等）和早亡。(4)巨大资金和资源浪费 2011年治疗费用1700亿元,糖尿病的发病特点,1.中老年人高于青年人2.脑力劳动者高于体力劳动者3.超重或肥胖者高于体重正常者4.城市高于农村5.富裕地区高于贫困地区6.发达国家高于发展中国家,糖尿病的定义,是由遗传疾病和环境因素相互作用而引起一组代谢异常综合征。一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。,一、糖尿病的临床表现,1.典型症状：“三多一少”，所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”；视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴瘙痒。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。,1.多 食,由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状糖尿病环境因素态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。,2.多 饮,由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。,3.多 尿,尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。,4.消 瘦（体重减轻）,由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。,急性病发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿足,2.并发症,二、糖尿病的分类,1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.妊娠糖尿病 4.其他特殊类型糖尿病 在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%,1. 1型糖尿病：自身免疫性和特发性，多为前者,相对特征： 1.多发生于青少年 2.需终生依赖胰岛素治疗 3.自身免疫异常特征,2. 2型糖尿病：发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关,相对特征： 1.多见于中老年人 2.多有肥胖或肥胖病前史（青蛙型） 3.不需要依赖胰岛素治疗,三、血糖的概念,血糖是血液中所含的葡萄糖。血糖一部分供给人体需要的能量，其余以肝糖原形式在肝脏中储存起来，在机体需要时又可以再分解成葡萄糖进入血液，补充血糖供给，维持血糖水平。,1.血糖升高的原因及危害,2.正常人血糖有波动,四、胰岛与胰岛素,1.胰岛素降血糖的作用,2.胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。 临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。,五、糖尿病常见产生病因,遗传因素及环境因素共同参与：（一）1型糖尿病 在遗传易感因素基础上，发生的胰岛B细胞的自身免疫性破坏，多由病毒感染促发。（二）2型糖尿病 遗传易感性：多基因疾病；肥胖；年龄；现代的生活方式。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%,2型糖尿病发病机制,大量研究已显示：人体在高血糖和高游离脂肪酸的刺激下，自由基大量生成，进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。,糖尿病的高危人群,1、父母、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病者2、肥胖者特别是肚子胖较突出者3、血糖曾经高过或者尿糖曾经阳性者4、曾经有过糖尿病的症状5、生过8斤以上的巨大婴儿的妇女6、高血压、高血脂及吸烟者,在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%什么样的人容易得2型糖尿病？,六糖尿病可怕的并发症,1.急性病发症,2.慢性并发症,3.并发症-糖尿病足,4.糖尿病眼病,5.全身性多器官疾病,七、糖尿病并发症严重的原因,八、糖尿病诊断标准,空腹（mmol/L） 餐后2h(mmol/L) 正常人 =7.0 =11.1,（1）健康教育,1.认识糖尿病是一种终身性疾病必须终身治疗及护理。2.了解饮食治疗的重要性，掌握饮食治疗的具体措施和要求。3.了解体育锻炼的意义。4.教会病人使用血糖仪和自测量血糖方法，并了解治疗控制的要求。5.使病人及家属了解情绪、精神压力对疾病的影响。,九、如何治疗和预防,（2）饮食治疗,糖尿病治疗的总原则： 1.控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重。 2.平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物。 3.限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质。放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物 4.高纤维膳食。 5.减少食盐摄入 6.坚持少吃多餐，定时定量定餐 7.多饮水，限制饮酒,（3）运动治疗,适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性（即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖）。 心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者，根据情况安排运动。,（4）药物治疗,磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂,5.血糖监测,十、糖尿病的治疗目的,1.使血糖达到或接近正常水平2.纠正代谢紊乱3.消除糖尿病症状4.防止或延缓并发症5.延长寿命，降低死亡率,常见内分泌-代谢病,肥胖的定义,指由于营养过剩、缺乏运动及遗传因素共同作用引起的身体中脂肪过度堆积。一般把肥胖度超过以上者为肥胖症。,肥胖,一、肥胖类型,肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖，前者无原发性疾病，儿童青少年肥胖绝大多数属于单纯性肥胖。后者因内分泌紊乱、脑部疾病等引起，较少见。,1.单纯性肥胖症 是指无明显的内分泌和代谢性疾病的病因引起的肥胖，它属于非病理性肥胖。 单纯性肥胖症与年龄、遗传、生活习惯及脂肪组织特征有关。平常我们所见到的许多肥胖者，大多数属于这种肥胖。这类肥胖又可分为体质性肥胖和获得性肥胖两类。 肥胖症可发生在任何年龄，中年者居多，近年来青少年中的发病率也有增加的趋势。由于脂肪代谢与内分泌关系密切，女性发病者显著多于男性。,2.单纯性肥胖的症状,单纯性肥胖轻者可无症状。 单纯性肥胖重者可出现头晕、头痛、气短多汗、腹胀便秘、体困神疲、不耐炎热，甚或情绪抑郁、性功能减退等，并且容易并发胆囊炎、冠心病、糖尿病等。,二、肥胖的病因,现代医学认为肥胖的原因有遗传，下丘脑病变，内分泌，代谢因素，营养和心理等因素引起，肥胖病者脂肪积蓄于皮下、视网膜、肠系膜、肾周围，形成脂肪库。腹部隆突，心肺受压影响血液循环及换气心脏周围有大量脂肪影响心脏舒张功能。,三、单纯性肥胖的治疗,普通康复疗法：控制饮食，限制每日总热量，使总热量低于消耗量，多做体力劳动与体育锻炼，制定一日运动计划,四、纯性肥胖的预防与护理,痛风,常见内分泌-代谢病,痛风的定义,嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。主要原因是高尿酸血症，高尿酸血症10%最终会发展为痛风。,哪些人更有患病资格,以前