儿科护理生长发育

第二章 生长发育,徐丹,一、生长发育的概念：,（2010） 生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。 是细胞增生的结果，可用测量的方法表示其量的变化。（身高、体重、头围、牙齿。）发育：指细胞、组织、器官的功能上的成熟和机体能力的完善。表示质的变化。（骨缝、脊柱、各系统。）, 第一节 小儿年龄分期及各期特点,精、卵结合到小儿出生（约40周）胚卵期 (2w) 胚胎期（2-8）最易畸形胎儿期(8-40w)特点：依靠母体生存,一. 胎儿期（prenatal stage）,二.新生儿期(neonatal stage),从胎儿脐带结扎至出生后满28天特点：死亡率高(2008),围产期胎龄满28周至出生后满7天。,围产期,(28w-7d), 三. 婴儿期 （ infancy ）,出生后至满1周岁,特点：生长发育迅速（尤其前6个月）预防接种(2012),四.幼儿期（toddler hood）,1周岁至3周岁,特点：易发生意外创伤和中毒,五.学龄前期（ preschool age ）,3周岁至入学前（6周岁）幼儿园、学前班,3y-6y,六.学龄期（ school age ）,67周岁至1112周岁 小学,七.青春期（ adolescence ） 中学,女孩 1112岁至1718岁男孩 1314岁至1820岁,三、 生长发育的规律,（一）连续性和阶段性（二）顺序性（三）不平衡性（四）个体差异,（2013、2014简答）,1.体重 9.囟门2.身高 10.脊椎3.坐高 11.牙齿4.头围5.胸围6.腰围7.上臂围8.皮下脂肪厚度,四、 体格发育,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。（2013）,体重,体重,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,正常参考值出生时：3kg（第1个月增加11.5kg） 3月龄： 6kg（约为出生时的2倍）12月龄： 9kg（约为出生时的3倍） 2岁时： 12kg（约为出生时的4倍）212岁：平均每年增长约2kg,体重,估算公式：36个月小儿： 体重(kg)=出生体重+月龄0.7712个月小儿： 体重(kg)=出生体重+月龄0.7+（月龄-6）0.4212岁小儿： 体重(kg)=年龄2+8,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,测量方法,身高,正常参考值出生时：50cm6个月：65cm 1岁时：75cm 2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长57.5cm,身高,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,身材异常：低于均值30%以上 见于：甲状腺功能减低 生长激素缺乏 长期营养不良 严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。 反映脑、颅骨的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,胸围,胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。 胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关,头围,新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm6个月：44cm1岁：46cm2岁：48cm5岁：50cm15岁：5458cm，接近成人,胸围,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前:腹围=胸围 2岁后:腹围胸围 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。,5岁以下小儿评估标准为： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。,常腹部男性的皮肤皱壁厚度为515mm， 正常成年女性的腹部皮肤皱壁厚度为1220mm 尤其对40岁以上妇女测量此部位更有意义,皮下脂肪,皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约12cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。,囟门,颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,脊柱发育： 3m抬头 前凸 颈曲C 6m 坐 后凸 胸曲T 1y 走路 前凸 腰曲L,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（410个月）出齐时间：22.5岁 出齐20个2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减46恒牙6岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。 恒牙出齐32个出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征,牙齿,换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,六、小儿神经心理发育及评价(一)神经系统发育 小儿神经系统发育最早 1. 脑 出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。,2.神经髓鞘形成 4岁 髓鞘化,3.脊髓 脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。 新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎。穿刺时要注意： 婴幼儿：L4-5 4岁后： L3-4、 L4-5。,4.神经反射发育 原始反射:角膜、对光、 吞咽反射终身存在。 吸吮反射1岁后消失。觅食、握持、拥抱、踏步反射24月消失。 2岁内小儿巴氏征阳性无意义。,七 感觉、运动及言语的发育,感知觉的发育 运动功能的发育 言语的发育,1视觉2听觉3味觉4嗅觉5皮肤触觉,感知觉的发育,新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物 2个月起可协调注视物体 34个月可追寻活动的物体或人 45个月开始认识母亲或乳瓶 56个月可以注视远距离的物体 18个月时已能区别各种形状,1视感知,2听感知,新生儿：听力筛查 34个月：有定向反应 6个月：能区别父母的声音 79个月：能确定声源，区别语气 1岁：能听懂自己的名字 2岁：可精确区别不同声音,3味感知,新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。,4嗅感知,出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。,5皮肤感知,触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,1、大运动发育 “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄） 2、细运动发育,分 类,小儿 运动发育过程： 1.5 岁 爬台阶， 2 岁 双脚跳、用勺吃饭， 3 岁 能跑、洗手和脸， 4 岁 爬楼梯、穿鞋， 5 岁 单脚跳、系鞋带。,言语的发育,言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。 言语发展的重要时期是9个月至4岁。,言语发展的三个阶段 言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。 言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。 言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从910个月开始。,小儿神经心理发育,生长发育歌诀 本