临床技能简答题归纳

心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别 2 咯血与呕血的鉴别 腹痛的发生机制 问诊 尿液的颜色 性状 尿三杯试验 可粗略了解血尿产生的部位 做法 取三个清洁玻璃杯 属患者一次排尿 将前 中 后三段分别排入三个玻璃杯中 急性上消化道出血主要临床表现 失血相关全身表现及急性周围循环衰竭症状1 出血量超过400 500ml 10 15 血容量 可出现全身症状 如头晕 乏力等 2 中等量失血 达全身血容量20 800ml 以上时 可出现出冷汗 肢体发冷 心慌 脉搏增快等 3大量失血达全身血量的30 50 1500 2500ml 时 即可产生神志不清 面色苍白 心率加快 脉搏细弱 呼吸急促 血压下降及休克等急性周围循环衰竭的表现 溶血性黄疸的临床表现 1 病史中可提供引起溶血的原因 感染 药物 输血 家族史等 2 一般黄疸为轻度 呈浅柠檬色 3 急性溶血时可发热 寒战 头痛 呕吐腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿 尿呈酱油色或浓茶色 严重者可有急性肾功能衰竭 慢性溶血多为先天性 除贫血外尚有脾肿大 溶血性黄疸的实验室检查 血清总胆红素增加 以非结合胆红素为主 结合胆红素基本正常 尿胆原 粪胆素增加 粪色加深 但尿无胆红素 急性溶血时尿中有血红蛋白排出 隐血试验呈阳性反应 血液检查除贫血外 尚有网织红细胞增加 骨髓红细胞系列增生旺盛等 临床表现 皮肤 粘膜浅黄至深黄色 疲乏 食欲减退 严重者可有出血倾向 实验室检查 血中结合与非结合胆红素均增加 尿中结合胆红素定性试验阳性 而尿胆原可因肝功能障碍而增高 疾病高峰期因肝内胆汁淤积 尿胆原及粪胆素反而减少 此外 血液检查有不同程度的肝功能损害 肝细胞性黄疸的临床表现和实验室检查 胆汁淤积性黄疸的临床表现和实验室检查 临床表现 皮肤呈暗黄色 完全阻塞者颜色更深 甚至呈黄绿色 并有皮肤搔痒及心动过缓 尿色深 粪便颜色变浅灰或呈白陶土色 实验室检查 血清结合胆红素增加 尿胆红素试验阳性 尿胆原及粪胆素减少 不完全阻塞时 或缺如 完全阻塞时 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 1 嗜睡 somnolence 是最轻的意识障碍 是一种病理性倦睡 患者陷入持续的睡眠状态 可被 语言 唤醒 并能正确回答问题和做出各种反应 但当刺激去除后很快又再次入睡 2 意识模糊 confusion 是意识水平轻度下降 较嗜睡为深的一种意识障碍 患者保持简单的精神活动 但对时间 地点 人物的定向能力发生障碍 临床表现 3 昏睡 stupor 是接近于不省人事的意识状态 患者处于熟睡状态 不易唤醒 虽在强烈疼痛刺激下 如压迫眶上神经 摇动患者身体等 可被唤醒 但很快又入睡 醒时答话含糊或答非所问 临床表现 4 昏迷 coma 轻度昏迷 意识大部丧失 无自主运动 对声 光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动 吞咽反射等可存在 生命体征平稳 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 生命体征可有变化 深度昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深 浅反射均消失 生命体征常改变 5 谵妄 delirium 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 称为谵妄 临床表现为意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 幻觉 错觉 躁动不安 言语杂乱 谵妄可发生于急性感染的发热期 也可见于某些药物中毒 肝性脑病和中枢神经系统疾病等 腹泻发生的机制有哪些 1 分泌性腹泻 由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 霍乱胃泌素瘤VIP瘤大肠杆菌感染2 渗透性腹泻 由肠内容物渗透压增高 阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起 乳糖吸收障碍泻盐3 渗出性腹泻 由黏膜炎症 溃疡 侵入性病变致血浆 黏液 脓血渗出 各种肠道炎症疾病4