心电图检查规培医生

心电图,掌握：ECG的正常波形数值，常 见心律失常心电 图特点，心肌缺血及心梗的ECG特点。,熟悉：ECG六轴系统、测量方法、房室肥大的 电解质紊乱的ECG特点。,了解：心脏向量产生特点,心电图,electrocardiogram,简写 ECG or EKG,记住 简单规则 and 基本事实,心电图检查,定义,心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机从体表记录并描记成一连续曲线，即称心电图,临床应用,1.各种心律失常的诊断2. 冠心病及各种心肌病的诊断3.药物和电解质对心脏传导系统的影响,心电图形成原理,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,1.心肌细胞的极化排列,心肌细胞在静息状态下，细胞膜具有选择性通透作用，它容许钾离子自由出入细胞膜，而不容许其他离子出入细胞膜，当钾离子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,2.心肌细胞的除极过程,当心肌细胞膜的一端受到激动时该处细胞膜的通透性即发生改变，膜外的钠离子及钙离子随之内流使膜内的电位渐升高，当达到阈值电位时即发生除极。,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,物理学中把电位高的一端称为正极（即电源）电位低的一端称为负极（即电穴），电源和电穴合称为电偶，嗣后，电源处由于接受了电穴部位的动作电流，亦随之发生除极于是其本身又转为电穴；如此扩展造成电偶的不断移动，形成除极电流，直至除极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极的前方为正，后方为负。,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,除极状态, , , ,+ + + + + + + + +,+ + + + + + + + +,+,+, , , , ,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,3、心肌细胞的复极过程,+ + + ,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波5）面对中部，描出向双向的波, , ,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,4、心肌细胞除极、复极与波形的关系,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I, , , , ,+ + + + +,+ + + + +, , ,心电图检查,5、心脏电位强度影响因素 1) 数量心肌细胞（心肌厚度）正比 2）距离电极与心肌细胞间 反比 3）角度电极与心肌除极方向间6、心电向量 vector 强度长度 方向箭头7、心电综合向量 resultant vector 计算合力原理,一.心肌细胞的除极与复极,心电图检查,二.心脏的传导系统,1、激动起源和传导,窦房结,结间束(前、中、后）,房室结,房室束,右束支,左束支,房间束 (Bachmann束),左前分支,左后分支,普肯耶纤维Pukinje fiber,心电图检查,二.心脏的传导系统,2、心肌细胞电生理特性1）自律性（传导系统的细胞属于自律性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于非自律性细胞），其自律性的高低依次为窦房结（60-100次/分）、房室结（50-60次/分）、浦氏纤维（30-40次/分）2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟）,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 导联肢体导联（标准导联、加压单级肢体导联） 胸导联 1、标准导联：导联-左手连接正极，右手连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，右手连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，左手连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接3、胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处V5:左腋前线V4水平V6:左腋中线V4水平,V1,V2,V3,V4,V5,V6,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接3、胸前导联：V7:左腋后线V4水平V8:左肩胛角线V4水平V9:左脊柱旁线V4水平V3R:右胸与V3对称V4R:右胸与V4对称V5R:右胸与V5对称,V1,V2,V3,V4,V5,V6,V3R,V4R,V5R,V6R,心电图检查,四.正常心电图波形、命名及测量,P波：心房除极QRS波：心室除极T波：心室快速复极U波： 后继电位的影响PR段：心房复极及房室结、希氏束、束支的电活动P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：心室除极所需时间Q-T间期：心室除极和复极全过程所需时间S-T段：心室缓慢复极（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）,R,Q,S,P,T,心电图检查,四.正常心电图波形、命名及测量,测量振幅参考水平线：P波P波起始前水平线QRS波、J点、S-T段、T波、U波QRS起始部（or点）水平线高度：上缘顶端深度：下缘底端,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-S间期,Q-T间期,P-R段,S-T段, ,心电图检查,四.正常心电图波形、命名及测量,测量时间（12导同步心电图）P波、QRS波：最早起点最晚终点PR间期：PQRS最早起点间距QT间期：最早QRS起点最晚T终点,心电图检查,四.正常心电图波形、命名及测量,测量时间（12导单导心电图）P波、QRS波：最早宽的PR间期：P波宽大且有Q波QT间期：最长的起点内缘终点内缘,命名：R、R正向波，QR前负向波，SR后负向波,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,1、心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量2、心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔中部除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室基底部除极；,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,1、心室除极过程模式图,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,QRS向量环,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,2、小结心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波,心电图检查,六.心电向量环与心电图的关系,（一）第一次投影,心电图检查,六.心电向量环与心电图的关系,QRS向量环在三个平面上投影的示意图,（二）第二次投影1、QRS向量环与QRS波的关系（1）额面向量环在额面导联的投影,avR,avL,avF,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,QR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,qR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,qR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,Rs,Rs,rS,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,Rs,Rs,rS,Qr,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,Rs,Rs,rS,Qr,qRs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,qR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,Rs,qR,（2）横面向量环在胸前导联的投影,V1,V3,V5,rS,RS,Rs,2、P向量环与P波的关系,P向量环,avR,avL,avF,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,2、P向量环与P波的关系,心电图检查,七.T波与QRS波的关系,T波与QRS主波方向一致，其原因有二1、温度差：2、压力差：,R,Q,S,P,T,外膜内膜,内膜外膜,心电图检查,七.T波与QRS波的关系,若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血,R,Q,S,P,T,心电图检查,八.心电轴,六轴图,avR,avL,avF,avF,avL,avR,心电图检查,八.心电轴,avF,avL,avR,心电图检查,八.心电轴,心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，是心室除极过程总时间内的平均电势方向和强度。指在前额面上的投影。,测定方法：导联I、III，I、avF 计算QRS振幅代数和 定位两垂直线交叉点,正常： 30 90左偏： 30 90右偏： 90 180不确定电轴： 90180,心电图检查,八.心电轴,左偏,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,正常,右偏,不确定电轴,心电图检查,八.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,心电图检查,八.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏,心电图检查,八.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏,心电图检查,正常心电图,一、心电图测量,0.1mV,0.04s,1、心电图纸的记录单位,2、心电图波的测量方法,心电图检查,正常心电图,一、心电图测量,3、心率的计算,60,R-R间期(S),=心率 如：,60,0.80S,=75次/min,简化：心率 x 大格数 300,房颤：心跳次数（6 or 10 秒内）x 10 or 6 长II导,心电图检查,正常心电图,一、心电图测量,4、钟向转位,正常,顺钟向转位,逆钟向转位,V5V6,V3V4,V1V2,心电图检查,正常心电图,二、正常心电图波形与正常值,（一）P波1、形态： 、aVF、V46，aVR2、振幅：肢导0.25mv，胸导0.2mv3、时限：0.12s（二）P-R间期：0.12-0.20s,同导联R波的1/10,心电图检查,正常心电图,二、正常心电图波形与正常值,（六）J点：QRS终末与ST起始之交接点（七）QT间期：QRS起点T终点，反比心率。 正常：0.32-0.44s 校正的QT间期：QTcQT/ ，0.44s（八）U波：心室后继电位，机制不清。 方向与T一致 V3、4明显，低血钾时增高。（九）小儿心电图特点：右室优势型 V1高R，I、V5、6深S T肢体导联、右胸导联低平、倒置。,心电图检查,正常心电图,三、心电图分析步骤,11步法：1、心律、心率2、PR间期、QRS时限-有无传导阻滞3、如无束支阻滞，但QRS增宽-有无室内阻滞4、ST段-心肌缺血、梗死5、病理性Q波-新、旧心梗,心电图检查,正常心电图,三、心电图分析步骤,11步法：6、P波-有无心房肥大7、有无心室肥大8、T波9 、心电轴、分支阻滞10、其它问题-长QT、心包炎11、心律失常,异常心电图,一、心房、心室肥大,心房肥大：肌纤维增长、变粗， 房间传导束牵拉、 损伤，致除极振幅、方向改变。表现：P波振幅、除极时间、形态改变。,（一）右房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限不延长（右房除极时间延长，但与左房 重叠）2、P波振幅0.25mv II、III、aVF 明显，“肺型P波” 3、V1直立,高尖P,（二）左房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P - 时限延长，0.12s2、P - 常呈双峰，两峰距0.04s,3、I、aVL、II明显， 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”,宽P双峰.04,0.12s,（二）左房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,0.12s,4、V1 - 双向波(先正后负) P波终末电势（PtfV1） = 负向时间 x 负向电压左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;鉴别：房内阻滞：P双峰、时限0.12s,（三）双房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、高、宽P2、V1高大、双向,宽P双峰.04,高尖P,异常心电图,一、心房、心室肥大,心室肥大：肌纤维增粗、截面积增大 室壁增厚、室腔扩大、肌细胞变性致 传导功能低下 室壁增厚、劳损、相对供血不足表现：振幅增高 除极时间延长 复极顺序改变注意：诊断 ECG临床其它检查,（四）左室肥大1、左室高电压： R 1.5mv RavL1.2mv RavF 2.0mv RISIII 2.5mv RV52.5mv RV5+SV1 男4.0mv 女3.5mv2、电轴左偏,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,（四）左室肥大3、QRS间期延长：0.10-0.11s4、ST-T改变： R波为主的ST下移，T波低平、双向或倒置； S波为主的T波直立具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病,异常心电图,一、心房、心室肥大,（五）右室肥大1、右室高电压 RavR0.5mv RV11.0mv RV1 +SV51.05mv V1(或V3R)、avR导联中的 R/S12、电轴右偏3、继发性ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置。,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,一、心房、心室肥大,异常心电图,（六）双侧心室增大 表现：1、大致正常ECG 2、单侧心室肥大 3、双侧心室肥大,心肌缺血可导致心室复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化缺血型改变1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产 生与主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极方向改变，由内向外， T波倒置。,异常心电图,二、心肌缺血与ST-T改变,（二）ST段的变化（损伤型改变）1、下移（心内膜下）（0.05mv）：可有三种 水平型下移（夹角等于90度） 下斜型下移（夹角大于90度） 上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高（心外膜下） 弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 弓背向下型（见于心包炎）,异常心电图,二、心肌缺血与ST-T改变,二、心肌缺血与ST-T改变,异常心电图,（三）临床意义1、CAD：10发作时正常or 轻度改变。 50发作时异常，平时正常。2、变异型心绞痛：ST段抬高、高尖T冠状T 倒置、深尖、双肢对称（四）鉴别诊断 ST-T改变非特异性心肌复极异常 见于：冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外、低钾、高钾、药物、自主神经调节障碍心室肥大、束支阻滞、预激,（一）基本图形1、缺血型（T波高or倒置）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（病理性Q波）,异常心电图,三、心肌梗死,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,部分除极-损伤电流,（二）心肌梗死图形演变及分期,异常心电图,三、心肌梗死,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,异常心电图,三、心肌梗死,（二）心肌梗死图形演变及分期,超急性期：数分数小时，高尖T,急性期：数小时数日，ST段弓背向上提高，坏死 型Q波。,亚急性期：数周数月，ST段恢复至基线，T变浅。,陈旧期：心梗36月后，ECG恒定不变。,（三）心肌梗死的定位诊断 据Q波所在导联定位，与病理一致。1、V1-V3 - 前间壁2、V3-V5 - 前壁3、V1-V5 -广泛前壁4、V5、V6 前侧壁5、aVL 高侧壁6、I、aVL、V5、V6 侧壁,异常心电图,三、心肌梗死,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,（三）心肌梗死的定位诊断 据Q波所在导联定位，与病理一致。7、aVF-下壁8、V7-V9 正后壁,异常心电图,三、心肌梗死,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,异常心电图,三、心肌梗死,（四）心肌梗死的分类1、Q波型和非Q波型心肌梗死 非Q波型心肌梗死（非透壁性心肌梗死、心内膜下心肌梗死）：无Q波，STT规律性演变；透壁性or非透壁性；多支、多部位，盲区。2、ST段提高和非ST段提高心肌梗死干预对策不同3、心肌梗死合并其它病变 室壁瘤：ST段持续抬高2周 RBBB: 除极初始向量同心梗，终末向量同RBBB。 LBBB：梗死图形被掩盖,三、心肌梗死,异常心电图,（五）心肌梗死的鉴别诊断1、ST段提高 急性心包炎、变异型心绞痛、 早期复极综合症2、异常Q波 感染、脑血管意外 短暂Q波 心脏横位III 顺钟向转位、左室肥大、LBBBV1、2 预激、右室肥大、心肌病、心肌炎 Q波、STT进行性演变急性心梗特征性改变,前间壁心肌梗死,亚急性下壁心肌梗死,超急性下壁心肌梗死,广泛前壁心肌梗死,非ST段抬高型心肌梗死,胸痛中心病房：外科楼 22楼B区电 话信号 箱：,心脏的传导系统,激动起源和传导,窦房结,结间束(前、中、后）,房室结,房室束,右束支,左束支,房间束 (Bachmann束),左前分支,左后分支,普肯耶纤维Pukinje fiber,（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常,异常心电图,四、心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏逸搏性心律,主动性,早搏阵发性心律失常扑动与颤动,干扰与脱节预激症候群传导阻滞,窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞,（二）窦性心律失常1、正常窦性心律1）窦性P波(：I、II、aVF、V46， ：aVR）2）P-R间期0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差0.12s,异常心电图,四、心律失常,1、窦性心动过速（窦性心律HR100次/分）,异常心电图,四、心律失常,相应变化：PR间期、QT间期缩短， ST轻度压低 T降低见于：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、 心肌炎、拟肾上腺素类药物,异常心电图,四、心律失常,2、窦性心动过缓（窦性心律HR60次/分）,见于：老年人、运动员、窦房结功能障、 颅内压增高、甲减、药物,3、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s （同一导联）呼吸性窦性心律不齐：青少年室相性窦性心律不齐：窦房结内游走性心律不齐,异常心电图,四、心律失常,异常心电图,四、心律失常,4、窦性停搏 or 窦性静止 窦房结停止发放激动较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系,电极植入不同部位X线影像,电极植入右室流出道（低位）：,AP LAO45 RAO30,5、病态窦房结综合症 SSS 起搏、传导系统退行性病变，冠心病、心肌炎、心肌病等累及窦房结及周围组织，产生一系列缓慢性心律失常，并引起头晕、黑朦、晕厥等临床表现。,异常心电图,四、心律失常,5、病态窦房结综合症,异常心电图,四、心律失常,非药物所致的持续而显著的心动过缓（50次/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作（房速、房扑、房颤），称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变,（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；早搏5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/分，为偶发性，多属生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；,异常心电图,四、心律失常,（三）早搏1、房性早搏提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R间期0.12s；代偿间隙不完全；,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,（三）早搏2、交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；代偿间隙完全；,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,=,=,（三）早搏3、室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,=,=,S,A,A-V,V,=,=,（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则,异常心电图,四、心律失常,（四）阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别,异常心电图,四、心律失常,（四）阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率 60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点,异常心电图,四、心律失常,（四）阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤,异常心电图,四、心律失常,（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,异常心电图,四、心律失常,（五）扑动与颤动2、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350-600次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则,异常心电图,四、心律失常,（五）扑动与颤动3、心室扑动与颤动P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200-250次/分若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；,异常心电图,四、心律失常,（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性,异常心电图,四、心律失常,（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。,异常心电图,四、心律失常,0,（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。,异常心电图,四、心律失常,0,（六）心脏传导阻滞 P-R间期各不相等1、房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有