循证医学实习一

Meta分析及其在RevMan中的实现,邓景景东南大学公共卫生学院邮箱：,循证医学的定义,循证医学（Evidence-Based Medicine） 有意识的、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人意见进行实践。,循证医学如何与临床结合,临床决策时，“良好愿望的医学”以现有的医学理论和医生的良好愿望出发，但缺乏对实际效果的评价。随着医学文献的大量发表，临床医生能够用系统评价方法在浩瀚的文献中获取同类研究最可靠的“证据”。,什么是系统评价？,系统评价是以某一具体临床问题为基础，收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论，并随着新的临床研究的出现及时更新。,什么是meta分析？,英国教育心理学家George Glass给meta分析的定义是：以综合研究结果为目的而对大量单个研究结果进行统计分析。,Meta 分析的基本步骤,统计学处理，敏感性分析,提取纳入文献的数据信息,筛选纳入文献,检索相关文献,提出问题,制订研究计划,纳入文献的质量评价,结果的分析与讨论,meta分析的统计方法,涉及的相关概念,1相对危险度(relative risk, RR) 暴露组与对照组的发病密度之比。 RR=Ie/IO2比值比(odds ratio, OR)病例对照研究中表示疾病与暴露之前关联强度的指标为比值比；OR=病例组的暴露比值/对照组的暴露比值,偏倚（bias）,偏倚的定义：研究误差中的系统误差部分。 偏倚的分类：选择偏倚（selection bias） 信息偏倚 (information bias) 混杂偏倚 (confounding bias),选择偏倚定义,在研究对象选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。,选择偏倚控制,严密对象选取的各个环节，注意选取对象的代表性，避免有问题的选取方式，严格掌握对象的纳入与排除标准，以及增加应答和减少失访等。,信息偏倚的定义,来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。,信息偏倚的控制,尽可能采用盲法收集资料，尽量采用客观指标或记录，以及利用其他来源的信息加以核查。,混杂偏倚的定义,暴露因素与疾病发生的相关（关联）程度受到其他因素的歪曲或干扰。并且与研究的暴露因素存在相关。例如：年龄是吸烟与肺癌的混杂因素。,混杂偏倚的控制,混杂偏倚在设计阶段可以通过配比、随机化分配或限制进入等方法来控制。在统计分析阶段可采用标准化率分析、分层分析和多变量分析等来控制。,Meta分析的偏倚,在meta分析中可能出现的偏倚主要包括：信息偏倚 查找有关文献时产生的偏倚，包括查找偏倚、索引偏倚、引文偏倚和语种偏倚等。选择偏倚 是根据文献的纳入和排除标准选择符合meta分析的文献时产生的偏倚。包括纳入标准和选择者偏倚等。,发表偏倚 指有统计学意义的研究结果较无统计学意义或无效的结果被报告和发表的可能性更大。是meta分析中最常见的偏倚。,发表偏倚的控制,漏斗图分析 失安全系数法,Review Manager简介,Review Manager（简称RevMan）是国际协作网为系统评价工作者所提供的专用软件，是系统评价的一体化、标准化软件。 目前主要可以完成干预研究和诊断试验研究的系统评价，以及另外两种更高视角的系统评价：方法学系统评价和系统评价的综述。,具有以下优点：可以做出正规的meta分析报告；操作简便、自动化；结果直观明了；及时更新系统评价；,下载地址：/revman/download,系统评价的分类,干预研究的系统评价,例：Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing stapled haemorrhoidopexy with conventional haemorrhoidectomy.吻合器痣上黏膜环切术(PPH)与传统痔切除术(CNV)进行随机对照试验比较的系统评价与meta分析,QUORUM diagram showing study methodology. RCT, randomized controlled trial,Pooled data from 25 studies on postoperative haemorrhage after stapled haemorrhoidopexy (PPH) versus conventional haemorrhoidectomy (CNV). Relative risk (RR) values are shown with 95 per cent confidence intervals,启动界面,点击“close”,欢迎界面,建立新的系统评价,Company Logo,输入系统评价信息,Company Logo,工具栏,树形目录区,主题区,添加研究,在此添加研究,Company Logo,,添加文献,添加文献,Company Logo,,定义比较组别的名称,Company Logo,定义比较组别的名称,Company Logo,,定义结局变量的类型,Company Logo,Company Logo,,添加研究数据,输入研究数据,Company Logo,数据输入、分析、表达,结果的转换,研究的增加和删除,分析结果的输出： 若使用者需要将数据分析的结果窗口图中显示的Meta分析内容存盘，或输出到其他系统文件中时，可以选中该窗口中的表格后，以数据表格的形式直接进行复制粘贴，稍加整理可以做出标准的统计三线表。森林图、漏斗图等结果可以点击 粘贴 按钮，以图片的形式复制粘贴到其他编辑器中去。,若使用者需要打印分析内容，可按该窗口中右上角的 按钮，这时，系统出现如图所示的打印选择对话框，根据自己的需要在相应结果分类前面打钩，包括Meta分析汇总果、森林图、SROC曲线图等，然后点击“OK按钮，即可打印出分析结果。”,结果导出,结论,结论： PPH与CNV两组术后出血率率在统计学上尚不能认为没有差异，且PPH组术后出血率低于CNV组术后出血率。,分层资料meta分析,主界面,干预研究系统评价,输入题目,添加研究数据,添加比较,比较添加成功,添加结果,添加亚组,添加亚组研究,添加数据,森林图,漏斗图,结论,结论： 无论是随访期低于一年还是随访期高于一年，PPH组复发性脱垂率均高于CNV组。,习题,1 何谓meta分析？ meta分析的用途？2 Meta分析的两类统计学模型。3 RevM