中药过敏反应不可小视.doc

中药过敏反应不可小视多原因导致中药过敏与西药相比，中药药性温和，毒副反应较少，但作为药物它同样具有这样或那样的不良反应，其中过敏是最为常见的。有人对文献报道的中药的不良反应从19801999年发生的例数进行统计，不良反应报道共计2732例，其中过敏反应1577例，占第一位。研究表明，中药引起的过敏反应包括皮肤反应(如过敏性皮炎)、过敏性休克、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、药物热等类型，其中以皮肤反应最为常见。近年来，随着中医药热的兴起和中药的不断开发应用，中药所致过敏反应的报道亦逐渐增多。但是相对西药来说，中药的过敏反应尚未引起人们的足够重视。多原因导致中药过敏药物的种类、剂型和患者的体质等很多原因都可能导致过敏。剂型 中药剂型包括注射剂、口服液、胶囊、丸剂、外用的贴膏、药膏等，其中注射剂引起过敏是最常见的。有资料显示药物不良反应中中药占14，中药注射剂又占14中的75。产生的原因与产品质量（比如提纯度差）、病人的过敏体质、不合理用药（比如：不合理的药物配伍、与其他注射液的混用可使不良反应发生率增加40、药物浓度过高、滴注速度过快等）等有关系。注射剂引起的过敏常为全身性的，症状严重，需要高度重视。可引起过敏反应的中成药注射液(或粉针剂)有：双黄莲、穿琥宁、清开灵、鱼腥草、脉络宁、刺五加、茵栀黄、川芎嗪、肝炎灵、灯盏花、(复方)丹参、(复方)柴胡、复方当归、复方地龙、蝮蛇抗栓酶、参麦、黄芪、华蟾素、血栓通等。口服中成药引起的过敏相对较少，主要表现为皮肤反应（药物过敏性皮炎），也有报道口服六神丸引起喉头水肿的表现，有过过敏报道的口服中成药有牛黄解毒片、银翘解毒片、云南白药、大活络丸、小活络丸、牛黄上清丸、六神丸、桂龙咳喘宁胶囊、心脑舒通胶囊、清开灵胶囊、水蛭胶囊、壮骨伸筋胶囊、地奥心血康胶囊、板蓝根冲剂、心清宁片、络欣通片、复方丹参片、正清风痛宁片、银黄含片、五味子糖浆、急支糖浆等。值得一提的是中西药合用可能导致过敏，近年来中西药合剂日益增多，例如维C银翘片、复方大青叶片、感冒清等，这些药物都有使用者过敏的报道，而且好多患者单独使用上述药时不过敏，但是合用后可能会发生过敏反应，需要引起重视。外用药如红花油、麝香壮骨膏、京万红擦剂、筋骨宁贴剂、阳和膏等也常见过敏发生，主要表现为接触性皮炎。药物种类 中药可分为植物药、动物药和矿物药，其中虫类药物是最常见引起过敏的，临床上很多医生对此也有较多认识。但是植物类中药引起的过敏也不少见，现已知许多花粉(如槐树花、柳树花、椿树花、菠菜花等)是重要的过敏原，花粉之间具有共同的抗原，尤其同科属花粉，它们之间可发生交叉反应。据目前了解，菊科、蒿科、豕草科属花粉均具有强力的共同抗原，多数是酸性蛋白质，分子量大于1万，其抗原活性取决于完整的蛋白质结构。这些花都是植物类的中草药。中草药过敏反应可有各式各样的表现，产生机理不完全相同，有待进一步研究。目前已知可致敏的中草药已有100多种，可引起过敏反应的常见中药有：鱼腥草、穿心莲、板蓝根、番泻叶、丹参、红花、大黄、山豆根、白僵蚕、三七、乳香、人参、冰片、紫草、雄黄、石膏、葛根、水蛭、地龙干、蜂乳、辛荑、苍耳子、大青叶、川贝、鸦胆子、胖大海、乌贼骨、熟地、柴胡、蟾蜍等。体质 中药过敏往往与用法、用量关系不大，而是与个人的体质差异有关，如用药者的遗传基因、体内代谢酶及免疫系统等。还有一类过敏与中药有关，如补骨脂、白芷、竺黄、荆芥、防风、沙参等这一类具有光敏性的中药，患者服用后对光敏感性增加，可能出现日光性皮炎等，在临床应用中应该注意。中药过敏反应可避免为防患于未然，应遵医嘱对症用药。首先，使用中药注射剂应做到：单独使用、药物浓度要淡、速度要慢。据调查，凡发生严重不良反应者，大多为过敏体质的人。医生在临床上应对此高度重视，要详细询问病人的过敏史，慎重用药，并应对易发生不良反应的中药注射剂加做皮试。总之应遵循以下原则：能口服不肌注，能肌注不输液；严格掌握病性（寒、热、温、凉）和适应证；注意病人过敏史和体质；避免大剂量、高浓度使用；避免合并用药，使用中药注射剂与西药之间应冲管，避免药物相互作用；注意检查药品外观（沉淀和透明度肉眼检查）、生产厂家、有效期和批号；加强用药监护（注射后半小时到一小时之间）和应急抢救准备（药物过敏急救）；严禁在家自我注射。对于有花粉过敏史者慎用野菊花、紫苑、苍术、款冬、草红花、小蓟、大蓟、蒲公英、苍耳、茵陈蒿、青蒿、艾、牛劳子、佩兰、野菊、菊花等药物；异种蛋白过敏者，慎用虫类药；外用药一旦发生接触性皮炎则立即停用，给予抗过敏治疗。用药期间密切观察药物反应，尤其是过敏体质或体质虚弱者更须谨慎用药，一旦有过敏症状立即停药，症状轻者可使用抗过敏药物如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪(非那根),或维生素、钙制剂等治疗，