第十四章护理心理在临床实践中的应用.doc

第十四章 护理心理在临床实践中的应用第一节 疾病对病人的冲击人一旦患病，躯体疾病作为一种强烈的刺激信号，冲击着病人的内心世界，病痛的体验不仅会使病人的注意力集中到病体上，影响到他的心理状态，还会改变其人格特征及社会适应能力，出现一系列心理问题。这些问题在躯体疾病的发生、发展及预后的各个阶段都可以出现，这些不但影响病人的社会功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。且对疾病的治疗和预后产生极大影响。护理人员应根据心身统一的观念、疾病的不同阶段和不同病人的心理特点，采取有效的心理护理方法，减轻病人的心理反应，促进病人的身心健康。一、心身统一的理念现代医学认为：人是一个完整的系统，通过神经、内分泌系统保持机体系统、器官、组织、细胞活动的协调、统一；且一个完整的人应包括精神和躯体（心、身）两部分。即人是一个生理与心理紧密结合的有机整体，心理功能和生理功能相互影响、相互制约，机体通过心理和生理的统一活动，与自然界和社会环境不断进行物质的、能量的和信息的交换，以适应环境条件的变化，保持人体健康。当外环境的刺激作用于人体，心身将以一个统一的整体发生反应。因此，在分析疾病与健康时，应当注意心身两方面。二、疾病动力学躯体疾病作为应激源引起病人强烈的心理反应，这些反应与疾病的性质、轻重、病程有密切的关系，还与病人的个性特征、年龄、社会角色等有关。根据心身统一的观点，不同的躯体疾病可以通过神经和体液途径，直接或间接的影响病人的心理状态；疾病也可对病人产生心理社会影响；这里主要对病人的一般心理反应进行阐述。（一）病人的一般心理活动1.疾病行为 指人患病后所产生的与疾病或病症相对应的心理反应和活动方式。包括疾病觉察行为阶段、求医行为阶段和遵医行为阶段。三个阶段贯穿整个诊断和治疗过程中，逐渐移行发展。但因病人的文化、经济、个性等背景不同，或认知水平不一，患病后将出现不同的心理反应和心理需求。有针对性的进行心理护理，可以帮助病人纠正角色适应不良和异常心理与行为，促进病人痊愈。疾病觉察行为 是指对疾病和症状的主观感觉，也称病感。是个体求医的直接原因，他与医生对疾病的判断有时会有差异，这取决于疾病发生的频率、患者的认知水平和个性、态度等。求医行为 是指人们发觉症状后寻求医疗帮助的行为。他是病人角色行为的主要方面，也是一种社会行为。随着经济的发展和社会的进步，除了来自于个体生物学方面的各种原因导致病人产生求医行为，心理性原因求医者也逐渐有增多趋势。求医行为受多种因素制约，如：个体对疾病认知度 个体以往求医经历；个体人格体征；个体承受医疗费用的能力；医疗保健服务与设施的水平社会经济发达程度等。特别要指出的是，这些因素的作用都不可能只是单一的、绝对的存在。而是由多种因素的综合性影响，对千差万别的个体的求医行为所产生影响的性质和程度，也不尽相同。医护人员应当做好卫生宣教，增强人们的健康意识，激发正确的求医动机，实施求医行为。根据生物、心理、社会各方面的原因，求医行为分成以下3种类型：主动求医型 指当个体感到身体不适或产生病感时，在自我意识支配下产生求医动机，主动寻求医疗服务。它是社会活动中最多的求医类型。此外，社会经济的发展也促进了社会群体健康意识和个体的自我健康意识的增强，人们寻求医疗保健而主动求医。当然，还可见疑病症者、药物依赖者和疾病假冒者。被动求医型 是由他人做出决定，并陪同、督促或直接被他人送往医院就医的病人。如婴幼儿或昏迷病人、精神病病人等，他们或自我意识尚未发育成熟、或意识丧失、或缺乏自知能力的，均由病人家长、家属或他人做出求医决定而产生的求医行为。强制求医型 某些对社会人群健康有严重危害的特殊病人，虽本人不愿意求医，社会需对其给予强制医治，为强制求医型。如对某些烈性传染病、性传播疾病、艾滋病等病人，还包括吸毒者，这既是为保证社会其他人群健康利益，更是对患病的个人负责。遵医行为 是指求医行为发生后，病人行为与医嘱的符合程度，即病人遵照医务人员开列的处方或其它医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为。病人的遵医行为直接影响治疗效果，涉及医患双方。病人方面的因素 医务人员的医嘱由于各种原因不可能使病人全部接受。一般情况下，急症、重症病人能够执行医嘱内容，按医嘱办事。如有器质性病变的病人能按医嘱办事，遵医率较高。而病情较轻、慢性病患者，尤其是门诊病人、中老年病人的遵医率明显降低。另外，病人自身对疾病的认知、经验，性别、职业状况、以及受教育程度、社会经济地位等多方面因素，都不同程度地影响着病人的遵医行为。医务人员方面的因素 包括治疗方案的复杂程度，医生、护士对病人解释是否完整、清楚等。一般来说，医嘱项目多、内容复杂使病人容易忘记，也难以做到，如纠正生活习惯、药物剂量的变化调整等。作为医务人员习惯于从职业、专业角度提出要求，而病人则从自己的生活习惯、现实条件出发，有选择性地执行医嘱。为了确保病人康复，必须重视病人执行医嘱的情况，采取有效措施让病人遵从医嘱。提高病人遵医的自觉性。2.病人的心理需要病人作为一个特殊的社会群体，也具有马斯洛所提出的五项需要。但作为病人角色，其需要的层次也发生变化。突出表现为病人某些生理需要上升：如消化道疾病的患者需要输液补充营养；睡眠障碍者需要辅助睡眠；疼痛则需要止痛等。而病情是不安全感的来源，所以，安全需要更为突出。爱和归属感更为迫切，自尊和自我价值感容易受挫，自我实现需要则常常被压抑。总的说来，病人需要层次降低，且大多数与自身关系密切而直接，有些迫切的需要得不到满足，就会产生消极情绪，影响治疗。为此，在护理工作中应注意病人的生理及心理需要的变化。掌握患者需要的共性内容，是制定满足患者需要对策的前提。归纳起来病人的共同需要主要包括以下几个方面：需要安全感和早日康复 为了早日康复出院，恢复正常生活和工作，每一个病人都期待可信赖的医护人员和先进的医疗手段，他们把安全感视为主要需要，这也是病人求医的最终目的。他们在求医过程中，心理活动十分复杂：对诊断、检查、治疗等多心存疑虑；对药物、手术等也十分顾虑、担心、恐惧；因此，医护人员对任何一个可能影响病人安全感的行为，都要小心避免，对任何诊断、治疗措施，都要尽量与病人沟通，耐心说明解释，以减少疑虑和恐惧。医护人员亲切的关怀、照顾，尊重他们的需要，会使病人感到医护人员在用最好的、最正确的方法全力的救治他，会增加他们的安全感和希望。这样病人会以积极的情绪、充满信心地、主动地配合医护人员的治疗行为。需要被接纳 在医院这个流动性很大的特殊环境中，病人与医务人员都在不断的变换。病人要主动的适应这个环境，尽快地在这里成为受欢迎的人。因此，大多数病人会主动协调好同病友、医护人员的关系，以便为人所接纳。护士要把新住院的病人介绍给同室的其他病人，应尽可能多接触病人，主动交谈、互相结识，这样既便于医疗工作，又满足了病人的心理需要。这些都有助于病人形成和保持积极的心理状态，使病人相信医院，相信医务人员。需要被认识和被尊重 患病后人们原有的社会角色丧失或减弱，进入新的人际群体后，迫切希望自己被认识和得到应有的尊重，能得到较好的关怀和良好的治疗待遇。病人往往表现出自己的社会身份，与医务人员亲切的交流感情，以期得到良好的或破格的对待。而那些内向不善于交往的患者，则希望能得到一视同仁的对待。护士必须以高尚的医德行为，亲切和蔼的态度，高超的技术以保证实现病人的权利与义务，使得他们获得被尊重的感觉。.需要适当的活动和刺激 病人住院后，生活在一个狭小的范围内，兴趣、爱好受限而减少。这样病人就会感到无事可干、度日如年。因此，不能简单地把病人的需要看成是治疗与休养，他们的需要是多方面的，护士应根据医院及病人的主客观条件，安排适当的活动和有一定新鲜感的事情。.需要提供信息 患者对信息的需要，集中地反映在他们自身疾病范围的信息。特别是病人进入医院，完全改变了自己的生活规律和特定的习惯，他们急于知道疾病的诊断、治疗、预后等信息；也需要知道医院的各种规章制度、治疗设备及水平情况；有些病人对家庭、工作单位的某些情况、医疗费用的支付问题等，也想知道。提供适当的信息不仅可以消除病人的疑虑，还可避免消极情绪反应的产生。因此，医护人员要同患者进行良好的交流，增加信息量，为顺利的治疗奠定良好的基础。（二）病人的一般心理问题指病人在有疾病或病感以后，伴随着诊断和治疗过程中所发生的一些心理反应。病人的心理问题在疾病发展的各个阶段，在不同个体上的表现尽管千差万别，但其中有一定的规律性和某些共同的特点。在医疗和护理过程中除根据不同病人的心理反应，有的放矢地实施心理治疗外，还应掌握病人的共同心理反应，归纳起来有如下几个方面：1.焦虑心理这是一种对自己疾病的预后和个人前途命运过度担心的情绪，包括着急、担心、紧张、不安和害怕等成分。一定时间和程度的焦虑可以调动机体的生理和心理防卫机制，有助病人的遵医行为。但过重和过长时间的焦虑会引起消极情绪，妨碍治疗和康复。护士应给予格外重视。(详见后叙)2.恐惧心理恐惧是由自认为对自己有威胁或危险的刺激所引起的情绪。其原因主要是害怕疾病所带来的一系列影响。病人恐惧情绪与认知评价有关，认为对自己刺激、影响越大的因素，越是恐惧它的到来。不同年龄、性别的病人，因社会经历不同，对疾病的恐惧及对治疗方法的恐惧是不同的。护士要认真分析病人恐惧的原因和促成因素。主要通过交谈，倾听病人的叙述，观察病人的表情，以便针对病人的具体情况，给予解释、安慰，改变病人的认知，达到减轻或消除恐惧情绪的目的。3.抑郁心理生病以后，可产生 “反应性抑郁”：病人闷闷不乐、忧虑、压抑、悲观、失望、绝望，对周围的事情反应迟钝，失去生活的乐趣，甚至有轻生的念头。这些主要由治疗不顺利、不理解，缺乏治疗的信心和勇气所致，也同病人年龄、家庭因素有关。长期严重抑郁对病人是很不利的。抑郁的心身症状会增加医生为病人做出诊断的难度，也会降低病人的免疫功能，造成恶性循环或引发新的疾病；还会减少病人所能获得的社会支持，妨碍病人的遵医行为。护士要提供有希望的治疗信息，给病人更多的解释、开导，尽可能消除或减轻病人的躯体症状，逐渐树立治疗信心与勇气；增加病人的娱乐活动内容，转移病人的注意力；要求病人参与病区的其他活动，多与病友间接触；鼓励家人、朋友探视并给予一定的心理支持 ；严重的病人应给与抗抑郁药。4.否认心理健康的人，一旦患了急性重病后，在开始的一个短时期中，无法接受这个事实，总幻想自己没有患病、甚至认为不可能。尤其在预后不良的患者中，否认心理更为常见。这在一定程度上可缓解病人的应激心理，避免过分担忧与恐惧。但不顾事实的否认，也会对疾病起到贻误和消极的作用、甚至干扰和破坏治疗措施，护理人员应在建立良好的护患关系下，帮助病人构建合理认知，遵循医嘱。5.怀疑心理病人怀疑是一种消极自我暗示。是一种从正常心理到疾病心理的过渡。他或是由于患病影响了对客观事物的判断，或是因患病后常变得敏感。如听到别人低声细语，就怀疑是在说自己的病情严重或无法医治，对别人的好言相劝半信半疑，甚至曲解原意；有些患者担心误诊或吃错药；有的凭自己一知半解的医学知识推断病情和预后；有的甚至被迷信所困扰。护士需要在和病人的交谈中，或从其亲友的反映中发现病人的种种疑虑，以取得病人的信任。在病人面前交谈尽可能做到大方、自然，以减少病人的猜疑。对于那些医学知识一知半解的病人更要从科学的角度作耐心解释。6.孤独心理生病住院，周围接触的都是陌生人，环境不适应，行为受到限制，与外界联系中断，容易产生孤独感。特别是小病室的病人和老年病人更容易产生孤独感，他们希望别人多陪伴。但也有些病人表现与他人疏远，常一人独坐或行走的孤僻行为。护士应尽可能多的深入病房与病人交谈；对初次住院的病人要尽快使其熟悉医院环境；对长期住院病人要增加对外交往的机会；有条件的要设置电话等；还要增加病区的娱乐设施，活跃病房的文化生活；允许并鼓励家属探视。7.愤怒心理 多见于治疗受挫折的病人。表现为情绪不稳定、易激动、自制力差，对外采取攻击性态度。治疗受挫的原因很多，例如医疗条件限制，医护人员的服务态度差、技术水平低，个人身体状况差或患上难以有效治疗的疾病，或医院管理混乱，使病人产生许多意见难以投诉与解决等。此外，病人的愤怒也可来自医院和医疗之外。护士不仅自己应当理解和体谅病人的愤怒反应，进行适当的引导，而且应向病人家属说明，其反应是病人与疾病抗争却又无能为力的情绪发泄，要体谅与关心。对于少数因不合理要求得不到满足而愤怒攻击的病人，医护人员更须冷静处理。8.依赖心理病人在患病时自然会受到亲人和周围同志的照顾，成为人们关心、帮助的对象，很容易产生依赖心理。有些患者行为退化，被动性增加，事事都要依赖别人，如为唤起别人的注意，故意呻吟不止；见到亲友来访，会一反常态变得异常亲热；或病前性格大胆泼辣，此时却变得提心吊胆、犹豫不决。这种心理反应作为防御性措施，有利于病人解除紧张，但严重被动依赖心理对疾病是不利的，难以培养病人与疾病作斗争的坚强信念。护士应尽量调动病人在疾病过程中的积极主动性，对严重依赖者应给予必要的心理指导与治疗。9.主观感觉异常是指病人患病以后，由于病体反应、角色变化和心理冲突，主观感觉和体验出现了差异。此时把注意力转向自身，对身体的生理活动异常敏感，感受性也增高。致使病人的感知、注意、记忆和思维活动都受疾病的干扰，出现幻觉，注意力涣散，记忆力下降，甚至对自己的呼吸、心跳、胃肠蠕动声等都非常敏感。有的不能正确判断身边事物，出现定向障碍或做出不适当的判断。达到康复的自觉性降低，不能合理地调节自己的决定和行为，护士应予以关注和纠正，必要时除进行心理辅导，还应给与一定的药物治疗。 期待心理生病之后，躯体上发生变化，心理上也承受着折磨。因此，病人都希望获得同情和支持，得到认真的诊治和护理，盼望早日康复。这是一种积极的心理状态，能增加病人战胜疾病的主观能动性，对疾病的康复、治疗有益。护士要因势利导，给病人以希望和心理支持。三、 病人与病人角色（一）病人的概念随着“生物、心理、社会”医学模式的转化，病人已经不再是指单纯的受生物学病理变化困扰，而是包括受心理和社会性制约的社会行为人。我们在生活中经常可以看到这些情况：有些人患有某种疾病，可是没有求医行为，与其他正常人一样照常工作和学习，自己并不认为是个病人，其它人也没有把他当成病人来看待；有的人虽然没有躯体疾病，但在某些心理、社会因素作用下产生了病感，造成社会功能方面障碍，自己感觉不适并主动寻求医疗措施；有的人既没有疾病，也没有病感，出于某种政治、经济、法律等社会目的而求医，或是寻求开诊断书，或是要求住院，极力想成为病人；还有一种特殊情况的人也被称为病人，即到医院来体检的人和到产科来检查、分娩的正常孕产妇；另外，有一些人身患疾病，但由于各种原因或条件所限而不能来医院就诊者，他们虽没有被列为病人统计，却是真正的病人。综上所述，病人的概念可以表述为：是指需要医疗机构帮助的那些有疾病和（或）病感，有求医行为及治疗行为的特殊的社会人群。（二）病人角色当一个人被诊断患有疾病后，从社会学角度考虑病人的概念，它是处于一定社会状态和行为的社会人群，同社会生活中的其他状态和行为的健康人群相比，扮演着另外一种社会角色病人角色，又称病人身份。它作为社会生活中的重要人群，具有一定的特点和一定社会规范性：病人角色脱离了他们日常生活中不同角色的义务和责任，改变了他们以往的社会行为，（特别是那些住院的病人，不但对社会工作中的责任而且对家庭的责任也发生了变化），他们求助的愿望增强、康复的愿望强烈，尽管自制力下降，但与医务人员的合作加强，争取尽快康复。从病态中尽快恢复到正常状态中来，重新担负起正常人群中的各种社会角色的责任与义务。(三) 病人角色行为人们期望病人的言行完全符合病人角色的要求，但在现实生活中，实际角色与期望角色常有一定差距，有一个角色适应过程。如果适应不良，往往导致心理障碍，于病情不利。病人角色行为与适应不良大致有6种类型。1.角色缺如 即患者未能进入角色。虽然医生诊断有病，但本人否认或未意识到自己有病，不愿意承认自己是病人。不愿承担病人角色的原因可能是患者处在某种现实矛盾中：在竞争激烈的商品经济社会，承认患病就意味着贬低自身价值；从人的个体特点看，那些自信心强认为自己有能力把握自己的人不愿扮演病人角色；有时疾病会影响到就业、入学或婚姻等。角色缺如还表现为虽然承认自身有病，但没有意识到病情的严重性，因而言行与疾病严重程度不相适应，以致发生一些不利于治疗和护理的行为，例如：因勉强从事不能胜任的活动而致伤残或病情加重等。2.角色冲突 即病人角色与其它角色发生心理冲突，是一种视疾病为挫折的心理。人在社会上总是承担多种社会角色的，患病则意味着要从正常社会角色向病人角色发生转化。当某种非病人角色强度超过求医治病的动机时，病人就出现心理冲突，表现为焦虑不安、痛苦，导致角色扮演力不从心，而使病情加重。非病人角色的重要性、紧迫性及个性特征等因素均会影响冲突的激烈程度，使患者过快或迟迟不能进入病人角色。3.角色适应 患者经过角色行为冲突后，在病情的演变和治疗过程中，病人多数将慢慢地进入病人角色，从而较为冷静、客观地对待患病现实，改变角色行为以适应病人角色。服从和采纳医生、护士及配偶等重要有关者的建议。减少了健康时的社会角色和角色行事，愿意在医护人员帮助下尽快康复。病人角色适应过程因每个病人的情况而异，有些病人正常社会角色和病人角色之间的冲突可能很激烈，以致于很久不能进入病人角色。4.角色减退 已进入角色的病人，由于更强烈的情感需要，或由于环境、家庭、工作等因素，以及正常社会角色所担负的责任、义务的吸引，可使病人角色行为减退。此时病人不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，从而影响到疾病的治疗。这是角色冲突的再现，是病人角色提前向常态角色的转变。5.角色强化 当病人进入和适应了病人角色后，理应得到治疗、护理、营养、休息、抚慰等多种权利和关照，这与正常社会角色所承担的重任相比，无疑是一种“解脱”。随着病情的好转，病人角色行为也应向正常角色行为转化，这样才能使在痊愈的同时，恢复正常角色行为。如果这种转化发生障碍，病人角色行为与其症状不相吻合，有些患者惧怕很快回到充满矛盾和挫折的现实中去，以退化机制来应付心理上的不平衡，行为上表现出较强的退缩和依赖性，这就是病人角色行为强化。护士在对病人进行治疗的同时，应注意创造条件使病人心身同步康复。6.角色异常 可以包括角色隐瞒、角色假冒、角色恐惧等，这是指病人角色适应中的一种变态类型。当病人受病痛折磨，无法承受患病或不治之症的挫折和压力，可表现出悲观、绝望、冷漠，常常对周围环境无动于衷，有的对医务人员有攻击行为，病态固执，这种异常行为如不能有效地疏导，不仅对病情十分不利，而且还可能发生意外事件。以上各种病人角色转化，护士要给予重视，在对病人进行医疗护理的同时，注意创造条件促使病人角色转化，使其恢复应当承担的社会角色。（四）病人的权利和义务病人作为社会一种特殊人群,社会为他们规定了权利和义务1.病人的权利.享有受医疗和护理的权利 .享有被尊重、被理解的权利 .享有免除或部分免除其健康时所担负的社会责任的权利 ( 甚至精神疾病患者可以免除某些刑事责任).享有保守个人秘密的权利 .享有监督医院工作的权利 2.病人的义务.及时就医争取早日康复 .寻求有效医疗帮助 .承担医药费用 (4).遵守医院规章制度。病人的权利和义务，是一个问题的两个方面。保持身体健康、防治疾病，对个人来说是应有的权利；对社会来说，又是一个人应尽的义务。作为病人，社会赋予他有免除原有社会角色职责和享有医疗护理的权利，同时，社会也要求他们履行治疗疾病，争取早日恢复健康的义务，这也是社会对病人角色的期待。 第二节 心理护理的概念由护理学和心理学结合而成的护理心理学是一门新兴的应用学科，旨在研究护理对象和护士的心理活动规律，研究心理和疾病与健康的关系，探讨护理行为对护理对象的影响，阐明护士应具备的心理品质，寻求心理护理的技术和方法，提高护理质量。在现代医学模式下的护理活动，心理护理显得非常重要。一、心理护理概念心理护理是护理心理学的核心内容之一。它的基本概念是指在护理实践过程中，护理者运用心理学的理论和方法，通过与护理对象的交往和沟通，影响或改变其不良的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发展的方法或过程。广义的心理护理概念是：心理护理的实施者不仅限于专职的护士，同时也包括医生、工作人员、家属及亲友；心理护理的对象不仅限于临床各科的病人，同时也包括康复者、疗养院的休养人员，养老院的孤寡老人及健康个体等；护理的环境不仅限于医院，亦在病人康复的全过程，也延伸到人群生活的各个方面。狭义的心理护理主要指专业的护理工作者（医护人员）根据护理心理学的理论和方法，在临床实践中，对病人采取的有针对性的心理护理过程。本章重点介绍。二、心理护理的目标心理护理的目标主要是指心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响护理对象，促使其疾病或适应不良得到改善，以最佳的身心状态，适应新的社会环境。具体的目标如下：1.建立良好的人际关系，收集相应信息，满足护理对象的合理的需要,是心理护理的首要目标。2.创造一个使护理对象康复的心理与物质的环境，帮助护理对象适应新的社会角色是作好心理护理的前提。3.及时发现护理对象的不良情绪，及早采取多种措施解除心理与行为适应不良是心理护理的关键。4.通过心理护理的技术，帮助护理对象树立信心，调动其战胜疾病的主观能动性，提高其适应能力是心理护理的最终目标。三、心理护理的原则1.交往的原则这是最基本的心理护理技巧，是建立护患关系的的基础。通过交往可以交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。交往有利于医疗护理工作的顺利进行，交往可以帮助护理对象保持良好的心理状态。护理者在交往中应起主导作用，要提高自己的交往技巧，要注意相互平等。2.启迪的原则护理者应当不断地运用医学、护理学以及心理学的知识向病人作宣传解释，给护理对象以启迪，消除护理对象对疾病的不合理认知，甚或错误的观念，使护理对象对待疾病、对待治疗的态度由被动变为主动。3.针对性的原则心理护理虽有原则上的统一模式，但因个体不同（年龄、性别、状态、心理特征、时间、地点和文化等），心理反应也不同。护理者要在交往中不断地观察、交谈，启发护理对象自述，必要时还可以使用心理测验等手段，以便及时掌握病人的病情和心理状态，并根据每个病人在疾病不同阶段所出现的不同心理状态，分别有针对性地采取各种对策。4.自我护理的原则护理者应帮助、启发和指导护理对象尽可能地进行自我护理。自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动。包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参加保健工作。良好的自我护理被认为是心理健康的表现。坚持自护和争取自理权的病人，比那些由护理者代劳的病人疾病恢复要快得多。护理对象在护理者的帮助指导下，以平等的地位参与对自身的医疗活动，有助于护理对象的自尊、自信，并满足其某些心理需要，为痊愈创造了有利的条件。5.心理护理和生理护理协调的原则 心理护理既要按心理规律办事，也要遵循生理护理原则，二者不可相互替代，应当相互协调。四、心理护理基本技巧和注意事项(一)心理护理基本技巧1.建立良好的护患关系：护士要善于沟通，才能建立良好的护患关系。这是心理护理顺利进行的关键，是心理护理成功的前提，也是一切心理护理技巧的基础。（本书已在第三章进行了专门讨论）。2.组织社会支持力量： 帮助病友之间建立良好的人际关系。鼓励亲友及邻里对护理对象进行探视，促进亲友及邻里与护理对象间的良好交流。必要时争取护理对象工作单位领导的配合与支持。这些来自亲人、朋友、同事、领导以及病友等的关爱、理解、支持，可缓冲生活事件, 淡化心理刺激，是心理护理的重要力量。3.加强疾病防治的宣传教育：护士应宣讲有关疾病防治知识，也可以通过墙报、幻灯、录像等多种方式进行卫生宣教，以改变病人的某些不合理的认知和态度，能正确对待疾病，消除不良情绪。4.合理安排护理对象的生活：介绍医院的规章制度，可促进护理对象对医院环境的尽快适应；针对不同情况给护理对象生活指导，进行适当的放松锻炼和自娱活动，可转移其情绪，消除紧张；在条件许可的前提下，发挥护理对象的兴趣爱好与特长，可调动护理对象的主观能动性，促进疾病康复。5.创造良好的治疗休养环境：医院内应塑造优美舒适的环境；病房应色调柔和，阳光充足，空气新鲜，温度适宜，并注意室内的美化，减少噪音，使护理对象有健康、积极的心态。6.合理使用心理疗法：各种心理治疗方法现已广泛应用于心理护理中（本书在第十二章已经阐述），护士可根据不同对象选择适宜的方法，灵活运用。这里仅讨论心理护理最常用的支持性心理疗法。该法运用了语言对人的认知、情绪、意志、行为和内脏功能的强大调节作用，帮助病人分析、认识所面临的问题，消除心理障碍。具体有如下几种方法：安慰：安慰是一种对各种类型病人都有意义的一般性心理支持，它可使新病人消除陌生感，获得安全感。在安慰时，护士应对病人有高度的同情心，以诚挚的态度理解病人的处境，体谅病人的痛楚，体察病人的心情，这样才能收到良好的效果。指导：这是运用语言的教育作用，以提高病人的认知水平。向病人介绍所患疾病的相关知识，解释阐明病人迷惑不解的问题，能使之正确认识疾病，激发病人的斗志，增强与疾病斗争的勇气，有助于解决病人的心理障碍，促进康复。.疏泄：通过启发式的与病人交谈（护理者主要是倾听），让病人将其内心的痛苦喧泄出来，病人将会有一定程度的轻松感，甚至有些病人如此就解除了心障。然后予以适当引导与解释，病人将会增强正面心理，有利疾病恢复。激励：根据病人具体情况,激励病人树立新的奋斗目标，追求新的事业和新的生活，能激发战胜疾病的坚强意志,使其对前途充满信心，在治疗过程中起重要作用。劝解：医护人员、亲友、朋友、病友都可以用自己的知识和同情心，劝导患者，帮助他化解心结；特别是治疗较理想、性格较开朗的同类病人的劝解，容易产生信任，引起共鸣。保证：护士可以用肯定的口吻、保证性的语言、充满信心的态度，向对于把自己所患疾病看得过重、甚至怀疑得了不治之症、而实际情况又并非如此的病人提出担保，消除其不良情绪；并及时肯定患者的进步，以唤起病人的希望和信心。(二)心理护理注意事项1.要遵循心理护理的四条原则。2.注意科学性和艺术性相结合：在实施心理护理时，护士的言语行动在谨慎小心的前提下，要不乏幽默、生动的风格，但内容和方法必须严格遵循心理学理论，符合科学规范。3.要加强护护、医护之间的协作：心理护理工作要发挥团队精神，医护人员间要通力合作，互通情报，尤其要注意不能把医护人员之间的矛盾转移到病人身上。4.为病人保密：这是专业的要求。一切不违法和不伤及无辜的秘密和隐私，护士都必须严格保密，更不能作为笑料谈论，否则将造成不良后果。5.做好心理护理效果评价：在心理护理过程中，要不断进行评价，才能确定是否达到预期目标，也才有效果、经验、教训，也才能提高心理护理水平。6.护士要提高自身的心理健康水平：护士应具有健全人格和健康心理，才能做好心理护理工作。在心理护理过程中，护士可能会出现一些不良心理和行为，需要不断学习、努力完善自己，方能提高自身的心理素质和心理护理水平。五、心理护理的程序 心理护理是系统化整体护理的一个重要组成部分，心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标，它兼顾护理对象（病人）身心的各个方面，以建立最佳心理状态为目标，遵循心理学“问题解决”的过程，形成的反馈流程。即通过了解与分析，从护理对象的大量心理需要中选择最主要、最关键的需要作为要解决的问题；然后确定最佳护理干预手段，也可以说是从心理学角度作出“护理诊断”。其程序如下图：效果评价心理护理的实 施提出解决问题的方法分析病人的需要了解病人的需要问题的解决 评估 诊断 计划 实施（信息资料收集） （信息分析） （决策） （行动） （遗留问题） 图141 心理护理程序的问题解决式流程图1、了解护理对象的需要（评估） 这是问题解决的首要环节。一般通过观察、晤谈、测验、调查等手段，收集有关护理对象各种需要的信息，即心理护理评估。当病人的某些需要得不到满足，有时会通过心理反应来表达，如发脾气、生闷气等，这些反应也会影响病人的病情。因此，要善于捕捉、及时发现、正确判断这些信息。2、分析护理对象的需要（诊断） 不同护理对象在不同时期都会有各种各样不同需要，对这些需要进行归纳分析，方能较好地解决问题，即心理护理诊断。例如：有的病人爱清洁，怕在医院受到交叉感染，而产生生物学上的安全需要；也有的病人对医疗环境感到陌生甚至惧怕，而产生心理上的安全需要。这些都需要在深入的交往中分析其内在原因。3、提出问题的解决方法（计划） 这是决策阶段，也是运用专业知识来解决具体问题的关键步骤。根据了解和分析的结果，以主次问题先后排序，明确护理目标，设计如何解决问题的护理干预手段。 4、心理护理的实施（措施） 这是行动阶段。（即贯彻执行计划中的各种方案和护理干预措施）也是“问题-解决”的手段付诸实践的过程。这个阶段也关系到护理目标的实现。除了决策的正确性之外，心理护理技巧在这里起决定作用。此阶段应做好记录，作为下一阶段的依据。5、心理护理的效果评价 即检查护理效果和计划执行情况。在这个阶段就是对照分析病人对心理护理的反映，看心理护理的目标是否实现，如果没有实现，就要分析原因，是哪一个环节发生了问题。是了解不全面？还是分析不正确？是决策的问题？还是行动上的不足？然后，根据评价来提出下阶段的新要求。心理护理虽然可以分解成这样5个步骤，但它是作为一个整体并动态地进行的。第三节 临床不同病人的心理护理一、不同状态病人的心理护理前面已经对疾病引起的心理反应进行了罗列，下面对几种常见的心理状态的心理护理重点进行讨论。（一）焦虑与心理护理除了上述疾病原因可引起焦虑外，人际关系紧张，环境陌生；对老人孩子牵挂惦念；过重的经济负担；延续的恐惧情绪；疼痛；怕失去事业，怕失去爱情等，都可以引起焦虑。焦虑乃是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。要帮助病人解除焦虑情绪，就必须从每个病人的具体情况出发，有针对性地做心理疏导工作。护士应给予格外重视，要热情、主动、认真地进行检查，通过交谈了解病人焦虑的原因，采取各种心理疗法设法帮助他们减轻心理负担。对不同年龄病人有针对性地给予心理指导；调动病人的积极性，主动适应医院环境、制度，建立良好的医患关系、病友关系；进行必要的消遣活动，以减轻孤寂的心情；对有些检查和治疗方法给以简要介绍，让病人有一定的心理准备。（二）抑郁与心理护理前面提到多数病人都会产生轻重不同的抑郁情绪（据WHO的资料显示：抑郁在世界总人口终身患病率为2%20%），表现方式也是多种多样的。它主要是由现实丧失或预期丧失引起的。严重的抑郁状态的病人，心理护理最重要的问题是防止病人消极行为。为了帮助病人消除或减轻抑郁，护士首先应当分析病人抑郁的原因，注意病人的情绪变化，及时发现有害于身心健康的不良情绪和心理反应并给予相应的解释。有针对性地进行心理护理，使病人能面对现实，与医护人员配合，学会自我调节和控制情绪状态，在用抗抑郁药物和进行心理治疗时，严格执行医嘱。（三）疼痛与心理护理疼痛是伴随组织损伤出现的症状，一方面可以引起个体注意和防御反应，具有一定的保护性意义；另一方面若疼痛过强过久则会构成一种伤害性刺激引起机体功能紊乱。疼痛兼具有生理及心理的特征，也是疾病中最普遍、最重要的征象与症状，总是伴随着消极的情绪。因此对疼痛的心理护理十分重要。具体措施包括：1.掌握病人疼痛情况 医护人员要善于敏锐地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的诉说。要了解疼痛发作是否首次，是否持续性的或间歇性的。从病人的言谈、表情、体位和行动等，判断他们疼痛的性质、程度、部位等。2.减轻病人的心理压力 病人的疼痛反应是很不愉快的感觉。无论是对一些不加克制或行为反应过激的病人，或是对神经症所致的功能性疼痛的病人，护理人员都应该设法减轻病人的心理压力，才能提高病人的耐痛阈。病人稳定的情绪、良好的心境、精神放松，都可以增强对疼痛的耐受性。护士要理解病人的痛苦，恰当地向病人解释疼痛的机制，安慰病人。对行为反应过激的病人要进行耐心劝解，以防影响其他病人；对强烈克制的病人，给以鼓励，并允许他们呻吟；对疼痛强度突然改变，变得尖锐而严重持续疼痛的病人应慎重对待，要注意是否有其他器质性改变或是否病情加重。3.通过心理手段缓解病人的疼痛 首先，分散注意力可以有效地减轻病人的疼痛知觉。可把注意力集中于阅读、看有趣的电视节目或与来访者谈话等活动上；其次，事先进行疼痛知识的教育，告诉病人疼痛不会超过他们所能忍受的程度，这些可以改变病人的疼痛反应。对有些可能造成痛苦的诊断治疗手段，要主动告诉病人过程如何，目的何在，造成痛苦的性质，以及病人应如何配合等。另外催眠疗法、减轻不良的情绪反应、争取家属配合等措施，也可减轻疼痛。二、不同治疗环节的心理护理（一）门诊病人的心理与心理护理1、门诊病人共同的心理特点门诊病人的共同需要是迫切希望能尽快就医；希望得到医务人员的同情关心和尊重；希望诊疗医生能够倾听他的诉说；希望有经验的医师耐心、全面、细致地检查，对其疾病作出明确的诊断并进行有效地治疗。病人常表现出紧张、焦虑、恐惧及期待等心理。复诊病人往往对治疗的信心不足。 2、门诊病人的心理护理.热情接待病人：为了减轻病人的焦虑，更好地配合治疗，护士应热情地接待病人，并给以多方面的指导和帮助。对某些言行过激的病人和家属，要冷静，要以同情、理解的心情，和颜悦色地进行解释和劝慰。.进行门诊宣教：向候诊病人简明扼要地介绍就诊的步骤、门诊各部门的位置及就诊时应注意的事项等，进行分诊和导诊。对病人就诊时的顾虑进行解释，以便更好地配合医师治疗。适当介绍一些常见病的防治知识，以增强病人战胜疾病的信心。.做好分诊工作：对初诊病人要主动询问就诊的目的和症状，然后分诊。让病人循序进入有关诊疗室。对复诊病人尽可能安排原经治医师就诊，使诊治具有延续性。遇有疑难杂症应尽量让技术水平较高的医师诊治。对于年老体弱或病情严重的病人，给予照顾优先诊治。有些女病人要求女医师诊治，可能情况下要给以满足。.做好检查的解释工作：需要做实验室检查或其它特殊检查的病人，要向他们进行解释，说明检查对疾病诊断的必要性，解除他们的疑虑，增强对医院和医护人员的信心，并指导他们如何与医务人员密切配合，以获得检查的成功。（二）住院病人的心理与心理护理1、住院病人的心理特点大多数病人是来自充实而丰富的生活，现在变成了冷清、单调的日子，易出现空虚、冷漠、孤寂，甚至有被遗弃的感觉。初入院的病人，从习惯和熟悉的环境到陌生处，易有隔绝和孤僻的感觉；有的病人担心其他疾病感染、或物脏、或曾经死过人等；在住院过程中，病人的心理特点主要是多疑心理。稍有病情变化就紧张、不安、焦虑，有些经治病人则由于疾病的反复和经济的负担，而烦躁、忧虑、抑郁；他们有的角色强化、有的角色退化、有的怕死；他们需要良好的医患关系、病友关系；需要可口的饭菜、更需要安全感。2、住院病人的心理护理.热情接待，一视同仁 在接到病人入院通知后，应做好各项准备工作。新病人进入病房时，以友好的态度，亲切礼貌的语言相待，亲自护送到病床。并将其介绍给同室病友，做好协调工作，促进病人之间的关系。主动介绍有关情况，如医护人员的姓名、病室环境、作息时间等，帮助病人尽快适应环境，以消除病人的陌生感。尊重病人，多与病人交谈，以满足病人被尊重、被接纳的心理需要。.帮助病人角色转化 向病人介绍所患疾病的知识以及对病人在住院期间的要求，帮助适应新的生活方式。对违反院规和不遵医行为者，要观察了解其心理社会原因，并进行劝导、帮助或教育，适当采取措施以示约束。.及时提供信息 住院病人迫切需要了解自己的病情、治疗措施及预后。护士要及时提供病情的进展和治疗、护理计划的调整修改信息，以增强病人战胜疾病的信心，更好地配合医疗和护理。.保证安全，促进恢复 病人除需要一个舒适安静的休养环境外，还要求不出医疗事故，不发生交叉感染，护士应严格执行操作规程，加强隔离消毒制度，对任何影响病人安全感的行为都要避免，任何新的诊疗技术和护理操作都要事先向病人作好宣传、解释。对病人角色强化的病人，应帮助克服依赖心理，鼓励并指导开展自护活动，促进病人早日康复。（三）急诊病人的心理与心理护理1、急诊病人的心理特点急诊病人一般有“急、重、危”的病情特点。身体和精神上的压力特别重，心理正处于高度应激状态，他们不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。病人往往有强烈的期待，又有高度的焦虑恐惧、紧张不安，心理活动非常复杂。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等对病人的心理活动有影响。简言之：急诊病人都有强烈的求生欲望。慢性疾病加重的病员，即使悲观或绝望，但仍具有“绝处逢生”的欲望。因此，心理护理的中心任务是增强病人的安全感。2、急诊病人的心理护理急诊病人被送来医院时，医护人员应立即组织抢救。在抢救过程中，护士要以天使的可亲性、娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风取得病人的信任，增加其安全感，要表现出高度的同情心，关心照顾病人，始终保持沉着、冷静的情绪。尽可能通过各种方式，观察了解病人的心理状态，根据病人的心理需要，有的放矢地加以安慰、解释、开导、以解除病人的心理压力。对急性病人，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励。尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，将不利于治疗的进行。应该把病人及家属看作是一个整体，帮助家属稳定情绪。当病人病情危重时，应立即告诉病人家属抢救困难，可能会发生死亡，让家属有思想准备。这对病人的抢救工作非常必须。（四）、慢性病人的心理与心理护理1、慢性病人的心理特点最开始，慢性病人大都不肯承认自己真的患了疾病，迟迟不愿进入病人角色；一旦明确诊断，他们对自己的疾病格外敏感、格外关心，又易产生急躁情绪，恨不得朝夕之间把病治好。他们向医护人员寻根刨底，向病友“取经”或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来龙去脉，企图主动地把握病情。但是，慢性病一般病情顽固、病程长、容易反复，而且许多慢性疾病还没有令人满意的特效治疗方法，所以迫使广大慢性疾病患者承受长期的疾病折磨，他们往往产生极为复杂的心理活动。随着病情变化，慢性病人时而高兴、时而悲伤、时而满意、时而失望；紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪经常出现。有些病人由于长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化。由兴高采烈、生机勃勃的形象，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑、自我为中心等表现。他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，容易产生抑郁心境，甚至有悲观厌世之感。2、慢性病人的心理护理对慢性病人的心理护理必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心互相促进。例如，慢性病人多出现疼痛、发热、呕吐、呼吸困难、心悸等症状，易引起不良情绪，医护人员应当亲切安慰，并及时妥善处理。总之，护士应当以优质服务满足病人的正当需要，以娴熟的技术取得病人的信赖；应根据他们的不同情况，组织必要的活动，活跃病房生活。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的病人，更要多安慰、多鼓励；对垂危病人更要态度和蔼、语言亲切，动作轻柔，加强基础护理，使之生理上舒服，心理上也减轻对病危的恐惧。（五）、手术病人的心理与心理护理1、病人术前的心理护理.手术前病人的心理特点：患者术前心理，大多一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡；担心的是是否出意外，是否会残废和毁容等。他们一般入院就盼早日手术，而手术日安排后，不论手术大小如何，或是否重要，对病人都有较强的紧张刺激，出现血压升高、心率加快等生理状况，且有惊恐不安，吃不下饭，睡不好觉等焦虑现象。尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。由于精神上过度紧张，被推进手术室就会出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动而影响手术的进行，直接影响手术效果。这种术前焦虑程度对手术效果及预后恢复的快慢有很大影响：轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备，效果往往更差；这种状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。.手术前的心理护理：术前心理咨询 咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，谨慎向病人交待术中可能发生的危险性；还应依据不同的病人，用恰当的语言交待术中必随的痛苦；对术后如需用鼻饲管、引流管、导管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不惧怕并能很好地配合治疗。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并研究最佳手术方案的。并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解、对手术是极为负责的；另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性的组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感；这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪；还应指导病人学习一定的放松术，以帮助病人减轻疼痛，顺应医护计划。手术的环境和氛围。手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆在一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切，使病人产生安全感。器械护士必须手疾眼快地配合手术，应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。医护人员之间要全神贯注、紧密合作，术中医护人员都应注意病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰，一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，果断采