宫颈癌宫颈癌的护理

子宫颈癌,宫颈癌的发病率占全球第二位，仅次于乳腺癌，占我国妇科恶性肿瘤的第一位,我国仅有5%的妇女有条件接收正规的普查通常从癌前病变发展到癌，大约需要10年时间，故30岁左右是癌前病变高峰期，因此筛查起始龄可考虑为2530岁。发病年龄趋于年轻化,一、病因,过早性生活 性生活紊乱多产 密产 早年分娩高危男性 阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患 生殖器病毒感染 HPV、HSV型、 吸烟 避孕药等,人乳头状瘤病毒感染（HPV）,HPV是人类癌症发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润癌发生的必要条件 。预防HPV感染就可以预防宫颈癌。,二、正常宫颈上皮的生理,原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。生理性鳞-柱交接部 随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域,二、正常宫颈上皮的生理,移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制,鳞状上皮化生鳞状上皮化,宫颈癌的癌前病变,宫颈上皮内瘤样病变CIN ：未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常。,三、病理,宫颈不典型增生宫颈原位癌,宫颈浸润癌的形成,当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或CIN继续发展，异形细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌。,（一）大体检查,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,（二）子宫颈癌演变过程,宫颈炎症(撕裂、糜烂) 不典型增生原位癌 浸润癌,四、转移途径,1 直接蔓延 是最常见的转移途径 2 淋巴转移 3 血行转移 多发生在晚期,直接蔓延,五、宫颈癌-临床分期,临床分期 FIGO,2000,0期 原位癌,I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体) IA 肉眼未见，显微镜下见浸润癌 IA1 间质浸润深度3mm，宽度 7mm IA2 间质浸润深度 3mm至宽度 7mm,宫颈癌I期,IA,IA1,IA2,宫颈癌IB期,IB1,IB2,IB1临床可见癌灶最大直径 4CMIB2临床可见癌灶最大直径 4CM,宫颈癌II期,癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3,IIA 无宫旁浸润IIB 有宫旁浸润,IIA,IIB,宫颈癌III期,癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,IIIA 无宫旁浸润IIIB 有宫旁浸润,IIIA,IIIB,宫颈癌IV期,IVA,IVB,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜,远处转移如肺、脑等,临床分期,六、临床表现,（一）症状：阴道接触性出血阴道分泌物增多 阴道排液：白色或血性 水样或米泔状 腥臭晚期症状：膀胱 直肠 下肢 疼痛 贫血 出血 感染 恶病质 尿毒症,（二）体征:病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。外生型进一步形成菜花状。内生型可见宫颈肥大、质硬。晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡。冰冻骨盆：正常生理下，女性的生殖器官如子宫、卵巢、输卵管在盆腔中呈半游离状态，妇科双合诊时可扪及子宫轮廓，这些器官可随检查者手指推动而移动。宫颈癌的浸润达到盆壁，子宫输卵管均受侵被固定，整个骨盆呈硬块状。,六、临床表现,1、宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。2、碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。3、阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。4、宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。,七诊断检查,1、宫颈阴道细胞学摸片,2、碘液染色试验,将2的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。,3、宫颈活体组织检测,轻度宫颈糜烂,中度宫颈糜烂,重度宫颈糜烂,根据糜烂面积大小分类,最常见的女性生殖器官炎症尤其已婚妇女约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂,宫颈原位癌,宫颈癌（浸润癌）,八、治疗,物理治疗前,物理治疗后,宫颈锥切术,浸润癌:手术治疗 Ia-IIa期放射治疗化疗综合治疗,八、治疗,九、护理评估,病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。身体评估了解宫颈癌的临床表现、辅助检查结果、以明确病变程度心理社会评估评估病人产生的心理问题程度及分析产生的原因,十、护理诊断,1、恐惧 与担心宫颈癌危及生命有关2、疼痛 与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关3、潜在并发症感染 与癌细胞扩散导致的免疫力低下有关4、知识缺乏 与缺乏宫颈癌相关治疗知识,1 协助病人接受各种诊治方案 向病人介绍宫颈癌相关治疗方案，根据病理分型选择适合治疗方案，术前及术后注意事项。2 营养指导 术后病人应给予高蛋白食物（如牛奶、瘦肉、坚果类、鸡蛋等) 多吃新鲜蔬菜水果防便秘，禁吃辛辣刺激食物，戒烟酒，少吃多餐3 活动指导 术前教会病人床上解大便及如何咳嗽，怎么手术后床上翻身，手术下来第一天家属应帮助患者按摩四肢预防血栓形成,十一、护理措施,4 协助患者术后康复 保持尿管及各种引流管和阴道分泌物的通畅，观察引流液性状及量，伤口有无流血及伤口敷料干燥与否，生命体征是否平稳。5 防感染 每天早晚擦洗会阴，保持床单元清洁。正确按医嘱给予抗生素抗感染6 放射治疗的护理,7、出院指导：三个月内不能性生活盆浴 二个月内不能提超过20斤的重物，性生活可不用避孕，不能吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果防便秘，多吃蛋白质丰富食物，不能吸烟饮酒。多休息别太劳累。注意卫生，每天换内裤，保持会阴干燥，内裤需太阳下暴晒，每天用温开水洗会阴。,8、预防保健知识：防癌关键在于早发现、早治疗。大力宣传 与宫颈癌发病的相关因素，积极治疗宫颈炎。30岁以上妇女到妇科门诊时应接受宫颈刮片治疗，一般妇女应每年常规体检一次，有异常应进一步处理。绝经前后有月经异常或接触性出血者及时就医。,9、严密随访： 1次 / 12个月/1年-1次/3个月/2年-1次/6个月/3-5年-1次/年,本章重点,宫颈癌的临床分期宫颈癌的诊断检查临床表现宫颈癌的随访,临床分期,1、宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。2、碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。3、阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。4、宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。,七诊