医疗质量检查.doc

一、 医 疗 质 量 检 查 （ 40分）考核评价标准检查主要内容提供文档资料考 核 与 评 价 分值实得分减分理由1、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位（ 40分）（1）三级医师查房制度（ 8分）三级医师查房制度和运行病历无三级医师查房制度，不得分；制度有缺陷，减1分。4随机抽查内科和外科系统、ICU各2份运行病历。相关制度不落实或落实有缺陷，减0.5分/份2询问内科和外科系统住院患者，了解查房制度落实情况。相关制度不落实或落实有缺陷，不得分。2（2）疑难病例讨论制度（5分）疑难病例讨论制度和相关讨论记录本随机抽查内科和外科系统各2名在班医师，询问其疑难病例涉及的范畴。相关概念不清，不得分。2了解参加相关讨论人员和讨论前的准备情况。不符合相关要求，不得分。1.5查看内科和外科系统相关讨论记录本。讨论内容记录不规范，未按发言人分别记录，减1分；无结论性意见，减0.5分。1.5一、医 疗 质 量 检 查 （ 40分）考核评价标准检查主要内容提供文档资料考 核 与 评 价 分值实得分减分理由1、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位（ 40分）（3）会 诊 制 度 （7分）院内会诊制度急诊、内科和外科系统会诊医师应由住院总医师及以上医师担任。发现会诊医师不符合资质要求，不得分。1.5会诊单填写时间等项目不全，不得分。1内科、外科一般会诊未在48小时内完成，不得分。1.5急诊与抢救会诊接到申请后，未在10分钟内到达，不得分。1.5随机抽查急诊、内科和外科系统各2份运行病历检查会诊记录。不符合要求，减0.3分/份。1.5（4）危重患者抢救制度（5分）危重患者抢救制度、工作流程、抢救记录本无医院危重患者抢救制度，不得分；无科室危重患者抢救制度，减0.5分。1.5模拟危重患者抢救。无抢救流程，不得分；抢救流程有缺陷，减0.5分1无危重患者抢救记录本，不得分；记录不详，减0.5分。1抢救物品和药品不齐备，不得分；未处于备用状态，减1分；清点记录有缺陷，减0.5分。1.5一、医 疗 质 量 检 查 （ 40分）考核评价标准检查主要内容提供文档资料考 核 与 评 价 分值实得分减分理由1、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位（ 40分）（5）术前讨论制度 （5分）术前讨论制度病 历无术前讨论制度，不得分；未按手术分级管理，减2分。3 随机抽查胃、结肠、直肠中等以上手术病案各1份，术前讨论制度不落实，减 1分/份。2（6）死亡病例讨论制度（5分）死亡病例讨论制度内科、外科系统各3份死亡病案无死亡病例讨论制度，不得分；制度有缺陷，减0.5分 。1提问内科、外科系统各2名医师，对死亡病例讨论制度知晓情况。不知晓，不得分；部分知晓，减0.5分/人。1检查病案，未在规定时间内完成死亡病例讨论，不得分。1检查死亡病例讨论记录。参加死亡病例讨论各级人员不齐，不得分1检查死亡病例讨论记录。未按发言人分别记录，减0.2分；无结论性意见记录；减0.2分0.5检查死亡病例讨论记录。字迹潦草，难以辨认，不得分。0.5（7）交接班制度（5分）交接班制度交接班本交接班记录 无交接班制度，不得分；无危重患者交接班具体要求，减1分。1.5参加内科和外科系统各1个科室的早交班。交班重点不突出，不得分。1.5无节假日交接班，不得分。1查阅交接班本。交班记录中无危重患者观察内容，不得分。1二、医 疗 安 全 检 查 （ 60分）考核评价标准检查主要内容提供文档资料考 核 与 评 价 分值实得分减分理由 （一）提高医务人员安全意识，保证医疗质量、医疗安全。（40分）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。相关文档资料无相关管理制度，不得分；制度有缺陷，减5分。8相关制度不落实，不得分；落实有缺陷，减4分。7严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。相关文档资料无相关制度，不得分；制度有缺陷减5分。8相关制度不落实，不得分；落实有缺陷，减4分。7主动报告医疗安全（不良）事件相关文档资料无相关制度，不得分。3无相关组织，不得分。3相关制度不落实，不得分。4（二）加强对医疗不良事件管理，有效控制医疗事故、差错发生。（20分）医疗不良事件及医疗纠纷处理相关文档资料无相