如何快速读懂儿科常见化验单--刘莉莉

如何快速读懂儿科常见化验单 南京医科大学附属儿童医院重症医学科PICU刘莉莉 脑脊液 心功能 肾功能 肝功能 三大常规 目录 感染指标 凝血常规 呼吸功能 1 2 8 7 6 5 3 4 一 三大常规 2 3 1 血小板 红细胞 白细胞 血常规 01 PART 血常规检验的是血液的细胞部分 是最基本的血液检验 01 PART 血常规 儿童红细胞 血红蛋白特点 01 PART 血常规 红细胞及血红蛋白增多 甲亢危象 糖尿病酮症酸中毒 发绀型先心 01 PART 血常规 红细胞及血红蛋白减少 01 PART 白细胞分类 血常规 01 PART 中性粒细胞增多 血常规 01 PART 中性粒细胞减少 血常规 当中性粒细胞绝对值低于1 5 109 L 称为粒细胞减少症 低于0 5 109 L时称为粒细胞缺乏症 1 2 5 4 3 过敏性疾病 支气管哮喘 药物过敏 荨麻疹 食物过敏 血管神经性水肿 血清病等 皮肤病 如湿疹 剥脱性皮炎 天疱疮 银屑病 某些恶性肿瘤 寄生虫病 血液病 某些传染病 猩红热 01 PART 血常规 其他 风湿性疾病 脑腺垂体功能减低症 肾上腺皮质功能减低症 过敏性间质性肾炎等 嗜酸性粒细胞增多 血常规 01 PART 常见于伤寒 副伤寒初期 大手术 烧伤等应激状态 或长期应用肾上腺皮质激素后 其临床意义甚小 嗜酸性粒细胞减少 血常规 01 PART 嗜碱性粒细胞 血常规 01 PART 淋巴细胞增多 A 感染性疾病 主要为病毒感染 C 急性传染病的恢复期 B 肿瘤性疾病 D 移植排斥反应 血常规 01 PART 淋巴细胞减少 淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素 烷化剂 抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤 免疫缺陷性疾病 丙种球蛋白缺乏症等 血常规 01 PART 单核细胞 1 某些感染 如感染性心内膜炎 疟疾 黑热病 急性感染的恢复期 活动性肺结核等 2 某些血液病 无临床意义 血常规 01 PART 血小板减少 血小板的生成障碍 血小板破坏或消耗增多 见于原发性血小板减少性紫癜 ITP SLE 恶性淋巴瘤 上呼吸道感染 风疹 新生儿血小板减少症 输血后血小板减少症 DIC TTP 先天性血小板减少症 血小板分布异常 如脾肿大 肝硬化 Banti综合征 血液被稀释 输入大量库存血或大量血浆 等 1 2 3 尿常规 01 PART 尿常规 尿常规是医学检验 三大常规 项目之一 不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分 某些全身性病变及其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病 血液病 肝胆疾患 流行性出血热等的诊断 有重要的参考价值 尿液的化验检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后 通过此项检查可以判断相应的病征 尿常规 01 PART 尿液比重 尿常规 01 PART 尿液pH 尿常规 01 PART 尿蛋白 尿常规 01 PART 尿糖 血糖增高性糖尿 血糖正常性糖尿 暂时性糖尿 糖尿病最为常见 内分泌疾病 如库欣综合征 甲亢 嗜铬细胞瘤 肢端肥大症等 又称继发性高血糖性糖尿 其他 肝硬化 胰腺炎 胰腺癌等 血糖浓度正常 又称肾性糖尿 常见于慢性肾炎 肾病综合征 间质性肾炎和家族性糖尿等 生理性糖尿 应激性糖尿 见于颅脑外伤 脑出血 急性心肌梗死时 肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激 可出现暂时性高血糖和糖尿 尿常规 01 PART 尿酮体 高热 严重呕吐 腹泻 长期饥饿 禁食 过分节食 妊娠剧吐 酒精性肝炎 肝硬化等 因糖代谢障碍而出现酮尿 尿常规 01 PART 尿胆红素与尿胆原 尿常规 01 PART 尿红细胞 尿沉渣镜检红细胞 3个 HP 称为镜下血尿 多形性红细胞 80 时 称肾小球源性血尿 常见于急性肾小球肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎等 多形性红细胞 50 时 称非肾小球源性血尿 见于肾结石 泌尿系统肿瘤 肾盂肾炎 多囊肾 急性膀胱炎 肾结核等 尿常规 01 PART 尿白细胞和脓细胞 临床意义 若有大量白细胞 多为泌尿系统感染如肾盂肾炎 肾结核 膀胱炎或尿道炎 大便常规 01 PART 大便常规检查对于判断人体健康状况是必要的检查项目 了解消化道有无细菌 病毒及寄生虫感染 及早发现胃肠炎 肝病 还可作为消化道肿瘤的诊断筛查 大便常规化验包括检验粪便中有无红血球和白血球 细菌敏感试验 潜血试验 OB 以及查虫卵等 大便常规 01 PART 大便颜色与性状 鲜血便 柏油样便 白陶土样便 见于直肠息肉 直肠癌 肛裂及痔疮等 痔疮时常在排便之后有鲜血滴落 而其他疾患则鲜血附着于粪便表面 见于消化道出血 若食用较多动物血 肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色 见于各种原因引起的胆管阻塞患者 大便常规 01 PART 大便颜色与性状 脓性及脓血便 痢疾 局限性肠炎 结肠或直肠癌为脓性及脓血便 阿米巴痢疾以血为主 血中带脓 呈暗红色稀果酱样 细菌性痢疾以黏液及脓为主 脓中带血 黏液便 见于各类肠炎 细菌性痢疾 阿米巴痢疾等 米泔样便 粪便呈白色淘米水样 见于重症霍乱 副霍乱患者 乳凝块 乳儿粪便中见有黄白色乳凝块 亦可见蛋花汤样便 常见于婴儿消化不良 婴儿腹泻 大便常规 01 PART 大便 细胞 大便常规 01 PART 粪便隐血试验 隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义消化性溃疡 阳性率为40 70 呈间歇阳性消化道恶性肿瘤 如胃癌 结肠癌 阳性率可达95 呈持续性阳性急性胃黏膜病变 肠结核 克罗恩病 溃疡性结肠炎 钩虫病及流行性出血热等 FoBT均常为阳性 二 脑脊液 脑脊液 02 PART 脑脊液颜色 正常颜色脑脊液为无色透明液体 常因出血引起 主要见于穿刺损伤 蛛网膜下腔或脑室出血 见于蛛网膜下腔出血 血清中胆红素超过256 mol L或脑脊液中胆红素超过8 6 mol L时 可使脑脊液黄染 椎管阻塞 如髓外肿瘤 多神经炎和脑膜炎时 由于脑脊液中蛋白质含量升高 1 5g L 而呈黄变症 多因白细胞增多所致 常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎 见于绿脓杆菌 肺炎链球菌 甲型链球菌引起的脑膜炎等 见于脑膜黑色素瘤等 黄变症 脑脊液 02 PART 脑脊液透明度 结脑 病脑乙脑 化脑 正常脑脊液清晰透明 三 肾功能 肾功能 03 PART 血肌酐Cr 急性肾衰 血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标 可伴少尿或非少尿 慢性肾衰血Cr升高程度与病变严重性一致 器质性肾衰血cr常超过200 mol L 肾前性少尿 如心衰 脱水 肝肾综合征 肾病综合征等所致的有效血容量下降 血肌酐不超过200 mol L 肾功能 03 PART 尿素氮增高 四 肝功能 肝功能 04 PART 丙氨酸氨基转移酶 ALT 和天门冬氨酸氨基转移酶 AST 升高 01 02 07 急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝癌等非病毒性肝病 肝硬化 肝内 外胆汁淤积 急性心肌梗死后6 8h AST增高 其他疾病 如皮肌炎 进行性肌萎缩 肺梗死 肾梗死 胰梗死 休克及传单等 03 05 06 04 肝功能 04 PART 乙肝五项检查对照表 五 心功能 心功能 05 PART 心肌酶和心肌蛋白检测 酸激酶测定CK水平受性别 年龄 种族 生理状态的影响 男性肌肉容量大 CK活性高于女性 新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧 可使CK升高 黑人CK约为白人的1 5倍 运动后可导致CK明显增高 且运动越剧烈 时间越长 则CK升高越明显 心功能 05 PART 心肌酶和心肌蛋白检测 CK水平受性别 年龄 种族 生理状态的影响 男性肌肉容量大 CK活性高于女性 新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧 可使CK升高 黑人CK约为白人的1 5倍 运动后可导致CK明显增高 且运动越剧烈 时间越长 则CK升高越明显 心功能 05 PART 心肌酶和心肌蛋白检测 AMI心肌炎和肌肉疾病溶栓治疗手术 长期卧床甲亢激素治疗 六 呼吸功能 呼吸功能 06 PART 血气分析 轻度 80 60mmHg 10 7 8 0kPa 中度 60 40mmHg 8 0 5 3kPa 重度 40mmHg 5 3kPa 2 判断有无呼吸衰竭的指标 呼吸功能 06 PART 血气分析 PH AB SB 呼吸功能 06 PART 血气分析 七 凝血常规 凝血常规 07 PART 凝血因子检测 活化的部分凝血活酶时间APTT 活化的部分凝血活酶时间测定APTT 延长超过10s以上为异常 凝血常规 07 PART 凝血因子检测 凝血时间CT 因子 明显减少 凝血酶原因子V X等重度减少 纤维蛋白原严重减少 如纤维蛋白减少症 DIC等 应用肝素 口服抗凝药时 纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时 循环抗凝物质增加 DIC 见于高凝状态 但敏感度差 凝血常规 07 PART 凝血因子检测 PT 血浆凝血酶原时间测定 PT 它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验 测定值超过正常对照值3s以上为异常 PT延长先天性凝血因子I 纤维蛋白原 凝血酶原 V X缺乏 获得性凝血因子缺乏 如严重肝病 维生素K缺乏 纤溶亢进 DIC 使用抗凝药物 如口服抗凝剂 和异常抗凝血物质等 PT缩短血液高凝状态如DIC早期 心肌梗死 脑血栓形成 深静脉血栓形成 多发性骨髓瘤等 但敏感性和特异性差 凝血常规 07 PART 凝血因子检测 PT 血浆凝血酶原时间 PT 它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验 测定值超过正常对照值3s以上为异常 凝血常规 07 PART 凝血因子检测 INR 国人的国际正常化 INR 比值以2 0 2 5为宜一般不要 3 0 也不要 1 5 凝血常规 07 PART 凝血因子检测 血浆纤维蛋白原测定 凝血常规 07 PART 凝血因子检测 D 二聚体 D 二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一 D D阴性是排除深静脉血栓 DVT 和肺血栓栓塞 PE 的重要试验 阳性也是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验 凡有血块形成的出血 本试验均可阳性 故其特异性低 敏感度高 但在陈旧性血块时 本试验又呈阴性 八 感染指标 感染指标 08 PART C一反应蛋白 CRP升高 见于化脓性感染 组织坏死 心肌梗死 严重创伤 大手术 烧伤等 恶性肿瘤 结缔组织病 器官移植急性排斥等 鉴别细菌性或非细菌性感染 前者CPR升高 后者不升高 鉴别风湿热活动期和稳定期 前者升高 后者不升高 鉴别器质性和功能性疾