安全与我同行综合实践活动安全表格设计.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除综合实践活动安全与我同行调查问卷统计表小组名称：上下楼梯调查组 姓名：调查主题上下楼梯安全吗？调查内容统计：1、 学校的楼梯有不安全的地方吗？ A、有（ ） B、没有（ ） C、没有发现（ ）2、上下楼梯时发生过不安全的事吗？A、有（ ） B、没有（ ） C、不知道（ ）3、在楼梯上发生事故的主要原因什么是：A、打闹、推挤（ ） B、疯跑（ ） C、不小心（ ） D、不知道（ ）调查报告：综合实践活动安全与我同行调查问卷统计表小组名称：体育活动调查组 姓名：调查主题调查体育活动安全吗？调查内容：1、你在体育活动中发生过不安全的事故吗？A、经常有（ ） B、曾经有（ ） C、没有（ ） 2、活动中不安全的原因是什么？A、没有在运动场（ ）B、带有危险物（ ）C、体育器材不安全（ ） D、不按要求做（ ）3、要让我们体育活动时安全，最重要是做好：A、做好准备活动（ ） B、穿运动服装（ ）C、遵守运动纪律（ ） D、不带危险品（ ） 调查报告：综合实践活动安全与我同行调查问卷统计表小组名称：课间活动调查组 姓名：调查主题调查课间活动安全吗？调查内容：1、你在课间活动中发生过不安全的事故吗？A、经常有（ ） B、曾经有（ ） C、没有（ ） 2、活动中不安全的原因是什么？A、没有在规定的地方玩（ ） B、带有危险物（ ） C、器材和场地不安全（ ）3、发生事故如何处理：A、当没事一样（ ） B、告诉老师（ ） C、找同学报复（ ） 调查报告：综合实践活动安全与我同行调查问卷统计表小组名称：综合调查组1 姓名：调查主题调查教室内的设施及我们使用的文具安全吗？调查内容(1)：1、你们教室内的设施设备都安全吗？A、安全（ ） B、不安全（ ） C、不知道（ ）2、教室里的哪些设施设备曾经让你受到过伤害？A、课桌椅（ ） B、电器（ ）C、门窗（ ） D、地面（ ）3、现在这些不安全的设施设备还存在吗？A、存在（ ） B、修理好了（ ） C、不知道（ ）调查内容(2)：1、 你使用的小刀、笔等文具伤到过自己或同学吗？A、有（ ） B、没有 （ ）2、如果有伤到过，是什么原因呢？A、没有正确地使用（ ） B、不小心（ ） C、不知道（ ）3、伤到自己或同学后，你怎么办呢？A、告诉老师（ ） B、逃跑（ ） C、包扎或看医生（ ）调查报告：综合实践活动安全与我同行调查问卷统计表小组名称：综合调查组2 姓名：调查主题校园劳动及我们的财物的安全调查内容(1)：1、 你的财物在学校内丢失过吗？A、有（ ） B、没有 （ ） 2、是什么原因丢失的？A、放在衣袋中跑丢的（ ） B、放在教室里丢的（ ） C、不知道（ ）3、你知道怎样才能让自己的财物不会丢失呢？A、知道（ ） B、不知道 （ ） 调查内容（2）：1、你们教室内的设施设备都安全吗？A、安全（ ） B、不安全（ ） C、不知道（ ）2、教室里的哪些设施设备曾经让你受到过伤害？A、课桌椅（ ） B、电器（ ）C、门窗（ ） D、