腰椎间盘突出症中西医结合治疗及护理观察.doc

腰椎间盘突出症中西医结合治疗及护理观察实用中医药杂志2012年5月第28卷5期(总第232期)JOURNALOFPRACTICALTRADITIoNALCHINESEMEDICINE2012Vo1.28No.5腰椎间盘突出症中西医结合治疗及护理观察杨春英(重庆市垫江县中医院针灸科,重庆垫江408300)中图分类号R681.55文献标识码B文章编号10042814(2012)0538403【摘要J目的:观察中西医结合治疗和护理J费椎I司盘突出症的疗效.方法:187例用电针,火罐,腰椎牵引,中药熏洗,手法推拿,穴位注射等治疗.结果:治愈148例,好转22例,未愈17例,总有效率90.91%.其中单纯腰痛型28例治愈25例,好转2例,未愈1例,总有效率96.43%.单纯坐骨神经痛型38例治愈30例,好转6例,未愈2例,总有效率94.74%.腰痛与坐骨神经痛并存型112例治愈92例,好转13例,未愈7例,总有效率93.75%.以马尾症状为主要表现的中央突出型9例治愈1例,好转1例,未愈7例,总有效率22.22%.结论:采用中西医结合治疗腰椎间盘突出症效果较好,但以马尾症状为主要表现的中央突出型疗效较差.关键词腰椎间盘突出症;中西医结合;治疗;护理AbstractObjective:ToinvestigationofChineseTradiationalandWesternCombinativeMedicalTreatmentandNursingforLumbarDiscHerniation.Methods:TCMWMtreatmentandnonsurgicaltreatmentforpatientswithlumbardischerniation.suchasacupunctureandmoxibustion,electrotherapy,detachablestovechimney,lumbartraction,TCMfumigation,massage,acupointinjectiontherapy,eta1.Result:187casesofRandomnonsurgicaltreatmentofTCMWMMedicine,148patientswerecured,22patientsimproved,17casesuncured.Thetotaleffectiveratewas90.91%.Atotalof187randompatients,28casesofsimplelumbagotypeinwhich25caseswerecured,2casesimproved,1caseuncured,thetotaleffectiveratewas96.43%;38casesofsimplesciaticatype,30caseswerecured,improvedin6cases,2casesuncured,thetotaleffectiveratewas94.74%;112casesofcoexistenceoflumbagoandsciaticatype92casescured,improvedin13cases,uncuredin7cases,thetotaleffectiveratewas93.75%.9casesofcentralprominencetypewhichsymptomsofcaudaequineasthemainmanifestation,curedin1case,improvedin1case,uncuredin7cases,thetotaleffectiveratewas22.22%.Conclusion:TCMWMtreatmentisaneffectivetreatmentmethodforlumbardischerniation,butpoorresultforcentralprominencetypewhichsymptomsofcaudaequineasthemainmanifestation.KeywordsAcupunctureandmoxibustiondepartment;ChineseMedicineHospitalofDianjiang2010年以来,我们采用电针,拔火罐,中药熏蒸,腰椎电针穴位相同.牵引,手法推拿等治疗腰椎间盘突出症187例,收到较好效腰椎牵引:采用多功能程控牵引床进行牵引.患者果,总结如下.仰卧腰椎牵引床上,解开衣服,去掉皮带及硬物,牵引带分1临床资料别固定骨盆和胸廓,行双向对抗牵引,重量一般为患者体共187例,男111例,女76例;年龄最大69岁,最小28重的40%80%,时间为20min,每日1次,10天为一疗程.岁;病程最长20年,最短5天;有明显损伤157例,无明显最好在餐后1h进行,不要在餐后过饱或过饥时进行.原因30例;单纯腰痛型28例,单纯坐骨神经痛型38例,腰中药熏洗:采用电动恒温熏蒸床.将当归2.5g,白芷痛与坐骨神经痛并存型112例,以马尾症状为主要表现的2g,地骨皮2g,透骨草2g,红花lg,五加皮3g,甘草2g,生姜中央突出犁9例;从事体力劳动者116例.15g,公丁香2g,香附15g.装人布袋扎紧袋El,置于熏蒸辨证分为寒湿证(腰腿冷痛,转侧不利,静卧痛不减,床的贮药槽内,加适量(5L左右)清水,浸泡30min.关闭受寒及阴雨天加重,肢体发凉.舌质淡苔白或腻,脉沉紧贮药槽,接通电源,煮沸30min.牵引结束后解除牵引带平或濡缓).肝肾亏虚证(腰酸痛,腰膝乏力,劳累更甚,卧则卧于熏蒸床.药液温度一般为40C,时间为30min.暴露减轻.偏阳虚者面色亮白,手足不温,少气懒言,腰腿发腰骶部皮肤,治疗巾覆盖全身,打开贮药槽,使药液蒸气迅凉,或有阳痿,早泄,带下清稀,舌淡,脉沉细.偏阴虚者,速通过熏蒸床上的治疗孔作用于腰骶部.咽干15渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,手法推拿:患者取俯卧位,医者站在患者右侧,先用右带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数).均经腰椎X光,cT手掌根反复推,揉腰部约6min.然后用弹拨法在腰背两侧或MRI检查确诊.10天为一疗程.弹拨数次以缓解肌肉酸胀,再点按椎间隙痛点处约4rain,2治疗方法然后依次取左,右侧卧位,采用腰椎斜扳法复位,最后仰电针:根据不同的疼痛部位选腰夹脊穴,阿是穴,肾位,用摇按骨盆法治疗6次.俞,大肠俞,关元俞,承扶,环跳,委中,足三里,承山等.电穴位注射:根据腰痛压痛点,选取相应的腰部夹脊针参数多选疏密波,低频率,输出强度以患者耐受为度.穴,下肢坐骨神经疼痛放射区域的穴位(如环跳穴,阳陵泉再用TDP灯照射电针部位,高度适宜(30cm左右),有舒适穴,承山穴等).常规消毒后,采用垂直进针法直达穴位热感,皮肤潮红,患者能够耐受为度,时间30min,防烫伤.(患者有酸胀,麻重等感觉)回抽无血液后,每穴注射醋酸拔火罐:电针治疗后拔火罐,每次1015min,选穴与曲安奈德注射液5mg,2%利多卡因注射液2mL,维生素B?.384?实用中医药杂志2012年5月oURNALoFPRACTICALTRAllTIoN第28卷5期(总第232期)tINESEMEDICINE2012Vo1.28No.5注射液0.5mg,注射用水7mL配液5mL,针眼用创可贴覆盖.同时用点穴手法行穴位按摩,以促进药物扩散和吸收.治疗后休息15rain无反应后方可离开.3疗效标准治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70.以上,能恢复工作,能行走2km以上.好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善.未愈:症状,体征无改善.4治疗结果治愈148例,占79.15%;好转22例,占11.76%;未愈17例,占9.09%;总有效率90.91%.其中单纯腰痛型治愈25例,占89.29%;好转2例,占7.14%;未愈1例,占3.57%;总有效率96.43%.单纯坐骨神经痛型治愈30例,占78.95%;好转6例,占15.79%;未愈2例,占5.26%;总有效率94.74%.腰痛与坐骨神经痛并存型治愈92例,占82.14%;好转13例,占11.61%;未愈7例,占6.25%;总有效率93.75%.以马尾症状为主要表现的中央突出型治愈1例,占11.11%;好转1例,占11.11%;未愈7例,占77.78%;总有效率22.22%.5护理方法5.1治疗前护理心理护理:关心,安慰和鼓励患者,让患者了解治疗的依据,理论,成功经验及典型病例等,使患者树立治疗信心和勇气,调动其治疗的积极性.并向患者介绍治疗方式,穴位,经络,治疗时的感受,安全性及需要配合的问题和注意事项,同时告知可能出现的反应.5.2治疗时护理电针:严格进行针具和皮肤消毒,严守操作规程.注意观察患者的神色变化,效果和反应,如出现晕针,折针,弯针等情况立即报告医生.认真检查针具,留针时记清所留针数,出针时加以核对.拔火罐:检查火罐是否漏气,罐口是否平滑,投火动作要迅速利落,并防烫伤.嘱患者不要变换体位.腰椎牵引:牵引前向患者讲解牵引的目的,牵引的感受,告知牵引中不要随意改变体位,不能随意加减牵引重量.牵引带的松紧以患者感觉舒适,不下滑为度.牵引带过松易滑脱,过紧将直接影响上下肢血液循环或压迫神经引起上下肢神经损伤.牵引过程中应注意观察患者面色,脉搏,呼吸变化.询问患者有无心慌,气紧,恶心,呕吐,疼痛是否加剧或下肢麻木等症状.对于腰曲较大的患者,牵引时应在腰下垫一软枕,以减轻不适感.牵引结束后要配合使用腰围.中药熏蒸:防漏电.不要让患者皮肤接触到金属部分,用前要检测.防虚脱.由于治疗室温度,湿度较高,加上熏蒸时较高的药液温度,应防止患者出汗过多发生虚脱,应及时观察,询问患者.熏蒸前喝500mL白开水,熏蒸时如有虚脱迹象应及时给淡盐水口服.防烫伤.对于老年人,活动不便及感觉迟钝的患者,避免药液温度过高造成烫伤.防受凉.秋,冬季熏蒸后应用毛巾擦干皮肤,穿好衣服休息片刻再离开熏蒸室,防止受凉感冒,防寒邪入侵受损部位加重病情.预防交叉感染.熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭,治疗室每日进行紫外线消毒30min,每日定时开窗通风,治疗巾每人1条,防止交叉感染.严密观察.对高血压,心脏病患者,应注意观察生命体征的变化,如遇头晕,心悸,心率加快,血压升高等,应立即报告医生对症处理.穴位注射:做好心理疏导工作,克服恐惧感,治疗中嘱患者不随意变换体位,如出现晕针,折针等情况立即报告医生并配合处置.注射后患肢向下侧卧58h,卧床休息3天,保持注射部位干燥.5.3治疗后护理饮食调护:饮食应予高热量,富含维生素及粗纤维的食物,少食辛辣刺激性食物,多吃蔬菜,水果,多饮水,戒烟酒,以保持大便通畅.防止卧床后胃肠功能减弱而引起便秘.如有便秘倾向应予以通便,大便时勿用力.功能锻炼指导:疼痛缓解后及时指导患者腰背肌锻炼,踢腿锻炼及行走练习.腰背肌锻炼包括五点式支撑法,三点式支撑法及飞燕点水法.五点式支撑法为以头部,双肘及双足跟作为支撑点,仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起撑起整个身体的重量,持续35s,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息35s为一个周期,以加强腰背肌的力量,待腰背肌力量加强后改用三点式支撑法.三点式支撑法为仰卧位,屈膝,双足分开同肩宽,头,足着床,抬高臀部至极限,还原.飞燕点水法为俯卧位,两臂后伸,头颈尽量抬起,使胸部离开床面,腹部着床,同时两腿后伸,双下肢尽力离开床面,持续35s,促使背伸肌得到有效锻炼.踢腿锻炼.仰卧,患肢伸直向上踢腿,逐渐抬高,直至达到90.行走炼习.患者开始下床活动时一定要佩带腰围,注意上下床过渡阶段的腰椎挺直和稳定,避免弯腰和蹲坐,循序渐进,量力而行,勿操之过急,当感觉腰肌酸胀时休息再继续行走,保持每日行走距离有所增加,使腰肌逐渐增强,同时站立和行走时昂头挺胸拔腰.出院指导:出院后12个月不宜弯腰,6个月内避免重体力劳动.注意工作姿势,不要长时间保持同一姿势工作.注意腰部保暖,避免腰部受风,寒,湿,冷的刺激.经常行腰部热敷,热浴等温热的物理治疗.携带重物时应尽量贴近躯干,搬重物时避免弯腰,应以屈膝下蹲代之.6体会中西医结合治疗腰椎问盘突出症疗效确切且安全.单纯腰痛型效果最好,单纯坐骨神经痛型次之,腰痛与坐骨神经痛并存型较好,而马尾症状为主要表现的中央突出型疗效较差.因此,以马尾症状为主要表现的中央突出型,应以手术治疗为主,辅以中西医结合治疗和护理,效果将会更好.参考文献1吴成辉.中西医结合治疗腰椎间盘突出症临床观察J.现代医药卫生,2010,26(3):429430.【2罗君丰,罗保林.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症4O例?385?实用中医药杂志2012年5月oFPRACTICALTRADITI第28卷5期(总第232期)】SMEDICINE2012V01.28No.临床观察J.中医药导报,2009,15(5):3536.3邵国维,孟德芹.中草药熏蒸治疗腰椎间盘突出症J.中国民间疗法,2o09,17(8):18.4龙建军,杨宝华,妙鹏.中西医综合治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察J.齐齐哈尔医学院,2010,31(18):29192920.5李会枚.腰椎问盘突出症的护理J.护理实践与研究,2010,7(20):4749.6邹虹.中西医结合治疗腰椎间盘突出的护理J.中国社区医师,2010,12(12):180.7周玲.腰背肌锻炼在腰椎退变性疾病术后护理中对腰痛的治疗作用J.中国全科医学,2010,13(6):640641.8郝秀媛.腰椎间盘突出症96例康复理疗观察J.山西大同大学,2009,25(6):5657.9简美英,黄俐敏.腰椎间盘突出症非手术治疗的护理J.护理实践与研究,2o09,6(13):4748.收稿日期20111216中西药合用治疗老年复治肺结核临床观察韦秋玲,韦麟(广西都安县人民医院,广西都安530700)中图分类号R521.9文献标识码B文章编号10042814(2012)0538602摘要目的:观察中西药合用治疗老年复治肺结核的疗效.方法:9l例随机分为治疗组46例和对照组45例,两组均按2HEV/8HL2方案抗结核治疗,治疗组加用健脾补肺汤(自拟)治疗.结果:治疗组痰菌阴转率,病灶吸收率明显高于对照组(P<0.05),药物不良反应发生率治疗组小于对照组.结论:中西药合用治疗老年复治肺结核疗效优于单用西药治疗.关键词复治肺结核;老年;中西药合用老年肺结核患者免疫功能下降,合并症较多,且对结核药敏感性差,故治疗效果较差,复治或复发病例多.2005年2月至2011年9月,我们用西药联合健脾补肺汤治疗老年复治肺结核疗效满意,报道如下.1临床资料共91例,均为我院住院复治老年III型肺结核患者,有不同程度咳嗽,咳痰,发热,咳血或痰中带血,乏力,纳差,消瘦,喘息等症状.男59例,女32例;年龄最小60岁,最大89岁,平均(70.787.61)岁.病灶分布在单个肺野15例,23个肺野38例,4个肺野18例,56个肺野20例;合并症肺部感染50例,慢性支气管炎13例,慢性阻塞性肺病6例,肺心病4例,冠心病5例,高血压病17例,老年心脏瓣膜病变8例,结核性胸膜炎16例.91例随机分为治疗组46例和对照组45例.两组年龄,性别,临床表现,肺部病灶及合并症比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性.诊断标准参照中华医学会结核病学分会制定的复治肺结核