糖尿病并发症防治与监测

糖尿病并发症防治,糖尿病症状并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标 其他监测指标,糖尿病症状并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标其他监测指标,高血糖的症状,“三多，一少”,糖尿病的其他症状,瘙痒,糖尿病症状,糖尿病症状并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标其他监测指标,糖尿病的自然病程,自身免疫,遗传因素,环境因素,糖尿病起病,高血糖及相关临床表现,并发症及相关表现,视网膜病变肾病变动脉粥样硬化神经病变,失明肾功能衰竭心肌梗死卒中截肢,（死亡）,致残,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1,1型糖尿病,2型糖尿病,（晚期）,糖尿病前期 糖尿病期 糖尿病并发症期 糖尿病致死 或致残期,陈兴宝, 等. 中国糖尿病杂志 2003;11(4),糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症,并发症的危害不可小视,金钱、时间和生命！,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,高血糖,酮症酸中毒,高糖高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒的诱因,1型糖尿病有发生DKA的倾向2型糖尿病亦可发生常见的诱因急性感染胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩精神刺激等,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病高血糖高渗状态的诱发原因,感染药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等饮用过多的含葡萄糖饮料医源性,高血糖高渗透压状态（HHS）,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病乳酸性酸中毒诱因,主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病乳酸性酸中毒状态,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病低血糖症,糖尿病低血糖是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。,2010版 中国2型糖尿病防治指南,发生低血糖的原因,胰岛素治疗后口服降糖药其他药物治疗后进食减少或吸收不良运动过度,饮酒肝、肾功能不全早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖合并其他疾病或状况,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252,低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷,2010版 中国2型糖尿病防治指南,急性低血糖症的治疗,刘新民主编，实用内分泌学，人民军医出版社.P1528-29,低血糖分类,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,糖尿病慢性并发症,糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain),糖尿病大血管并发症,Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain),部分新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变,UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34,国外前瞻性糖尿病研究表明：,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,糖尿病患者：,微小血管病变,肾脏微小血管病变,糖尿病肾病,视网膜微小血管病变,糖尿病视网膜病变,神经微小血管病变,糖尿病神经病变,高血糖高血压,糖尿病微血管并发症,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%将引起视网膜病变，其中8%会失明,2型糖尿病成人患者,视网膜病变是导致成人失明的主要原因,手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元,单次平均住院费用21285.39元,肾移植,单次平均住院费用14550.79元,王晋豫 广东医学; 2007,28(9),糖尿病肾病的患病率为34.7%,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,肾病未透析,肾病透析,糖尿病足,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元,中国糖尿病防治指南2004版,糖尿病足,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454图44-1,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因,糖尿病症状并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标其他监测指标,血 糖,血糖糖化血红蛋白尿糖,血 糖,糖尿病人群监测,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,血糖监测时间,血糖控制目标值： 空腹 4.47.0mmol/L 非空腹 4.8 mmol/L）。,2.低血糖的症状及诊断值？ 心悸，焦虑，出汗，饥饿感，抽搐，认知障碍， 神志改变，昏迷。 非糖尿病患者2.8mmol/L； 接受药物治疗糖尿病患者3.9mmol/L。,3.糖尿病患者血糖控制目标？ 空腹 4.47.0mmol/L 非空腹 10.0mmol/L,4.糖尿病患者HbA1C控制目标及监测频率？