医院感染监测信息2.doc

医院感染监测信息二0一一年第二期上虞市中医院感染管理科 二0一一年七月1.医院感染病例监测情况 2011年第二季度医院共监测住院病人 3084 人，发生医院感染人65人，医院感染人次发生率为2.11%，感染例次65例次， 2011年4-6月医院感染率分别为1.39%、2.97%、1.94%见表1，图1。 表1 2011年4月6月医院感染发病率月份住院人数感染人数感染率（%）41009141.3951045312.9761030201.94合计3084652.11图1 2011年4月6月医院感染发病率 2.医院感染率较高的前三位科室医院感染率较高前三位科室依次ICU；感染率26.19%；消化组(三病区)感染率5.35%；其它组（肿瘤内科）3.44%见表2图2表2 医院感染率较高的前三位科室科室名称住院人数感染人数感染率（%）ICU421126.19消化组（三病区）318115.35其它组（肿内科） 320113.44 图2 2011年4月6月医院感染率较高的前三位科室 3.2011年4-6月各科室医院感染部位分布 见表3 图3 2011年4-6月合计有7个部位发生了医院感染，其中下呼吸道发生的感染比例最高45.7%，其次是泌尿道的感染24.29% 表3 2011年4-6月各临床科室医院感染发病率及感染部位分布科室调查人数感染人数感染例次感染率%上呼吸道下呼吸道胸膜腔胃肠道泌尿道表浅切口皮肤软组织血 液其 它感染例次构成比%感染例次构成比%感染例次构成比%感染例次构成比%感染例次构成比%感染例次构成比%感染例次构成比%感染例次构成比%感染例次构成比%三病区31817203.3527181五病区37411122.94218.18436.36654.54六病区32011113.441218.18218.1819.09545.45七、八病区584330.51240240九病区388220.52150150妇科190331.58133.33133.33133.33五官科28眼科159ICU42111167.25487.1711.2911.61十一病区354441.134100十病区327330.923100合计308465692.11710.762030.76115.38264069.2323.0711.5369.23 3 4.医院感染漏报情况2011年4-6月通过监测，各科无漏报医院感染病例。5.感染病例侵袭性操作情况2011年4-6月份我院感染病例中，与侵袭性操作有关感染病例32例，其中主要的侵袭性操作为泌尿道插管18例、人工呼吸机6例、气管切开3例、引流1例、其他4例。见表4表4 2011年4-6月我院感染病例的侵袭性操作情况泌尿道插管人工呼吸机气管切开引流其它1863146.易感人群医院感染发生情况2011年4-6月2952 例住院病人中，有65例发生医院感染，65例医院感染的易感人群分布中，糖尿病病人6人，使用激素6人，化疗3人，放疗5个，癌症17人，肝硬化2人，肾病1人，营养不良1人，高龄75岁17人，免疫功能低下2人，长期卧床11人，抗菌药物大量使用18人，见表5。见表5 表5 65例医院感染的易感人群分布 调查表时间：2011年04至2011年06 医院感染存在 监测病例数易感因素例次数糖尿病免疫功能低下激素化疗癌症血液病肝硬化胃病营养不良高领75岁新生儿免疫功能低下昏迷长期卧床透析抗菌药大量应用放疗其它65107626317020117211185图47.病原学检查情况2011年65例医院感染病原体监测到62株病原菌，以其它菌、大肠埃希菌、热带念珠菌为首位；痰标本送检率最高占比40.32%，；感染部位以泌尿道感染占比最高33.33%。见表4.5.6表6 病原体分布情况汇总表排名前八位病原体 调查表时间：2011年04至2011年06 医院感染存在产超广谱内酰胺酶的大肠杆菌 真菌其它真菌铜绿假单胞菌其它病原体58.06%46.45%36.45%34.84%2337.1%表6病原体与标本情况汇总表调查表时间：2011年04至2011年06 医院感染存在病原体合计菌株数送检标本痰尿伤口血液便阴道62622540.32%2438.71%46.45%11.61% 11.61%11.61% 表7病原体与感染部位情况汇总表调查表时间：2011年04至2011年06 医院感染存在菌株数泌尿道下呼吸道表浅切口上呼吸道消化道血液系统62100%2438.71%2337.10%34.84%34.84%11.61%11.61%8.抗菌药物使用情况统计 2011年4-6月抗菌药物使用情况统计，合计 69.2 %，各科室使用分别见下 表9表8 2011年-04-06月抗菌药物使用情况统计三病区五病区六病区七病区八病区九病区十病区十一病区46.8%44.8%25.9%86.7%88.7%82.3%77.1%81.7%眼科妇产科ICU 五官科合计9 3.7%76.7%97.2%96.4%69.2%92011年4-6月医院环境和消毒物品监测2011年4-6月共监测外环境及消毒物品238件,合格233件，合格率97.9%。空气培养72 件，合格 71 件，合格率98.6 %；医务人员手监测 62件， 合格59件， 合格率 95.1%；物体表面监测30件，合格29件，合格率 96.7 %；使用中消毒液监测29件，合格29，合格率100%；血液透析进、出口水监测12件，合格12，合格率100%；菌物品监测33，合格33，合格率100%；见表10表10 2011年4-6月医院环境和消毒物品监测项 目检测数合格数合格率（%）空气培养727198.6 医务人员625995.1物体表面302996.7消 毒 剂2929100血液透析1212100医用器械无菌物品3333100污水处理合 计23823397.910.目标性监测10.1.手术部位感染调查 见表11 我院开展开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术和髋关节置换术的手术切口的目标性监测。2011年0406进行了开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术23例 ，发生切口感染1例，感染专率4.35%；髋关节置换术13例，切口感染0例，感染率为0。见图11表11 2011年4-6月份二类手术部位医院感染情况手术名称手术病例切口感染病例感染率（%）51胆囊和胆道手术2314.3581.59(全)髋关节置换术1300合计3612.810.1.1 2011.4-6月开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术病例资料分析2011年46月胆囊和胆道手术23例，发生切口感染1例，切口感染率4.35%。其中四月份7例，无感染， 五月份 7例，无切口感染， 六月份 9 例， 1例发生切口感染，感染率1.11%。 2011年4-6月手术感染率2011年4-6月胆囊切除+胆总管探查手术病人的SSI数2011年4-6月胆囊切除+胆总管探查手术病人数=123100%=4.35%感染率(%)=100% 表12 2011年4- 6月开腹胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查手术病人感染率月份手术病人切口感染人数感染率%2011.047002011.057002011.069111.11合计2314.3510.1.2外科手术医师感染专率胆囊切除+胆总管探查术某医师在2010年10-12月进行胆囊切除+胆总管探查手术后病例的感染病例数 某医师在2010年10-12月进行胆囊切除+胆总管探查手术病例数100%外科手术医师感染专率=我院2011年4-6月份开腹胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查术外科手术医师感染专率，在该阶段，共进行了胆囊切除+胆总管探查手术23例，主刀医生为9位。其中工号为04号的医生的手术病例中有1例发生切口感染，感染率为33.33%；请相关医生关注该反馈结果，认真分析并寻找相关原因，以减少医院感染病例的发生，提高医疗质量。见表13表13 2011年4-6月开腹胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查术外科手术医师感染专率表13调查表时间：自 2011年04月 至 2011年06月手术医生手术人数切口感染人数感染率（%）0180003100043133.3307200093001110012100142001520 合计2314.3410.1.3危险因素：手术时间、手术类型、总住院日数、术前住院日数、术后住院日数、麻醉方式、术前白细胞数、抗菌药物使用胆囊切除+胆总管探查术不同手术时间病人的SSI数胆囊切除+胆总管探查术不同手术时间病人的手术数100%感染率（%）=手术时间2011年4-6月进行的23例开腹胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查术的手术持续时间为50-310min。以手术持续时间的75百分位数为界进行分组，其中手术时间155min的手术病例为15例，切口感染病例数为1例，感染率为6.66%；手术时间155min的手术病例为8例，切口感染病例为0例，感染率为0%。表14 2011年46不同手术时间手术病例切口感染率手术时间(min)手术病例数切口感染病例感染率（%）手术时间136min1516.66手术时间136min800合计2314.34手术类型100%胆囊切除+胆总管探查术不同手术类型病人的SSI数胆囊切除+胆总管探查术不同手术类型病人的手术数感染率（%）=2011年4-6月急诊手术病例为5例，发生切口感染的病例为0例，择期手术病例为18例，发生切口感染的病例为1例，感染率0%。择期手术病人的感染率高于择期手术病人的感染率。见表15。表15 2011年4-6月不同手术类型手术病例切口感染率手术类型手术病例切口感染病例感染率%急诊500择期1815.6合计2314.34总住院日数2011年4-6月份我院进行的23例开腹胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查术病例的总住院日数为10-28天，平均为16.26天。切口感染手术病例的总住院日数为24天。 术前住院日数2011年4-6月份我院进行的23例开腹胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查术病例的术前住院日数为0-12天，平均为4.26天。大部分手术病例的术前住院日数主要为10天以内，切口感染病例的术前住院日数为10天。术后住院日数2011年4-6月份我院进行的23例开腹胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查术病例的术后住院日数为2-28天，平均为9.21天。大部分手术病例的术后住院日数主要在12天以内，切口感染病例的术后住院日数为14天。麻醉方式某种麻醉方式进行手术病人的SSI数某种麻醉方式进行手术病人的手术数100%感染率（%）=2011年4-6月进行开腹胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查手术的病例共23例，其中，全身吸入麻醉的手术病例为23例，发生切口感染的病例为1例，感染率为4.34%；术前白细胞2011年4-6月进行开腹胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查手术的病例共23例，其中，术前白细胞数在正常范围的手术病例为22例，1例发生切口感染，术前白细胞高于正常范围的手术病例为1例。抗菌药物使用情况 在2010年10-12开腹胆囊切除的23名病例中，奥硝唑、头孢替安、头孢硫咪、美洛西林/舒巴坦使用率较高；手术病例联合用药情况主要以二联、三联和单用为主无四联及以上用药。NNIS分级手术部位感染率指定NNIS分级手术部位感染发生例数NNIS分级手术部位感染率= 100%同期进行指定NNIS分级手术例数表162011年4-6月手术风险分级(NNIS分级)手术部位感染率手术风险分级手术病例数切口感染病例感染率（%）0140.00 0.00 19111.1110.1 小结：我院2011年46月进行开腹胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查术23例，切口感染病例1例，感染率为4.34%。该感染病例切口渗出物为脓液，培养阴性，该手术病例的主刀医生是工号为04号的医生，其手术类型为择期手术，术前住院日数为24天，术后住院日数为14天，总住院日数为38天；切口类型为污染；麻醉方式为全身静吸复合麻醉，手术时间为170min，大于手术时间的75百分位数（155min）；该病例术前及围手术期均使用抗生素， 57岁，有泌尿道插管、引流、备皮操作，请相关医生根据情况分析导致感染的原因，对可能的原因予以改进和完善，以减少院内感染的发生及改善患者的预后。10.2 2011.4-6月髋关节置换术资料分析10.2.1 2011年46月髋关节置换术手术13例，发生切口感染0例，切口感染率0%。 2011年4-6月手术感染率2011年4-6月髋关节置换术SSI数2011年4-6月胆囊切除+胆总管探查手术病人数=013100%=0%感染率(%)=100% 表17 2011年4- 6月髋关节置换术感染率月份手术病人切口感染人数感染率%2011.0400.002011.0500.002011.0600.00合计1300.0010.2.2外科手术医师感染专率某医师在2010年10-12月进行手术后髋关节置换术病例的感染病例数 某医师在2010年10-12月进行髋关节置换术病例手术病例数100%外科手术医师感染专率=我院2011年46月份手术医师感染专率，在该阶段，共进行了髋关节置换术手术13例，主刀医生为3位。均未发生切口感染。表18表18 调查表时间：自 2011年04月 至 2011年06月手术医生手术人数切口感染人数感染率（%）021000630008900 合计130010.2.3危险因素：手术时间、手术类型、总住院日数、术前住院日数、术后住院日数、麻醉方式、术前白细胞数、抗菌药物使用不同手术时间病人的SSI数胆囊切除+胆总管探查术不同手术时间病人的手术数100%感染率（%）=手术时间2011.年46月进行的13例髋关节置换术手术持续时间为120-240min。以手术持续时间的75百分位数为界进行分组，其中手术时间155min的手术病例为11例，手术时间155min的手术病例为1例，切口感染病例为0例，感染率为0.00% 表19 2011年46不同手术时间手术病例切口感染率手术时间(min)手术病例数切口感染病例感染率（%）手术时间150min1100手术时间150min200合计1300手术类型100%髋关节置换术不同手术类型病人的SSI数髋关节置换术术不同手术类型病人的手术数感染率（%）=2011年4-6月急诊手术病例为0例，；择期手术病例为13例，未发生切口感染表20 2011年4-6月不同手术类型手术病例切口感染率手术类型手术病例切口感染病例感染率%急诊000择期1300合计1300总住院日数2011年4-6月份我院进行的13例的髋关节置换术总住院日数为18-58天，平均为29.8天，未发生切口感染，染率为0.00% 术前住院日数2011年4-6月份我院进行的髋关节置换术病例的术前住院日数为4-29天，平均为9.9天。大部分手术病例的术前住院日数主要为10天以内，未发生切口感染，感染率为0.00%术后住院日数2011年4-6月份我院进行的13例髋关节置换术，术后住院日数为10-47天，平均为19.8天。大部分手术病例的术后住院日数主要在15天以内，未发生切口感染，感染率为0.00%麻醉方式某种麻醉方式进行手术病人的SSI数某种麻醉方式进行手术病人的手术数100%感染率（%）=2011年4-6月进行髋关节置换术术的病例共13例，均为全身吸入麻醉的手术病例，未发生切口感染的病例，感染率为0.00% 术前白细胞2011年4-6月进行髋关节置换术13例，术前白细胞数均在正常范围，未发生切口感染，感染率为0.00%。 抗菌药物使用情况 在2011年4-6进行髋关节置换术的13名病例中，头孢 林、异帕米星使用最多，主要以二联、三联和单用为主无四联及以上用药；围术期使用抗菌药物的病例为4例，发生切口感染的病例为0例，感染率为0.00%，未执行围术期抗菌药物的病例为9例，发生切口感染的病例为0例，感染率为0.00%。NNIS分级手术部位感染率指定NNIS分级手术部位感染发生例数NNIS分级手术部位感染率= 100%同期进行指定NNIS分级手术例数表21 2011年4-6月手术风险分级(NNIS分级)手术部位感染率手术风险分级手术病例数切口感染病例感染率（%）0110.00 0.00 120.00 0.00 10.2 小结：我院2011年4-6月进行了全髋关节置换术13例，均未发生切口感染，感染率均为0.00%。11例手术病例的手术持续时间150min，均为择期手术病例；麻醉方式主要为全身静吸复合麻醉；所有手术病例均有泌尿道插管、引流、备皮和异物植入的侵袭性操作；我院该季度内此类手术的院内感染控制情况良好，未发生感染。各位医生在执行手术过程中严格遵守无菌操作规程，抗菌药物使用合理，术后护理得当。希望相关科室及医生继续做好医院感染的预防与控制工作，并加强围术期抗菌药物的管理，提高医疗质量.11. 2011年4-6月重症医学科医院感染目标性监测11.12011年4-6月重症医学科感染病人呼吸机、中心静脉置管和导尿管使用及感染人数统计。我院2011年4-6月新入重症医学科总人数为 86 例；重症医学科病人总人数为86例；带呼吸机总人数为43例，发生感染的人数为6例；带中心静脉导管总人数为10例，发生感染的人数为0例；带导尿管总人数为83例，发生感染的人数为1例。见表23。2011.04-6月科感染病人呼吸机、中心静脉置管和导尿管使用及感染人数统计表月份新入重症医学科总人数重症医学科病人总人数带呼吸机总人数带呼吸机感染人数带中心静脉导管总人数带中心静脉导管感染人数带导尿管总人数带导尿管感染人数2011.043535124403412011.052426152302602011.06272516030230合计86864360083111.2 2011年4-6月重症医学科病人呼吸机、中心静脉置管和导管使用及感染情况我院2011年4-6月重症医学科病人总日数为428天；呼吸机使用总人数为135天；呼吸机使用率为32.00%，感染率为44.44；中心静脉置管使用总日数为88天，中心静脉置管使用率为21.00%，感染率为0；导尿管使用总日数为295天，导尿管使用率为66.00%，感染率为3.38；2011年4_6月呼吸机病人感染率高于导尿管感染率；提示应该加强呼吸机使用病人的感染预防措施，以防止病人发生感染，减少身体损害和减低经济负担。表24 2011年4-6月重症医学科病人呼吸机、中心静脉置管和导尿管使用率及感染率月份住重症医学科病人总日数呼吸机使用总日数呼吸机使用率（%）呼吸机发病率（）中心静脉置管使用总日数中心静脉使用率（%）中心静脉发病率（）导尿管使用总日数导尿管使用率（%）导尿管发病率（）2011.04157714556.3343270115733.692011.051293829.0052.6316120866702011.061422618.0002920094290合计42813532.00044.4488210295663.3811.3.2011年4-6月重症医学科病人千日感染发病情况我院2011年4-6月重症医学科带呼吸机相关肺部感染患者总（例次）数6例次，与呼吸机相关肺部感染发生率为44.44；其中4月份带呼吸机相关肺部感染患者（例次）数为4例，与呼吸机相关肺部感染发生率为56.33；5月份带呼吸机相关肺部感染患者（例次）数为2例，带呼吸机相关肺部感染发病率为52.63；3月份带呼吸机感染患者（例次）数为0例，与呼吸机相关肺部感染发生率为0.00。带中心静脉导管相关血液感染患者总（例次）数为0例次，与中心静脉导管相关血液感染发生率0.00。带导尿管相关泌尿系感染数为1例，与导尿管相关泌尿系感染发病率为8.82；其中，4月份带导尿管相关泌尿系感染患者（例次）数为1例，导尿管相关泌尿系感染发病率为3.69,2月份带导尿管相关泌尿系感染患者（例次）数为0例，与导尿管相关泌尿系感染发病率为0.00；3月份带导尿管相关泌尿系感染患者（例次）数为0例，与导尿管相关泌尿系感染发病率为0.00。见下表25：表25 2011年4-6月重症医学科病人千日感染发病情况月份带呼吸机相关肺部感染例数带呼吸机相关肺部感染发生率（）带中心静脉导管相关血液感染例数带中心静脉导管相关血液感染发生率（）带导尿管相关泌尿系感染例数带导尿管相关泌尿系感染发生率（）2011.04456.330013.692011.05252.6300002011.06000000合计644.440013.3811.4 2011年4-6月病人呼吸机、中心静脉置管和导尿管感染培养结果分析我院2011年4-6月重症医学科病人使用呼吸机、中心静脉置管、导尿管发生感染共有7例，其中带呼吸机感染的有6例，带导尿管感染的有1例。其中，1月份带呼吸机感染病人为 4例，痰培养结果表明，致病菌主要为肺炎克雷伯杆菌1例、热带假丝酵母1例、食麦芽窄食单胞菌1例、洋葱伯尼霍尓德菌1例。2月份带呼吸机感染病人为2例，痰培养结果显示鲍氏不动杆菌1例、洋葱伯尼霍尓德菌1例。1月份带导尿管发生感染1例，尿培养显示大肠埃希菌（ESBL+）分析如下：2011年4-6月我院重症医学科病人主要以使用呼吸机感染病人为主，呼吸机相关肺炎致病菌主要为肺炎克雷伯杆菌、热带假丝酵母、食麦芽窄食单胞菌、洋葱伯尼霍尓德菌鲍氏不动杆菌。导尿管相关泌尿道感染致病菌主要是大肠埃希菌。因此，需继续加强呼吸机相关性肺炎的控制措施，加强医护人员的手卫生意识。对耐药菌感染的病人，要做好消毒隔离措施；严格无菌操作，合理使用抗菌药物。对插导尿管的易感人群，要在病情的允许下，尽早拔管，诊疗操作前后严格执行手卫生。12.医院临床标本检测、医院感染病原体分布情况12.1 2011年4-6月临床病原体检查情况 表26 2011年4-6月临床病原体检查情况细菌名称细菌株数百分比大肠埃希菌7726.70%白假丝酵母4716.30%肺炎克雷伯菌肺炎亚种206.94%铜绿假单胞菌186.25%表皮葡萄球菌124.16%金黄色葡萄球菌113.81%鲍氏不动杆菌103.47%热带假丝酵母82.77%溶血葡萄球菌72.43%阴沟肠杆菌51.73%人葡萄球菌51.73%都柏林假丝酵母51.73%河生肠杆菌41.38%嗜麦芽窄食单胞菌41.38%粪肠球菌41.38%清酒假丝酵母41.38%产酸克雷伯菌31.04%弗氏柠檬酸杆菌31.04%产气肠杆菌20.69%解鸟氨酸拉乌尔菌20.69%奇异变形杆菌20.69%摩根摩根菌摩根亚种20.69%科氏葡萄球菌解脲亚种20.69%产吲哚金黄杆菌20.69%洋葱伯克霍尔德菌20.69%恶臭假单胞菌20.69%酿酒酵母20.69%阿氏肠杆菌10.34%迟钝爱德华菌10.34%植生拉乌尔菌10.34%液化沙雷菌10.34%头状葡萄球菌10.34%路邓葡萄球菌10.34%沃氏葡萄球菌10.34%奥斯陆莫拉菌10.34%睾丸酮丛毛单胞菌10.34%无乳链球菌10.34%鸟肠球菌10.34%解没食子酸链球菌巴氏亚种10.34%屎肠球菌10.34%嗜水气单胞菌10.34%合计27912.2 2011年46月我院主要致病菌耐药情况预警通报表17 2011年4-6月我院主要致病菌耐药率菌 种 抗菌药物耐药率30%39%40%49%50%74%75%大肠埃希菌头孢噻肟、妥布霉素头孢他定、替卡西林/克拉维酸、头孢噻吩、环丙沙星、头孢呋新哌拉西林、阿莫西林、替卡西林铜绿假单胞菌环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素哌拉西林、替卡西林/克拉维酸、替卡西林复方新诺明、氨苄西林/舒