儿童多动综合征

注意力缺陷多动症,概述,注意力缺陷多动症又名轻微脑功能障碍综合症（attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD）。是儿童时期常见的行为障碍性疾病。主要以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，任性冲动，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。本病覆盖年龄范围广可从学龄前期到学龄期，并持续到青少年直至成人。随访研究发现30%-80%的多动症儿童的症状持续到少年，65%以上的多动症状持续到成年，成年后具有青少年违法和反社会行为，饮酒、吸毒成瘾，社会地位低下，就业困难等。,儿童多动综合征病因涉及以下几方面：1.精神发育损害或延迟2.遗传、素质因素3.神经递质及相关酶4.铅中毒及食物添加剂5.社会、家庭、心理因素,现代研究认为本症是由于多种的生物因素、心理因素及社会问题等原因，单独的或协同一起所造成的一种综合征。,由于本症的原因不同，患儿可能有不同的伴随障碍：如品行障碍、情绪障碍、学习困难；以及症状学特征如多动、冲动、注意障碍的差别及症状持续时间的不同、性别的差异等。,临床诊断,诊断要点：,多见于学龄期儿童，男性多于女性。 注意力涣散，上课时思想不集中，坐立不安，喜欢做小动作，活动过度。 情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩差，但智力正常。 翻手、指鼻试验、指-指试验阳性。,实验室检查,心理测评,1.行为评定量表,目前常用的有Conners 父母问卷及教师评定表Achenbach儿童行为评定量表及教师报告表。,2.智力测验,常用的为中国修订的韦氏学龄儿童智力量表及韦氏学龄前儿童智力量表,3.学习成就及语言功能测定,4.注意测验,脑电图,国外报道有脑电图异常者，约占患儿45-90%。表现为慢波较多、调幅不佳、不规则、基线不稳，波的频度及波幅较低，而波的频度增高。但无特殊性。大多数患儿仅为轻-中度异常，如严重异常应注意有无其他合并存在的疾病如癫痫等。,脑电图异常的程度与病情轻重、病因、治疗反应及预后之间无明显关系。,诊断,本症的诊断目前主要为临床诊断。诊断依据详细而正确的病史，包括从父母、老师及其他亲属处获得的病史资料。再结合体检及精神状态检查的结果，综合考虑。,诊断主要依据ICD-10标准，归纳如下：1.起病年龄早（小于6岁），症状持续存在超过半年。,2.症状标准：,(1）必须的临床症状：注意损害和活动过度两大类， 必须同时存在，缺一不可，症状表现详见临床表现。 （2）常见的可协助诊断的症状：易冲动、行为鲁莽、 做事不顾场合、不重视社会或学校的规范。但这类症 状不是诊断本症所必须。,学习困难及运动笨拙等神经发育性障碍也甚常见， 如果明显应同时诊断。不能将这类症状作为多动症 诊断所必需的表现。,3.排除标准,排除其他行为障碍、情绪障碍或明显智力低下者。,鉴别诊断,1.品行障碍：单纯的品行障碍，主要表现为：斗殴、外逃、偷窃严重说谎、纵火等明显违反与其年龄相应的社会规范或道德准则的行为，损害别人或公共的利益。,2.情绪障碍:患儿首发的症状及主要的问题是情绪障碍，而不是行为问题，仔细与患儿交谈，患儿也主要诉述情绪问题的体验。,4.抽动秽语综合征,3.精神发育迟滞：患儿语言、运动发育迟滞。智商低下，社会能力普遍低下。,治疗,1.药物治疗：唯一有效的药物精神兴奋剂。常用的药物：哌醋甲酯（利他林），常用量5-40mg/d。注意从小剂量开始，白天早餐后顿服。,短期疗效十分显著，随着注意力改善，可减少多动违拗及与同伴关系不良等行为问题。服药后可能出现淡漠、社会退缩刻板动作，发呆、抑郁、食欲减退、影响发育等不良反应。,2.心理治疗,3.教育,社会心理因素对预后影响甚大，破裂家庭、家庭不和、父母离婚、母患抑郁症、父有反社会行为等不良社会心理因素的患儿预后差，且易伴发品行障碍。,有严重的注意力不集中、语言发育迟滞、智商偏低、学习成绩低下预后差。,智商正常，家庭环境较好，父母注意教育帮助,早期给予干预治疗，对预后有较好的影响。,预后,中医学病因病机,中医神、志、意、思、行为动作的异常,属于祖国医学“脏躁、健忘、失聪、躁动”等范畴。,中医学病因病机,其病因有先天、后天、产后、生理特点等因素。 小儿脾常虚、肝常有余,肾常不足、心常有余, 阴常不足、阳常有余,阴阳失调、脏腑功能不足等 生理特点对发病有一定的影响。 病机阳动有余，阴静不足。（脏腑阴阳失调）,中医学病因病机,1.先天禀赋不足,2.产伤外伤瘀滞,3.后天护养不当,4.情绪意志失常,中医病因病机,病位在心肝脾肾心藏神、肝藏魂、脾藏意、肾藏志心气不足，心失所养心神失守而致情绪多变，注意力不集中；肾精不足，髓海不充则脑失精明而不聪；肝阳上亢可有多动，易激动；脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失、健忘。,中医认为阴阳失衡、脏腑失调所致，多以虚证为主，治当调整阴阳、滋补肾阴、补益心脾以治本。,辨证论治,1.肝肾阴虚,治法：滋补肝肾，平肝潜阳杞菊地黄丸,主症：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习成绩下降，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，舌苔薄，脉细弦。,2.心脾两虚,治法：健脾益气 养心安神,归脾汤和甘麦大枣汤,主症：神思涣散，注意力不集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不熟，伴有自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。,3.痰火内扰,治法：清热泻火，化痰宁心,黄连温胆汤,主症：多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊恼不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,4.气阴两虚,益气健脾 养阴宁心,四君汤和六味地黄丸,主症:注意力不集中，多动，易疲劳，面色淡黄，纳食差，大便稀溏，自汗盗汗，手足心热，腰膝酸软；睡眠难以入睡，易醒多梦，夜尿多或遗尿。舌质淡红或红，苔薄或少苔。,预防和调护,孕期保健 孕妇心情舒畅，营养