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文档简介
医医院院院院感感考考核核标标准准 院 感 管 理 20分 1 科室有有各项规章制度并落实 2 科内院感小组健全 职责明确 3 科内各类质料保存完整 4 根据院感办的工作计划制定本科室的工作计划和培训计划 5 能按要求开展科内培训 每月一次 6 科内院感小组每周自查一次 有记录及改进措施 7 院感知识提问 每月提问一名医师 一名护士相关的院感知识 1 无菌包归类 按灭菌日期依次排列 关闭严密 无菌物品 无菌溶液 无菌技术 30 1 无菌包归类 按灭菌日期依次排列 关闭严密 2 外包装完整 清洁 无破损 日期标注清晰 在有效期内 包 布一用一洗 放置包内指示卡 3 镊子筒启用后注明日期 时间 签名 在有效期内 4 无菌包开启后注明日期 时间 签名 在有效期内 5 无菌物品规范放置 标记明显 专柜保存 柜内清洁 6 无菌液开启后应注明日期 时间 签名 7 启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内 胰岛素放冰箱 开启后 有效期为1个月8 严格执行无菌技术操作原则 无违规 物品 消毒 灭菌 10 1 有消毒灭菌监测制度 并落实 2 浸泡容器清洁 加盖 标识清晰 3 物品浸泡时间 浓度 方法正确 4 止血带一人一根 消毒方法正确 5 护士熟悉各类物品的消毒方法 消毒液名称 浓度 配置 治疗室10 1 无菌物和非无菌物分别放置 符合要求 有三巾 2 治疗室整洁 区域符合规范 物品定点定位 3 治疗车清洁 规范 4 治疗室消毒符合要求 5 治疗室拖把专用 有标识 医疗废物 10 1 一次性物品处理符合要求 2 医疗废物分类放置 有标识 3 医用废弃物不与生活垃圾混放 4 使用后锐器物必须置放于专用利器盒中 针尖 刀片等 5 传染性废物双层垃圾袋 并注明 传染性 字样 6 包装 封口 标识贴 交接 存放等环节规范 3 医院感染病原学检测送检率 30 感染病例 管理 10 1 散发医院感染病例填卡24小时内报院感科 暴发病例及时报告 2 医院感染漏报率 5 3 医院感染病原学检测送检率 30 4 科内院感病例质料保存完整 床单位10 1 一床一巾湿性扫床 2 一桌一巾湿性擦桌子 3 污被 污物入袋放置 不落地 4 出院病人床单终末处理符合要求 5 床边隔离有标记 用过的器械 物品进行特殊消毒处理 2 2 2 2 2 4 6 2 2 8 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 4 2
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