细菌性痢疾

第4章 第3节细菌性痢疾患者的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,要目,一、学习目标二、疾病概述：病原学、发病机制、临床表现、治疗要点三、护理评估四、护理诊断及医护合作性问题五、护理目标六、护理措施七、护理评价,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习目标,1.简述菌痢的流行病学特点2.详述菌痢患者护理评估的主要内容3.列出菌痢患者的主要护理诊断4.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理5.说出菌痢的预防和健康教育要点,案例4-3 张芳，女，18岁，2008年8月下旬，在家吃了隔夜的玉米，两小时后出现腹痛，腹泻、大便次数增多，开始为稀便，很快为黏液脓血便，量较少并伴有里急后重。随后去医院就诊。体检体温39，呼吸和脉率增快，血压正常，心肺无异常，左下腹有压痛。实验室检查血象白细胞增多，粪便白细胞（+）、红细胞（+）、多量脓细胞和巨噬细胞。问题：根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？ 可提出哪些护理诊断？ 列出主要的护理措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。在夏秋节多发。病后免疫力短暂，故易重复感染 。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病原学,志贺菌也称痢疾杆菌分为四群：A群痢疾志贺菌 B群福氏志贺菌 C群鲍氏志贺菌 D群宋内志贺菌我国以B群福氏志贺菌为主内毒素起主要致病作用对外界环境具有一定抵抗力,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,1.传染源 患者与带菌者 非典型和慢性病例流行病学意义尤大2.传播途径 经消化道传播 病原菌污染食物、水源 手、苍蝇、蟑螂间接经口感染3.人群易感性 普遍易感 病后免疫力短暂、不稳定 不同菌群和菌型间无交叉免疫 易重复感染或复发4.流行特征 多流行于夏秋季节,菌痢传染流程图,科学出版社卫生职业教育出版分社,典型临床表现,腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。,里急后重：大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为“里急后重”。,科学出版社卫生职业教育出版分社,细菌性痢疾的临床分型及表现,一急性细菌性痢疾1.普通型 发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，明显里急后重大便每日十余次，稀水样、糊状粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进2.轻型3.中毒型休克型、脑型、混合型 多见于2-7岁体质较好儿童。 发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷迅速发生呼吸、循环衰竭腹痛、腹泻等肠道症状不明显,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性中毒性细菌性痢疾,休克型 较为常见 以感染性休克为主要表现脑型(呼吸衰竭型)：以严重的脑部症状为主。 剧烈头痛，频繁或喷射状呕吐 不同程度的意识障碍 抽搐 瞳孔大小不等、对光反应迟钝或消失混合型 具有以上两型的表现 是最为凶险的类型,科学出版社卫生职业教育出版分社,细菌性痢疾的临床分型及表现,二慢性细菌性痢疾1.慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈2个月，痢疾症状轻重不等。大便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。2.急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。3.慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,1.一般治疗2.病原治疗（抗菌治疗） 首选喹诺酮类 慢性菌痢-病原菌分离及细菌药物敏感试验 中毒型菌痢-静脉、联合应用、强效抗菌药3.对症治疗 4.中毒性菌痢的抢救治疗 抗菌 抗休克 降温，控制惊厥 降低颅内压，防治呼吸衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,1.流行病学资料2.身心状况（1）症状评估（2）护理体检（3）心理社会状况 3.辅助检查资料,科学出版社卫生职业教育出版分社,实验室检查,2.大便常规 外观呈黏液脓血便 镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞 如有巨噬细胞有助于诊断,1.血常规 WBC增多，可达（1020）109/L 中性粒细胞增高,3.病原学检查 粪便细菌培养志贺菌阳性可确诊,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及医护合作性问题,1.体温过高 与志贺菌属感染毒素吸收有关。2.有传播感染的可能 与病原体排出有关。3.营养失调 与长时间腹泻、肠道吸收减少，摄入减少，消耗过多有关。4.腹泻 与志贺氏菌属感染有关。5.舒适的改变 与腹痛有关。6.潜在并发症：休克 与内毒素导致的微循环障碍有关。7.焦虑 与病情加重或病情迁延不愈有关。,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护理目标,1体温降到正常。2腹痛、腹泻、里急后重减轻或消失。3无体液不足发生或被及时纠正。4. 患者及家属知道细菌性痢疾的有关知识， 心理健康，焦虑减轻或消失。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,1.隔离与消毒 按消化道隔离至症状消失后1周或连续3次大便培养阴性为止。患者的食具、用具要单独使用，要有专用便盆。2.休息 急性期卧床休息，避免劳累，用便盆腹部保暖慢性期进行力所能及的运动,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,3.饮食 急性期流食为主，病情好转逐渐半流质忌过早给予刺激性、有渣、多纤维食物禁食生冷食品4.便后护理 便后软卫生纸轻擦温水清洗保持清洁干燥 大便频数 涂凡士林软膏或抗生素类软膏,脱肛-肛管、直肠和乙状结肠向下移位不完全脱肛-粘膜下脱；完全脱肛-直肠全层下脱内脱肛-脱垂部分于直肠内； 外脱肛-脱垂部分于肛门外,排便不要用力过度以防脱肛 脱肛 消毒纱布涂以润滑油 用手轻柔局部，以助纳回 每天高锰酸钾液坐浴,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,5.注意个人卫生饭前便后及手触摸可疑污染物品后洗手6.密切观察病情变化 注意体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态7.用药护理 保证抗生素及时、足量8.心理护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,9.预防和健康教育 开展有关细菌性痢疾的宣传教育，流行季节注意饮食卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯。给患者介绍细菌性痢疾的相关知识，增强患者与疾病斗争的信心。教会患者一些简单的护理方法，特别是肛门护理。帮助患者寻找诱因，注意劳逸结合，恢复期后加强体育锻炼，保持生活规律，复发时应及时治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,1患者体温是否降到正常。2神志是否清楚。3腹泻是否停止。4患者或家属是否已清楚隔离消毒的重要性，以及注意饮食卫生和养成良好的个人卫生习惯的必要性。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小 结,细菌性痢疾是由志贺菌属感染引起的肠道传染病。患者和带菌者是传染源，经粪-口途径传播。病后免疫力短暂、不同菌群和血清型之间无交叉免疫力，容易复发和重复感染。典型病例表现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重。护理问题主要是体温升高；腹泻；舒适的改变；组织灌注量改变；营养失调。护理措施主要针对发热、营养失调和腹泻进行对症护理。实施消化道隔离，严密观察病情，防止发生体液不足，同时要进行有效的预防和健康教育。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,1.小儿中毒性细菌性痢疾全身症状重，肠道反应轻，诊断困难，确诊该病最直接的证据为 A.接触史 B.黏液脓血便 C.血常规检查白细胞升高 D.大便镜检可见大量脓细胞 E.大便培养痢疾杆菌阳性,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,2.菌痢主要的传播途径为 A.经食物和水 B.接触患者 C.蚊虫叮咬 D.接触疫水 E.经体液3. 中毒型菌痢患者行腰穿后，应嘱去枕平卧 A12小时 B. 24小时 C. 46小时 D. 610小时 E. 1012小时,A,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,4. 下列哪项是菌痢患者的典型大便 A. 米泔样大便 B. 洗肉水样大便 C. 柏油样大便 D. 脓血便 E. 果酱样大便,D,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,5. 关于菌痢患者的护理，下列哪项是错的 A腹痛时腹部放置热水袋 B实行消化道隔离 C休克时使患者采取休克体位 D大便频繁时，肛周涂凡士林 E脱肛时，等患者痊愈开始复纳肛管,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,（68题共用题干） 患儿男，5岁。某年夏天因突然高热、惊厥1次入院。体温39.5，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。6.为明确诊断，医生让护士为患儿留取大便，护士正确的做法是 A患儿无大便时，口服致泻剂留取大便 B标本多次采集，集中送检 C如标本难以采集，可取其隔日大便送检 D可用开塞露灌肠取