痢疾阿米巴

痢疾阿米巴原虫(Entamoeba histolylica)为人体阿米巴病的主要病原体，寄生于结肠，在一定条件下能侵袭组织，在肠壁、肝脏、肺及其它部位形成溃疡或脓肿。,第二节 根足虫 一、溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）,在中医古代医书中，关于痢疾阿米巴早有记载，如：难经第五十七难曰：“大瘕泄者，里急后重”。治疗方面早在公元23世纪就提出：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”。及“下利、欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。 近年来已证实桃花汤和白头翁汤确能治疗阿米巴痢疾。,一、形态： 痢疾阿米巴原虫在生活史过程中，有滋养体和包囊两个时期，滋养体又分为大、小滋养体两型。1滋养体： 是阿米巴原虫的活动，摄食和增殖阶段，虫体形态多变，体积差别很大，运动活泼，能伸出伪足作定向的变形运动。,由胞质和胞核两部分组成，胞质分为外质和内质，外质透明，内质浓密颗粒状，常含有食物泡。 核为圆形、核膜极薄、沿核膜内缘有一层大小均匀，排列整齐的染色质粒，核仁细小位于核中央。,(1)大滋养体： 大小约2060m，内外质分界明显，食物泡内有红、白细胞，运动活泼，寄生于组织内，是致病阶段。(2) 小滋养体： 大小约1230m，内外质分界不明显，食物泡内仅有细菌，运动迟缓，寄生于肠腔内，是阿米巴原虫的增殖阶段。,2包囊： 圆球形，直径520m，核14个，4核包囊为成熟包囊，是感染阶段。核的构造同滋养体，在12个核的未成熟包囊内，常有糖元泡和两端钝圆棒状的拟染色体，随成熟而消失。,痢疾阿米巴滋养体与包囊,（结肠内阿米巴是人体肠道内常见的非致病性阿米巴，感染率远高于痢疾阿米巴，粪检时常被误诊为痢疾阿米巴，故必须加以鉴别）。 溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴鉴别表,二、生活史： 从粪便中排出的滋养体不久即死亡，只有包囊才能进一步发育，发育成熟为4核包囊后通过污染食物和饮水进入人体而感染。,基本生活史：,人食入，消化液作用 二分裂繁殖4核包囊小滋养体包囊排出 囊壁变薄，分裂为4个 肠功能正常 肠功能异常 随血 侵入肠壁形成大滋养体肝、肺、脑 流 ：包囊小滋养体包囊,溶组织内阿米巴生活史及致病情况示意图1.成熟期包囊 2. 囊后滋养体 3. 小滋养体 4. 囊前期 5. 大滋养体,三、致病： 人体感染痢疾阿米巴后是否发病，与人体抵抗力的强弱，感染虫数的多少及原虫毒力的大小有关。尤为这种毒力，是某些酶类和细胞毒素，为蛋白质，具有遗传性，主要存在于细胞质膜与食物泡膜中，能水解组织，触杀白细胞及吞噬红细胞，从而引起：1阿米巴痢疾： 由于溶组织阿米巴侵入肠壁粘膜层、粘膜下层及肌层，通过分泌酶类（如溶组织酶），使组织细胞溶解坏死，在肠壁形成口小底大的“烧瓶状”溃疡。 症状：腹痛、腹泻、便多、脓血便、腥臭、酱红色。,2阿米巴肝脓肿：多见于身体条件较好的中、青年人，多位于肝右叶上后方。 症状：发热、肝肿大，肝区疼痛。3阿米巴肺脓肿：多为巨大的、靠近横膈肌的肝脓肿侵蚀到横膈肌，破溃入胸腔，蔓延到肺引起，约占肺脓肿的85%。 症状：发热、咳嗽、咯血、胸痛等。,脓液呈浓稠咖啡色,脓液呈浓稠咖啡色，偶见夏科 雷登氏结晶,4阿米巴脑脓肿： 症状：头痛、发热、呕吐、瘫痪、昏迷等。5阿米巴皮肤溃疡： 以会阴部，生殖器的皮肤、粘膜为多见。四、诊断：1病原学诊断：(1) 粪便检查： a. 生理盐水涂片法：查滋养体 b. 碘液染色涂片法：查包囊 c. 包囊浓集法：,（注：慢性阿米巴痢疾患者，常间歇性排包囊，故应连续送检粪便4次以上，可明显的提高检出率）(2) 人工培养：(3) 乙状结肠镜检： 可观察溃疡，并作活组织检查和括拭物检查。 2免疫学诊断：(1) IHA：80%(2) IFA：90%(3) ELISA：96%,五、流行： 痢疾阿米巴为世界性分布，多流行于热带和亚热带地区，与人群的经济条件、卫生状况、生活环境和饮食习惯等因素有关。 我国各地均有分布，农村感染高于城市。1传染源： 慢性阿米巴痢疾患者和带虫者是重要的传染源。 每人每天可排出包囊0.45亿3.5亿个，包囊对外界环境抵抗力强。 在低温潮湿的环境可活：12天, 水中可活：930天 10%石炭酸溶液中可活： 30分钟 1：5000高锰酸钾溶液中可活：2448h但是，包囊对干燥、高热的抵抗力弱，50，5分钟死亡。 2传播途径：含包囊的粪便污染水源、蔬菜、食物等经口感染。（注：包囊可完整无损的通过苍蝇和蟑螂的消化道）3易感人群：,六、防治：1加强卫生宣传： 不喝生水，不吃未洗净的瓜果、蔬菜、饭前便后洗手，消灭苍蝇、蟑螂。2加强粪便管理，保护水源：3治疗患者：(1) 中药： 大蒜、鸦胆子、白头翁。(2) 西药：a灭滴灵:（首选）b. 盐酸吐根素：（依米丁） 上述2药常用于急性阿米巴痢疾的治疗。,c. 氯奎：常用于阿米巴肝、肺、脑脓肿的治疗。d. 喹碘方：常用于慢性阿米巴痢疾的治疗。e. 卡巴砷：常作为控制急性症状后的根治。复习思考题1痢疾阿米巴原虫的滋养体和包囊有哪些特点？2试述痢疾阿米巴的生活史及传播途径？3怎样检查痢疾阿米巴及注意的问题？,1对急性阿米巴痢疾患者进行病原学检查时须注意 （X型题）“基础知识”A 及时送检标本B 冬季注意标本保温C 注意防止尿液、药物等对采集标本的影响D 采用生理盐水涂片法E 取脓血粪便本题答案 ABCDE,2在流行病学上作为溶组织内阿米巴病的主要传染源是本题题型 A1型题A 急性阿米巴痢疾病人 B 无症状携带者 C 阿米巴脑脓肿病人 D 阿米巴肝脓肿病人 E 阿米巴肺脓肿病人考查要点 溶组织内阿米巴的主要传染源和感染期。错误解析 误选A。本题考查溶组织内阿米巴病的主要传染源和感染期这一基本要点，急性阿米巴痢疾病人一般只能排出滋养体，不作为阿米巴病的主要传染源。而无症状携带者可大量排出有感染可能的包囊，故选B。 本题答案 B,3溶组织内阿米巴病原学检查注意事项 本题答案 应根据粪便不同性状检查不同病原体：生理盐水涂片法查大滋养体适于脓血便、稀便。应注意标本及时送检；冬季注意保温；盛标本容器接洁净。碘染涂片法查包囊适于慢性患者、带虫者，取正常成形粪便。硫酸锌浮聚法或汞碘醛离心沉淀法等包囊浓集，可提高检出率。应注意包囊间歇性排出特点，要求隔天送检，连续送检4次，必要时连续粪检12周。组织检查乙状结肠镜或纤维结肠镜直接观察粘膜溃疡，活检或刮拭物涂片，易于检出大滋养体，取材注意虫体多在溃疡边缘或脓肿壁上。,4为什么说阿米巴带虫者较阿米巴痢疾患者在传播上更为重要？ 用什么方法检查？本题答案 由于阿米巴带虫者无临床症状和体征，但不断排出包囊，成熟包囊为阿米巴原虫的感染阶段，可污染水源、食物等，感染其他健康人群。带虫者排囊量大，每日排出的包囊可达4千5百万3.5亿个，包囊在