经皮冠状动脉介入治疗的护理

经皮冠状动脉介入治疗的护理,心内科李秀君,纲要,历史 概 述手术护理健康宣教,介入心脏病学史(interventional cardiology)天赋的成份，百分之一是灵感，百分之九十九是辛勤劳动的汗水,概述心血管系统,全身血液 上下腔静脉 右心房 三尖瓣 右心室 肺氧合 肺动脉（V血） 肺静脉（A血） 左心房 二尖瓣全身供血供氧 主动脉 左心室,概述冠状循环系统,概述冠脉管壁,正常冠脉管壁光滑，弹性好，管腔内血流通畅病变冠脉管壁管腔狭窄、闭塞血管壁痉挛、收缩，血栓形成,概述定义,经皮穿刺冠状动脉腔内成形术Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA 在冠脉造影术的基础上借助X线透视，将带有气囊的特质导管送入冠状动脉的狭窄病变部位，加压充盈气囊，扩张狭窄血管改善心肌血供，缓解心绞痛，避免心肌梗塞,概述定义,冠状动脉内支架置入术Endovascular stent 将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足，特别是减少术后再狭窄的经皮冠状动脉介入治疗技术。,血管内支架的特性,生物相容性柔软性射线成像性扩张性,手术适应症,稳定型心绞痛而药物疗效欠佳有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄急性心肌梗塞时的PCI治疗冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定,手术操作,体位及准备穿刺股血管及引导钢丝置入送入导管鞘及肝素化冠状动脉造影球囊导管的排气及PTCA导管连接球囊扩张,护理术前,心理护理配合医生完善术前常规化验和检查双侧股动脉穿刺部位皮肤准备 （必要时选择桡动脉）帮助指导练习床上排便,护理术前,术前72小时开始每日服用抗凝药物手术前日晚适当给予镇静剂，保证睡眠手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸,护理术中,保持各种导管通畅监测手术操作中是否出现胸闷、 胸痛等症状严密观察心电监护和生命体征变化安抚病人，氧气流量4-6升/分,护理术后,严密心电监护和观察监测ACT观察术后有无心绞痛穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏动情况密切观察血压、脉搏及有无腹痛主诉严密监测心电图及血压的动态变化,护理术后,急性血管闭塞护理了解和观察有无胸闷、胸痛症状动态观察心电图判断及时、准确出现急性血管闭塞可立即再次行PCI复查,护理术后,造影剂反应的护理注意观察面色、皮肤等促进造影剂排出：术后4h内补充400600ml液体；肾功能不全患者可给予利尿剂观察有无胃肠道反应,护理术后,穿刺部位及鞘管的护理保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动术后46h可拔除股动脉鞘管沙袋压迫6h,护理术后,术后常规使用抗生素3天服用抗凝药物抗凝药物副作用的观察1至2周复查血常规,护理术后,抗凝治疗期间的护理注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射部位定期监测出凝血时间,健康宣教,低盐低脂饮食术后1-3个