脑室—腹腔分流术的手术配合.doc

脑室腹腔分流术的手术配合?4l2?JHuaihaiMed.Oct.2002.V01.2O.No.5脑室一腹腔分流术的手术配合施彩霞【关键词】脑积水;脑室腹膜分流术;手术中护理【中图分类号】R742.7;R473.74【文献标识码】A【文章编号】10087044(2002)05041201脑室一腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水的一种有效方法.我院2001年1月2002年1月,完成了46例脑室一腹腔分流术治疗脑积水取得满意疗效.现将手术配合体会介绍如下.1临床资料本组脑积水病例共46例.男34例,女12例;年龄最小7岁,最大的96岁,平均年龄48.5岁,病程为1个月5年.症状:昏迷5例.头痛28例.痴呆9例.肢体活动障碍22例.所有病例经药物治疗无效,术前头部CT及MRI检查均证实为脑积水.有脑室?腹腔分流指征.2手术配合2.1术前配合(1)术前访视:术前1d器械,巡回护士到病房访视病人.了解病情,做好解释工作.介绍手术体位,入路,过程及麻醉方法,减轻病人对手术的恐惧心理.(2)器械准备:常规脑外科器械,剖腹器械,双极电凝,长短通条各1根,骨蜡,吸引器,分流装置一套.2.2术中配合2.2.1巡回护士配合准备手术中所需物品,接通双极电凝,吸引器,检查其功能,调节其处于工作状态.开放静脉通路.病人全麻后取颈后仰平卧位.眼裂涂2金霉素软膏后闭合.盖上消毒纱布.外贴医用手术薄膜.以防消毒液,血液溅入眼内产生刺激.由于手术部位涉及头部及腹部,巡回护士应根【作者单位】上海市徐汇区中心医院手术室.200031【作者简介】施彩霞(1966一).女,浙江东阳市人,主管护师.中专.方.以防引流液返流引起颅内感染.记录每24h引流液的量和颜色.如短时间内有较多鲜红血液流出,应警惕有再出血可能.注意保持引流管通畅.严防扭曲,成角,受压,脱落.如引流管被堵.可更换连结管或插入圆头塑料针芯疏通.保持敷料清洁干燥.特别是在夏季.应每日更换.针形血肿粉碎器用毕后可用生理盐水洗净.再用2戊二醛冲洗.然后浸泡于2戊二醛内.留待下次冲洗使用.但仅限用于同一病例.拔针时先用0.5%碘伏消毒.然后将针拔出部分.再次消毒针体厨围,最终拔除穿刺针.敷料覆盖.拔针当天观察针孑L有无渗血,渗液.必要时可加缝一针.药物的作用程度及其副作用对疾病的治疗有很大的影响.如尿激酶是溶栓药物.少数病人会有高据术中要求.随时调整照明灯光.根据手术需要调整双极电凝的功率.保持吸引器的通畅.及时提供所需物品.观察生命体征的变化.2.2.2器械护士的配合常规洗手后整理器械台.准备生理盐水50ml内加入肾上腺素46滴,可作局部麻醉.减少出血.术者切开颅骨钻孑L.器械护士及时递交骨蜡以止血,用湿纱布擦净电凝尖部焦痂,以免影响止血效果.枕角穿刺引流.沿一侧脑室体部置脑室端引流管.并且安放阀门系统.用通条作皮下隧道将分流装置引至腹腔端.同时经腹直肌切口逐层切开腹壁进腹.进行腹腔内置管.腹腔端置管深度超过大网膜下端1.清点棉片,纱布,器械后关腹.用水球冲洗头部切口后.缝合头皮并包扎.3体会此手术操作不同于其它脑外科手术入路.其手术涉及范围广,参加手术的医生分两组,一组医生负责脑室端置管.一组负责腹腔端置管.因此台上人员相对较多.器械护士应严格执行无菌操作,并特别提醒术者注意无菌操作.保持器械物品不被污染.脑室一腹腔分流手术因其手术野较广,发生感染的机会较多.为预防感染,术前3d及术中应遵医嘱应用抗生素,对分流装置采取”不接触原则”.即在需要使用时开封.避免与皮肤接触.本组46例未因护理不当而出现此类并发症.【参考文献】1王启弘,刘恩重.脑室一腹腔分流术治疗脑积水EJ3.中华神经外科杂志,2001,l7(5):305.(收稿日期:20020320)热,寒战,头痛等不良反应.可予对症处理.大剂量应用可出现血尿,消化道出血等症状.此时可用6一氨基己酸,对羧基苄胺等对抗中和.【参考文献】E13余晓春.吴琼徽创穿刺术治疗急性外伤性颅内血肿EJ3.江苏临