名老中医临床经验推广应用方案整理要求

名老中医临床经验（病证结合）应用研究,翁维良2010.7,研究成果推广应用,（1）名老中医诊疗思想及诊疗经验的推广应用。要按病种进行推广，同时总结经验，研究课题成果在不同地区、单位、领域（医教研）的推广模式、方法，再对成熟的研究成果陆续推广。,在从师病历、典型医案研究整理的基础上，选取名老中医最擅诊治的病证，总结形成名老中医认可的名老中医临床经验推广应用方案。,方案中要详细说明具体的治疗病证、病因病机、治则治法、基本方药、加减用药等，要能体现出名老中医的学术思想和诊疗特点,以名老中医从师病历、典型医案整理研究为基础，总结名老中医诊疗经验选取名老中医最擅长诊治的1-3个病种。,1病证明确,名老中医笔记、论文、著作、讲座、访谈、门诊实录病证学生笔记、心得、体会,数据挖掘,利用机器学习、人工智能等方法，以名老中医病案信息为对象，从辨证分型、治则治法、方药等多方面的联系规律对其学术思想、临证经验进行分析挖掘。,数据挖掘,从数据中提取或“挖掘”隐性知识 基于隐结构模型的中医辨证隐结构模型与中医辨证隐结构模型相关概念,基于关联规则的经验挖掘,描述一个事物中事物项之间同时出现的规律的知识模式发现数据中存在的隐含知识在数据挖掘中应用最为广泛中医辨证论治从症状-疾病-证候-药物组合-方剂这一过程含有混沌、非线性思想治则与治法之间、治法和处方之间、方剂配伍之间，都蕴含着特殊的经验成分,名老中医医案中高频药对、症状、证候三者的关系探讨其临床治疗思路和用药规律医家学术思想的主要反映病症和复方关系挖掘病症与证型关系挖掘证型与复方关系挖掘方剂配伍规律挖掘,2项强关联规则的药对 ：,九香虫五灵脂 当归白术 川芎白芷 茯苓泽泻 白术白芍 柴胡苏梗 柏子仁郁李仁 扁豆半支莲 麦芽谷芽 柴胡郁金,3项强关联规则的药组 ：,杏仁橘皮白豆蔻 郁李仁紫菀苦杏仁 当归白术白芍 北沙参麦冬白芍 黄连泽泻茯苓,4项强关联规则的药组 ：,北沙参麦冬白芍白术 当归白术白芍黄芪猪苓白术泽泻茯苓 柏子仁郁李仁紫菀苦杏仁 杏仁陈皮白豆蔻桔梗,理-法-方-药之间关联规则挖掘结果,中医方剂748首，涉及药味176个规范后的证型28个症状方药之间存在多对多的关系，补益、理气、调气等药物，与脾胃虚弱，肝胃不和、中虚气滞、脾胃湿热等证型之间存在一定的关联关系 脾胃病的证治中，基本病机是“正虚”为本，基本治法是“建脾益气”，用的基本药物主要是围绕四君子汤等补益脾胃药为主,应用挖掘技术-可发现潜在的诊断规则和模式知识 以自然语言的形式反映 客观性强 处理的数据量大，所得到的诊断规则有着较好的应用普遍性,对于挖掘出的得到老中医认可的临证经验，与临床疗效验证相结合评价其方法学的可行性。以挖掘结果不失真为前提，总结相关疾病的中医诊治规律，及时转化为中医药理论，突破中医传承的传统方法。,不足,隐结构模型还不完善模型会模拟噪声样本数据的复杂性对数据挖掘的影响,2辨证分型与诊断要点：,总结名老中医辨证思路，对本病病因病机特点的认识，对本病证治的基本思路要抓住老师的独到见解和对本病认识的关键来整理,邓铁涛调脾护心法治疗冠心病稳定型心绞痛,（1）方案制定需基于邓老数十年诊疗经验邓铁涛教授综合数十年对冠心病的诊治经验，认为岭南土卑地薄，气候潮湿，冠心病人以气虚痰瘀型多见。提出了冠心病从脾心、从痰瘀的发生发展的过程，着重从脾胃入手，强调对脾、对痰进行诊治，突出了病机之本。,（2）方案制定综合“十五”邓铁涛学术思想及临证经验研究成果“十五”国家科技支撑计划课题邓铁涛学术思想及临证经验研究对邓铁涛教授的医案进行整理挖掘、分析提炼。在对邓老论文、著作及医案分析总结提炼的基础上对邓老的学术思想进行总结，在五脏相关学术思想的基础上总结出冠心病的心脾相关理论，确立调脾护心法为冠心病的基本治法，并明确了随症加减规范。,（3）方案制定立足于既往文献调研以胸痹、心痛等作为关键词，对民国之前的800多本中医典籍及数千篇现代文献中心脾相关方面的理论论述进行整理，建立文献信息采集表，对文献中的辨证认识进行统计分析,（4）方案制定立足于临床调查对胸痹心痛、冠状动脉搭桥术患者证候分布调查进行临床调研及统计分析，明确了冠心病的证候规律。,（5）综合上述认识形成了邓铁涛调脾护心法治疗冠心病稳定型心绞痛方案综合邓老学术思想及经验、文献调查及临床证候调查结果，在方案制定需体现临床可操作性、易推广性的原则下，形成主客观兼顾、既有文献基础又有临床实践支持的邓老诊治冠心病方案。,举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病方案,方案制定基于吕老数十年治疗肾脏病的经验吕仁和教授集数十年对肾脏疾病的诊治经验，认为慢性肾脏病的病理机制是肾体亏虚，肾络癥瘕形成，其发展规律是虚损劳衰，提出了六对论治的临床辨证论治方法，以肾为本，从肾入手，兼顾肝脾进行治疗。,举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病方案,根据吕仁和教授诊治肾脏病的独到的学术思想，以吕仁和教授治疗慢性肾脏病三型四候的方法为中心，通过临床病例观察，进一步验证该学术思想总结的方法可行性,举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病方案,三型四侯中医辨证依据主、次症定证型（候）法（常用于临床）和积分定证型（候）法（常用于研究） 3.1证型 3.1.1肾气阴虚主症：腰膝酸软，疲乏无力，口干咽干，五心烦热，舌质红或偏红少苔。次症：头晕目眩，潮热盗汗，尿少赤，脉细或细弱。,举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病方案,主、次症定证型：主症必备，中l项加次症3项或主症中2项加次症l项即可诊断。积分定证型：总分39分，达到19分者即可诊断。,举例：周仲瑛防治支气管哮喘复发临床经验应用与评价研究,对于哮喘复发的防治，周教授认为：“肺肾两虚，风痰伏肺”为哮喘非急性发作期的主要病机、病证，病理性质属于本虚标实，治应标本兼顾，采取“补益肺肾，祛风化痰”为主要大法。,具体而言，由于个体素质的差异，本虚有肺肾气虚、肺肾阴虚之别，标实又有寒痰、热痰之异，证型可包括“肺肾气虚、寒痰内伏”和“肺肾阴虚、痰热内蕴”两类。,中医症状分级量化表,3治则治法：,名老中医诊治该病种不同证型的治则治法治则治法分析要有依据,举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病方案,经过318例临床实践验证，在方案制定需体现临床可操作性、易推广性的原则下，形成辨病与辨证兼顾，既有理论基础又有临床实践支持的吕仁和教授治疗慢性肾脏病的方案。,举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病方案,症状 轻（2分） 中（4分） 重（6）腰膝酸软 偶有腰膝酸软 经常腰膝酸软 持续腰 膝酸软疲乏无力 偶感疲乏程度轻微，一般活动即感乏力，间歇休息亦感疲乏乏力， 不耐劳力可坚持轻 勉强日常活动 不能坚持日常活动 体力劳动 口干咽燥 咽喉微干，稍饮水即可 咽喉干燥，饮水可缓解,咽喉干燥难忍，饮水也难缓解五心烦热 手足心发热，偶有心烦 手足心发热，手足需暴露,4主治方药：,名老中医诊治该病各证型的常用方药、加减变化规律。要求组方配伍分析得当、方药加减原则说明清楚，一定要对老师用药的独特经验进行总结,邓铁涛调脾护心法治疗冠心病稳定型心绞痛,【方药加减原则】(一)基本处方：邓老冠心方党参30克 五爪龙25克 法半夏15克 橘红6克田七片10克 云茯苓15克 竹茹10克 枳壳6克 白术15 苍术15 甘草5克,邓铁涛调脾护心法治疗冠心病稳定型心绞痛方解：,主治为心脾气虚，痰瘀阻络所致的胸痹心痛。李中梓日：“气之源头在乎脾。”脾为后天之本，气血生化之源。气为血帅，气行则血行，气虚无力推动血行，日久成瘀；脾气虚无力运化水湿，聚湿成痰，痰浊内生，痰瘀互结，痹阻心脉，不通则痛，故发为胸痹心痛，症见胸闷如窒而痛，甚则痛引肩背。,脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰浊内生，故可见咳嗽，或气短喘促，或呕恶痰涎；脾主运化，脾气虚，则气血生化之源不足，故可见面色萎黄，气短神疲，倦怠懒言，口淡不渴；脾主四肢，脾气虚，清阳不布，故可见四肢无力，肢体沉重。舌暗淡，或边有齿印、或舌底脉络曲张、苔浊腻，脉弦滑均为气虚痰瘀之征。,邓铁涛调脾护心法治疗冠心病稳定型心绞痛随症加减,气虚明显，症见气短、乏力甚，脉细无力。加黄芪25克，或红参10克另炖兑入。气阴不足，症见口干、汗多神疲、气短懒言，脉细数。合用生脉散，加麦冬15克、五味子6克；党参改太子参，或西洋参10克另炖兑入。痰浊明显，症见舌苔厚腻，加苡米30克，石菖蒲10克。,瘀血停滞、胸痛甚，症见胸部刺痛、绞痛，或口唇爪甲紫暗，舌质紫暗或有瘀斑。加失笑散(蒲黄6克、五灵脂6克)，水蛭510克 。肾虚者，症见腰膝酸软，夜尿频多，尺脉弱。加巴戟15克、淫羊藿15克、桑寄生15克。血虚者，症见面色无华，疲倦乏力，气短，脉细，加黄精15克、鸡血藤15克。,周仲瑛防治支气管哮喘复发临床经验应用与评价研究,对缓解期的辨证论治1、肺肾气虚、寒痰内伏证主要症状：偶有咳嗽喘息，气短，咯吐少量痰涎，色白清稀，胸闷，面色白光白，自汗畏风，腰膝酸软，常易感冒。舌脉：舌苔薄白质淡胖，脉细弱。选方： “温养化痰方”。药用：黄芪、紫河车、山萸肉、五味子、仙灵脾、姜半夏、款冬、露蜂房、僵蚕、桃仁,周仲瑛防治支气管哮喘复发临床经验应用与评价研究,方解：生黄芪补肺固表，五味子敛肺平喘，合而为君；山萸肉酸温益肾，紫河车补肾纳气，仙灵脾温补肾阳，并能蒸化寒痰，共合为臣，可助君药以增效；姜半夏、款冬花温肺化痰，止咳平喘，僵蚕祛风化痰，共为佐药，以祛伏痰；露蜂房祛风解痉，桃仁活血化瘀，二药相合，祛风化瘀，合而为使。,周仲瑛防治支气管哮喘复发临床经验应用与评价研究,加减：痰多加炙紫苑10 g、陈皮6 g；咳嗽加光杏仁10 g、炙白前10 g；气喘加补骨脂10 g、苏子10 g。 阴虚，口干烦热加北沙参10 g、熟地10g用法：每日1剂，水煎200ml，1日2次，口服疗程：3个月为1个疗程。必要时重复一个疗程。随访一年。,举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病,主证用药（单位g） 1.1肾气阴虚（肝肾阴虚）：益气养阴汤黄精15、龟板15、旱莲草20、女贞子20、山萸肉10、地骨皮20。按积分分轻、中、中配给药，具体方药如下：,按积分分轻、中、中配给药，具体方药如下：,举例吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病：,肾气阳虚（脾肾阳虚）：补气助阳汤生黄芪30、熟地10、鹿角霜10、芡实10、山药10、金樱子10 。,按积分分轻、中、中配给药，具体方药如下：,5研究资料,对本病的临床资料已进行过研究总结或进行专题研究有成果或论文发表的应附有关资料。,邓铁涛调脾护心法治疗冠心病稳定型心绞痛,邓铁涛教授对胸痹的病因病机及治疗经验。早在1977年发表于中华内科杂志新2卷第1期上的冠心病的辨证论治一文中，就提出“冠心病以心阳虚而兼痰浊者为多见”，治疗“着重于补气除痰”的重要论点。在此基础上，选用具有益气除痰、祛瘀通脉的药物组成邓老冠心胶囊，在临床运用已30余年，对冠心病各型均具有良好疗效，提示气虚痰瘀虽可以是单独的证型，但在其他证型亦有气虚痰瘀的因素存在。,邓铁涛调脾护心法治疗冠心病稳定型心绞痛,邓铁涛教授提出的“五脏相关学说”，凝聚了对中医理论继承与发展的高度认识。以五脏相关学说指导其临床，取得了显著成效。在五脏相关中，邓老认为心脾两脏在经脉、五行及气化三个方面均具有密切的联系。脾胃与心的联系是全方位的，而且十分紧密。脾胃失调可影响心脏，导致心脏的病变。对于胸痹的诊治，邓铁涛教授主张以心脾相关学说为指导，重视益气活血除痰法的运用是其特色1，2。,举例吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病：,方案制定需综合“十五”吕仁和学术思想及临证经验研究成果“十五”国家科技支撑计划课题吕仁和学术思想及临证经验研究对吕仁和教授的医案进行整理挖掘、分析提炼。在对吕老论文、著作及医案分析总结提炼的基础上对吕老的学术思想进行总结，分析总结了肾络癥瘕形成的相关理论，确立六对论治的基本治法。,队列研究9前瞻牲同期队列研究同期分层队列研究队列研究随机对照6开放对照1,6推广应用情况：,若该经验已经通过各种不同形式进行推广的应予总结对推广形式、推广范围、推广效果等情况加以说明。,要按病种进行推广，同时总结经验，研究课题成果在不同地区、单位、领域（医教研）的推广模式、方法，再对成熟的研究成果陆续推广,举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病,制订“吕仁和教授治疗慢性肾脏病方案”，方案充分体现了吕仁和教授提出的肾脏病“肾络癥瘕学说”和“六对论治”的学术思想，并具有明确、规范的应用条件、应用方案，易于推广应用。,举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病,采用现代多媒体技术，运用舌象图册等手段对吕老的辨证经验进行形象化、具体化，保证吕老辨证经验得到准确的推广，保证慢性肾脏病的辨证规范化。,举例吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病：,建立体现中医特色诊疗经验的，病证结合的疗效评价方法。,7名老中医的认可：,整理出来的“名老中医临床经验推广应用方案”，应得到名老中医的签字认可。,举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病,所制订方案及辨证诊断规范、处方及加减用药均经过吕仁和教授确认,举例：邓铁涛调脾护心法治疗冠心病稳定型心绞痛,所制订方案及辨证诊断规范经过临床参与性实践验证、小样本预实验的修订及邓铁涛教授确认。,任继学教授,对慢性肾风的病因病机及治疗具有独特的认识和经验，其喉肾相关理论开辟了从咽论治慢性肾风的先河研究选用有解毒散结、清热利湿功效的基本处方任继学紫金肾安方，在临床应用已二十余年，对慢性肾风热伏咽喉、瘀毒阻络证有良好疗效,任继学教授,中医治则治法解毒散结、清热利湿法（一）基本处方：任继学紫金肾安方金荞麦30g、紫荆皮15g、木蝴蝶15g、广郁金10g、土茯苓50g、白茅根100g、生蒲黄15g（包煎）、马勃15g。（二）加减：症见咽喉红赤日久不退者，加穿山甲（炮珠）5g、肉桂3g、三棱5g、莪术5g、防风3g、细辛3g之类治之。,阴虚者，加熟地20g、砂仁15g、白首乌15g、女贞子15g、黄精15g之类治之。阳虚者，加菟丝子15g、淫羊霍15g、仙茅15g、芦巴子15g，重者改用炮附子3g、干姜5g、肉桂5g之类治之。血尿（镜下）为主者，加穿山甲（炮珠）5g、血竭粉5g、虫白蜡（川占）5g、小蓟20g、苎麻根15g之类治之。,蛋白尿为主者，加络石藤20g、白蔻仁15g、五倍子15g、覆盆子15g之类治之。合并风头眩（高血压）者，药用炮附子15g、吴茱萸15g、怀牛膝15g、透骨草30g、车前子20g、青葙子15g、莱菔子15g，水煎成2000毫升，泡两足，早晨泡20分钟，晚上泡30分钟。疗程8周为一疗程。,张琪教授,方案根据张琪教授六十余年来临床辨证治疗慢性肾衰竭经验，及“十五”国家科技攻关计划课题张琪学术思想及临证经验研究对张琪教授的医案进行收集整理、挖掘、分析总结,1、湿毒内蕴、气血凝滞治法：泻湿浊、解毒活血方药1：大黄10g、黄连15 g、黄芩15 g、草果仁15 g藿香15 g、紫苏15 g、陈皮15 g、半夏15 g砂仁15 g、甘草15 g方药2：丹参20 g、连翘20 g、桃仁15 g、红花15 g赤芍15 g、生地15 g、当归15 g、柴胡15 g葛根20 g、枳壳15 g、甘草15 g,2、湿热伤阴、脾胃不和、浊邪蕴蓄治法： 养阴清胃，芳香醒脾，活血泄浊方药： 生地15 g、茵陈15 g、黄芩10 g、枳壳15 g枇杷叶15 g、石斛15 g、麦门冬1 5 g、紫苏15 g砂仁15 g、厚朴15 g、大黄10 g、丹参15 g,3、气血不足、脾肾两虚治法： 益气血、补脾肾方药： 红参15 g、白术15 g、茯苓15 g、当归20 g黄芪30 g、熟地20 g、菟丝子15 g、山药20 g枸杞20 g、山芋15 g、砂仁15 g、甘草15 g4、脾肾两虚、湿毒内蕴、气血凝滞治法： 补脾肾、泻湿浊、解毒活血方药红参15 g、白术15 g、茯苓20 g、熟地20 g菟丝子20 g、大黄10 g、黄连15 g、草果仁15 g半夏15 g、丹参15 g、赤芍15 g、甘草15 g,上方加减每剂水煎2次，取药液300ml，分两次，早晚服。【方药加减原则】在主要治法和方药不改变的基础上，可以根据观察对象的兼证，适当加减药物，加减药物应限制在3味药之内。疗程为24周，间断或持续服药时间22周以上为有效病例。专人负责随访24周。,国家十一五支撑项目名老中医临床经验应用研究（病证结合）,（项目编号：2007BAI10B02）周仲瑛教授防治支气管哮喘复发临床经验应用研究 实施方案 ,周仲瑛教授,1、进一步提炼周仲瑛教授诊治哮喘非急性发作期的临床经验和学术思想。2、科学评价中医药防治哮喘非急性发作期的临床疗效，通过临床协作，研究周仲瑛教授诊疗的独特性、创造性，达到控制哮喘复发的目的。3、形成行之有效的防治哮喘辨证论治规范。,在“十五”攻关课题研究的基础上，通过对周仲瑛教授治疗哮喘非急性发作期的临床经验和学术思想的深入理解，以基本病机肺脾肾亏虚、风痰伏肺为着眼点，确立“补益肺肾、祛风化痰”为哮喘非急性发作期的基本治法，整合优化出既能充分体现周仲瑛教授独特临床经验，又有较强的可操作性、易于推广使用的防治哮喘复发的治疗方案。,选用周仲瑛教授创制的“温养化痰方”和“清养化痰方”分别治疗哮喘非急性发作期“肺肾气虚、寒痰内伏证”，“肺肾阴虚、痰热内蕴证”，并设立阳性药对照组对比观察，通过多中心的临床研究，客观地评价“补益肺肾、祛风化痰”法治疗哮喘非急性发作期的疗效和优势，达到明显减少哮喘复发次数、减轻复发程度，乃至控制复,利用“十五”课题“周仲瑛学术思想及临证经验研究”所收集的临床资料，进一步对周仲瑛教授治疗哮喘病的临床经验和学术思想进行回顾分析。着重分析病机特点、证候诊断规律、治疗特色，用药经验等，突出防治哮喘复发的共性特点，并结合队列临床研究的结果，建立哮喘非急性发作期辨证论治规范。,研究设计采用前瞻性队列研究（prospective cohort study）。考察暴露于不同的干预措施后，疾病的发生和预后情况。本研究为多中心的前瞻性队列研究。病例来源场所为可产生符合队列研究要求的医院：南京中医药大学附属医院、南京市鼓楼医院、江苏省中西医结合医院，宿迁市人民医院，昆山市中医院，南京中医药大学。,队列形成方法本研究的病例来源于多个研究中心，在基线调查的基础上，每个中心的连续病例形成多个研究队列，各个队列根据不同暴露干预分为三个队列：队列一：暴露于名老中医辨治方案；队列二：暴露于常规中医治疗方案；队列三：暴露于西药治疗的队列；,（1）肺肾气虚、寒痰内伏证主要症状：偶有咳嗽喘息，气短，咯吐少量痰涎，色白清稀,胸闷.面色白光白，自汗畏风，腰膝酸软，常易感冒。舌脉：舌苔薄白质淡胖，脉细弱（2）肺肾阴虚、痰热内蕴证主症：喉中偶有轻度喘鸣，咳痰色黄质粘，胸闷。口干烦热，腰酸腿软。舌脉：舌质红，苔黄，脉细数,周仲瑛教授提出的干预防治方案，构成研究队列之一,1、肺肾气虚、寒痰内伏证方药：选用“温养化痰方”治疗，药用黄芪12g、紫河车粉3g、山萸肉10g、五味子5g、仙灵脾10g、姜半夏10g、款冬10g、露蜂房10g、僵蚕10g、桃仁10g。加减：痰多加炙紫苑10 g、陈皮6 g；咳嗽加光杏仁10 g、炙白前10 g；气喘