轮状病毒肠炎1

轮状病毒肠炎,Company Logo,2010年发展中国家5岁以下儿童主要死因,Company Logo,内 容 概 要,治疗方法及饮食,消毒隔离,Company Logo,概述,轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般510次/d，重者超过20次/d。多数伴有发热。病程大多较短。是腹泻最常见的原因之一，可发生流行或大流行。,Company Logo,病因,轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒，径约为70nm，呈球形。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，可分为七个血清型（AG)。儿童感染多为A型。轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。55，加热30min或甲醛可使其灭活。,近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳蛋白VP4 是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。,近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳蛋白VP4 是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。,另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，加重呕吐和腹泻。,Company Logo,临床表现,多发生在6-24个月婴幼儿 ，4岁以上少见。好发秋冬季。经粪口途径传播。大便特点表现为次数多、量多、水分多，呈水样或蛋花样。常并发脱水，多为等渗性脱水，及酸中毒及电解质紊乱。常伴发热和上呼吸道感染症状。为自限性疾病，潜伏期1-3天，病程约3-8天。,轮状病毒肠炎的大便特点：,Company Logo,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） 5% 5-10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,并发症 肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、脑炎、DIC(弥漫性血管内凝血)、ALT(丙氨酸转氨酶)及心肌酶升高等。,传播途径,主要传播途径：RV有很强的传染性，患者及无症状带病毒患者是主要传染源。RV肠炎患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病毒可以在手上存留数小时，在玩具或童车表面存留数天；RV肠炎患者咽部分泌物中存在病毒特异性IgA，在呼吸道分泌物中可测得特异性抗体，提示RV可通过呼吸道传播。,Company Logo,据测试，轮状病毒在50的高温下，1小时仍然不会死亡，室温中可保持传染性7个月；在-20的严寒条件下，可以存活7年；在-70的环境中可以长期保存。它对酸碱也有较强的耐受性，一般的洗涤剂对它毫无杀灭作用，但在外界环境中不能繁殖正是由于该病毒的这些特点，才使它在不利的环境中能长期潜伏等待、一旦有机会进入人体，便会大量繁殖致病；然后随粪便排出体外，污染外部环境，重新感染别人,Company Logo,Company Logo,轮状病毒肠炎的治疗方法,（一)抗病毒治疗 1.利巴韦林（病毒唑)。（二)胃肠黏膜保护剂 常用的肯特令和蒙托石（思密达)。不仅对细菌、病毒及其产生的毒素和胆盐有较强的吸附和固定作用，同时亦可吸附其他药物。服此药时应告诉家长不能与其他药物同时服用，应在服本药前1h 服其他药物。,（三)微生态制剂,有培菲康、丽珠肠乐、金双歧，属双歧杆菌制剂微生态制剂通过改变肠道内菌群组成，改变其代谢活性，对肠道粘膜屏障功能和免疫应答有积极作用，应用时应与抗生素相隔2h 以上。另外，多种微生态制剂的耐热性药物说明书上没有说明，如用高温开水冲服可能会导致活菌死亡，服药时应用40以下温开水冲服以保证药效。,（四）补充锌，纠正和预防人体锌的缺乏，从而激发和提高人体的免疫功能，每日补元素锌20mg（6 个月），疗程1014d；6 个月以下婴儿，每日补元素锌10mg（五)其他支持和对症治疗 对于营养不良患儿宜对症补充微量元素、维生素C等。（六) 抗生素的应用 一般不用抗生素，应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者，可以适当选用抗生素。,饮食,呕吐严重可以禁食46 h，但不禁水。吐后有食欲的患儿( 表现为患儿哭闹讨食) 暂禁食, 予口服补液盐每2 3 min喂3 5 ml( 1 小勺) , 温度稍偏凉( 20 25 e ) , 减少对胃黏膜的刺激。仍有呕吐者停10 min 后再喂。持续2 h 患儿不吐可逐渐恢复饮食少数重症急性腹泻患儿及吐后不思饮食、精神差的患儿, 或伴明显脱水甚至休克者, 此时胃肠道功能极差, 进食将使胃肠道负担过重, 可以短暂禁食( 包括禁水) 3 h, 先纠正脱水和休克等, 一旦病情好转即应早期恢复进食。,禁食结束后母乳喂养的孩子应适当减少喂奶量和喂奶的次数；人工喂养的孩子先喂米汤，后喂冲稀的牛奶。现在主张ORS 也可用米汤冲服。,少量多餐,母乳喂养者每隔2 2. 5 h 喂一次, 每次15 20 min, 不捂奶; 人工喂养及已添加白粥、烂面等辅食者每隔3 h 喂一次; 根据患儿的消化能力予个性化指导, 对食欲差的患儿顺延0. 5 1 h 喂一次; 饮食间隔期不随意添加食物, 使胃肠道得到充分休息, 但水可随时喝。,去乳糖奶粉问题,乳类喂养, 则增加乳糖酶的耐受负荷, 可使腹泻加重或迁延。但母乳中含丰富的sIgA, 有直接吞噬病毒作用; 同时含非特异的免疫因子, 有助于遏制肠道内致病因素; 母乳相对低渗, 利于水份吸收, 其在小肠内的消化产物氨基酸、二肽等可促进钠的兴奋偶联, 从而降低腹泻量和腹泻频率。而在临床实际工作中, 母乳喂养患儿往往不习惯去乳糖奶粉喂养, 导致其饥饿哭闹。,( 1) 腹泻少于10 次/ d 或量不多者,继续母乳喂养;( 2) 腹泻超过10 次/ d 并且量多者,暂停母乳喂养, 予去乳糖奶粉代替, 时间不超过24h, 并指导母亲及时挤空乳房。,消毒隔离,轮状病毒肠炎患者尽量同住一室，做好标识患儿用过的床单、被套放入专用污物袋，打包送消毒清洗各种治疗、操作放到最后做好空