急性心肌梗死病人的护理

急性心肌梗死病人的护理,香山医院内一科 靳敏敏 2014.11.29,病因及发病机制,基本病因为冠状动脉粥样硬化，造成一支或多只血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦供血急剧减少或中断，使心肌严重持久地急性缺血达1小时以上，即可发生AMI。,诱因,晨起6时至12时交感N活动增加饱餐特别是高脂食物摄入后重体力劳动、情绪激动、用力排便休克、脱水、出血、外科手术,冠脉病变与梗死部位,左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣乳头肌坏死右冠脉闭塞：隔面、后间隔、右室梗死、窦房结、房室结可受累回旋支闭塞：左高侧壁、左室隔面、左房梗死、可及房室结左冠状主干闭塞：左室广泛梗死,心肌病变,缺血20-30分钟，心肌细胞开始坏死缺血6小时，肉眼凝固性坏死缺血1-2周，坏死组织吸收缺血6-8周，形成瘢痕,临床表现,先兆：约5081.2%的病人有先兆1：数天前有乏力、胸部不适、活动时心悸2：心绞痛发作较频繁，硝酸甘油效果差,症状,（1）疼痛最早最突出（2）全身症状发热，心动过速（3）胃肠道反应恶心、呕吐、上腹不适（4）心律失常常见75-95%病人，多数在发病后24h内（5）休克占20%，病后的数小时到一周内（6）心力衰竭约32-48%，病初的几天内,体征,（1）心率变化（2）心音减弱，闻及“奔马律”（3）血压下降,并发症,(1)乳头肌功能失调或断裂约50%(2)心脏破裂少见(3)栓塞约16%(4)心室壁瘤左心室，约5-20%(5)心肌梗死综合征(6)心包炎、胸膜炎、发热、胸痛,检查,1、心电图 2、实验室 3、超声心动图 4、放射性核素,特征性改变心电图 心电图动态演变 梗死定位,特征性改变,1 ) 宽而深的Q波病理性Q波坏死2）ST段抬高呈弓背向上型损伤3）T波倒置缺血,心电图动态演变,1、数小时内： 高大T波，二肢不对称2、数小时后：ST段抬高，弓背向上3、数小时2天：病理性Q波，逐渐加深，R波减低4、数日两周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦倒置5、数周数月：T波倒置呈“V”型,心梗定位,前间壁：V1V3前侧壁：V5V7，1，AVL广泛前壁：V1V5下壁： , ,AVF高侧壁： ，AVL正后壁：V7V8,心肌标记物及动态改变,诊断标准,1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 必须满足两条,护理评估,1、胸痛 询问病人有无，胸痛，评估胸痛发作的特征，与以前心绞痛比较，其部位、持续时间、疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕吐、腹痛等伴随症状。,护理评估,2 、症状 有无呼吸急促、憋气、濒死感；是否、感到虚弱、乏力、眩晕等,护理评估,3 、生命体征变化 除早期血压可增高外，几乎所有的病人 都有血压降低、心率增快、心尖部第一心音减弱，伴有心率失常、休克、心衰的相应体征,护理评估,4 、既往史高血压、糖尿病；是否系统的进行过治疗5 、日常生活形态 吸烟史、运动、饮食,护理评估,6 、心理社会评估 焦虑、恐惧。病人常表现烦躁不安，心前区挤压、窒息感而感到恐惧。加之进入监护病房，使其更加恐惧。,护理评估,7 辅助检查 心电图是重要的手段之一。大约95%的MAI病人都会出现心电图变化,治疗原则,1 挽救濒死的心肌2 缩小梗死面积3 保护心脏功能，4 及时处理各种并发症。,监护和一般护理,1 休息2 吸氧 3 持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸。4 低盐、低脂、少量多餐。5 保持大便通畅。,镇静止痛,*杜冷丁50100mg 肌注*吗啡510mg肌注*可待因3060mg*硝酸甘油*中医药*再灌注治疗 极为有效,再灌注治疗,“时间就是心肌，时间就是生命” 再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。,再灌注治疗方法,（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓治疗,急性期的护理,1 做好心理护理：态度和蔼，操作时动作轻柔。主动了解病人的心理，耐心解释病人的疑问。,2 心电监测MAI并发心律失常，发生于24小时内，以室性多见。入住CCU35天，连续心电监测可发现。要求护士能识别各种心律失常图形，有效控制恶性心律失常的发生。,急性期的护理,3 疼痛的护理：剧烈的胸痛，是促使休克和心率失常发生的因素之一。护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位、及时汇报医生。,急性期的护理,饮食的护理,发病初期，少食多餐，流质为主，温度适宜。病情好转，增加半流质，可进食适当的瘦肉，鱼类，水果等。避免过量和刺激性食物，低脂。低钠盐饮食，但若急性期小便中丧失钠盐过多，可不必限制。,排便的护理,床上排便者，屏风遮挡，防止干扰。高纤维素饮食。尽量减少杜冷丁、吗啡药物。常规使用缓泻要药。麻仁丸，果导等。劝告病人不要用力排便。观察大便次数，保证每日一次。,活动量安排,1 第一周，严格卧床，可有肢体运动。2 第二周 ，被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。3 第三周，床边室内活动和自身护理4 第四周，走廊、厕所等处，近距离活动。,活动量安排,1个月后可出院修养病后78