儿科安全输液

新生儿安全输液 樊小D医疗 BD百年历史 公司的业务 BDMSS家族 输液接头 困惑名称 功能 设计 输液接头的分类 参考USINS官方出版物 7 输液接头的发展 临床意义 MV 机械阀SS 分隔膜PRN 肝素帽 8 造成CRBSI的污染源 8 1 置管部位的表皮微生物侵入皮下 并沿导管表面定植于导管尖端 这是短期置管最常见的感染路径2 通过接触手 污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染 3 某些较少见的情况下 其他部位的感染可能经血液播散至导管 4 由于输入污染的液体导致CRBSI 导管相关性血流感染 CRBSI 后果严重而又可预防的感染定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示 外周静脉血培养细菌或真菌阳性 或者从导管段和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 计算方法 每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI X1000 感染例数 中心静脉导管留置日 导管相关血流感染 美国目前存在的问题 每年美国有近7百万个CVC 4百万个PICC 5百万个动脉导管 以及1亿8千万个外周导管在使用 1 500 000中心静脉导管日 年血流感染 BSI 发生率 5 3例次 1000导管日在美国不太清楚确切的CLABSI数字 但数字在下降 1990年代以来 估计每年有 80 000inCLA BSIinICUs250 000total粗死亡率 10 35 归因死亡率 1 25 2 住院日延长 5 20天每病例花费8千 5万美金 10 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心 CenterforMedicare MedicaidService 停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人 如出现以下八类情况 CMS将不再支付给医院相关费用手术留下异物空气栓塞配血不合插管相关尿路感染褥疮血管内导管相关感染手术部位感染 冠状动脉搭桥术后的纵隔炎医院内获得的外伤 骨折 脱臼 颅内损伤 挤压伤 烧伤 其他外源性的影响 11 指南说什么 护士应该知道 无针输液接头按设计 简单和复杂 和功能来区分 简单的无针接头包括内部无机械装置的分隔膜设计 一个通畅的液体通路 可以进行螺口连接 复杂无针接头包括多种内在机械装置设计 液体通路和螺口连接 护士应该了解 导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染 CRBSI 的来源 并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位 在CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发 推荐使用结构简单的无针连接 复杂 简单 GuidelinesforthePreventionofIntravascularCatheter RelatedInfections 2011 http www cdc gov hicpac pdf guidelines bsi guidelines 2011 pdf Whenneedlelesssystemsareused asplitseptumvalvemaybepreferredoversomemechanicalvalvesduetoincreasedriskofinfectionwiththemechanicalvalves 由于使用机械阀接头所导致的感染风险的增加 当使用无针系统时 分隔膜接头要优于机械阀接头 美国CDC 疾病预防与控制中心 正式公布了2011版美国CDC预防血管内导管相关性感染的指南 这个指南在美国作为指导所有的临床实践相关的这些感染的预防的权威文件 输液接头的正确选择 AtransparentNCispreferabletoonethatisopaque 透明接头优于不透明接头 输液接头的正确选择 ANCwithasmoothexternalseptumsurfacewithfewifanygapsthatcanbemorethoroughlydisinfected 具备光滑分隔膜表面 没有缝隙 或者 有可以被彻底清洁的缝隙 输液接头的正确选择 ANCwithadirect thatis straight fluidpathwaythatfacilitatesadequateflushingandreducestheinternalsurfaceforbiofilmdevelopment 内部液流管路尽可能笔直 容易冲洗 避免微生物定植 液体流径笔直的附加优点 高流速连通后即开放通畅的流径 与直接连接相同 液体流速极高 32L h 输液接头的正确选择 NCswithlittleornodeadspaceinthefluidpathwayminimizethesurfacesthatinfusatescancontaminateandwherebiofilmcandevelop 液体通路上没有死腔 输液接头的正确选择 NCswiththemostdirectandleasttortuousfluidpathway withpreferablynomovingparts reducethepotentialriskofHA BSI 液体通路越短越直接 没有可移动的部件 减少HA BSI发生 分隔膜接头 普通机械阀 正压机械阀 潜在影响容易造成药液残留在死腔 为细菌繁殖提供环境表面不易清洁消毒 易污染 复杂的内部构造 使流径改变 机械阀相关血流感染的潜在危险因素 输液接头的正确选择 机械阀的使用会导致CRBSI发生的风险增加 同时还无法避免回血和导管堵管 安全的IVA应该至少满足以下条件 表面无缝隙 避免细菌残留和定植透明 便于观察内部情况 外在条件 液体通路 尽可能笔直简短 无死腔 无活动部件 内在要求 大量美国AVA年会循症文献支持Q SyteTM的应用可以显著降低CRBSI发生 INS标准 每个接口使用前应该彻底消毒最佳的消毒技术和消毒时间尚且未知 输液接头的使用 常用消毒液 洗必泰酊酒精复合碘 酒精擦拭时间15seconds15秒 Kaler Chinn 2007 消毒技术多方位用力摩擦消毒待干 输液接头的更换时间 输液接头的更换时间为每72小时一次如果输注过输注血液 血液制品或者脂肪乳等促进微生物生长的液体应24小时更换一次当更换导管时 无针连接应一起更换 发生以下情况时应及时更换 任何原因的引起的接头脱开或脱落有血液或药物的残留血培养的抽血前接头被污染时 输液接头的更换时间 競玛密闭式留置针 Vialon材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易恢复原形 保持正常的流速 具有独特的弹性功能 Vialon 导管从患者静脉中拔出后 没有发生一例打折现象 而29 3 Teflon 导管有明显的打折 Vialon 导管引发血栓性静脉炎的几率更小 留置时间长 导管尖端变形少 导管拔出后也没发现打折现象 而Teflon 导管则经常因为引发静脉炎而被拔出 防止血液溢出 避免血源性疾病的感染 保护医护人员不被血液污染 競玛TM整体密闭式设计 导管 肝素帽 延长管一体化 競玛密闭式留置针 医疗器材 许多PVC材质的医疗器材 如静脉注射管 导尿管 鼻胃管 透析袋及管材 血袋和输液管 空气管等 其中可能含有DEHP 一次性使用静脉营养输液袋 一次性使用精密过滤输液器 血液净化装置的体外循环管路 上海市六医院李志强 33 近60年全球对DEHP跟踪研究涉及方面 肥胖症心脏毒性可疑致癌物动物实验毒性 值得注意的是 目前还没有可靠的文献资料报告 表明由于医疗器械中的DEHP暴露会引起任何人体的不良反应 尤其是新生儿与其他相对多地暴露于DEHP人群 競玛密闭式留置针 符合中国护士的穿刺操作习惯提高穿刺成功率 单翼持针法 能在最短时间内看见回血 及早判断穿刺成功提高穿刺成功率 针尖侧孔设计 競玛密闭式留置针 帮助病人减轻疼痛帮助医护人员提高穿刺成功率