青霉素ppt课件

案例分析 患者王女士 24岁 因扁桃体炎在社区门诊肌注青霉素80万U 皮试 5min后病人在回家的路上 突感胸闷 气急 并随即跌倒在地 被路人发现急拨120 急救人员到场发现患者意识不清 口唇紫绀 脉搏细速 血压测不到 立即现场急救 但最终抢救无效 病人死亡 学习任务 药物过敏试验与过敏反应的处理 教学目标 易过敏 疗效高 毒性低 价格廉 青霉素 一 青霉素过敏反应的特点 青霉素 青霉烯酸 青霉噻唑酸青霉烯酸蛋白 第一次 体内 青霉噻唑酸蛋白组织蛋白或多肽分子 刺激T淋巴细胞致敏B细胞分化增殖 产生抗体 IgE 粘附于 肥大细胞嗜碱性粒细胞 再次 肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞脱颗粒 释放组织胺 慢反应物 缓激肽 5 羟色胺 支气管平滑肌消化道平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增加 支气管哮喘腹痛 腹泻荨麻疹血容量下降喉头水肿过敏性肠炎皮肤瘙痒过敏性休克 二 青霉素过敏反应发生的机理 致敏阶段 激发效应阶段 致敏状态 三 青霉素过敏反应的预防 一 用药前做过敏试验 间隔三天以上 24h 要做 两不做 问三史 三要做 用药史 过敏史 家族史 有过敏史者不做 空腹患者不做 首次用药要做 任何途径 药物更换批号要做 三 青霉素过敏反应的预防 二 正确实施过敏试验 正确配置试验液 皮内注入剂量 准确判断试验结果 溶媒选择0 9 NaCL注射液 试验液现用现配 三 青霉素过敏反应的预防 三 试验结果阳性的对策 三单一卡 注明 禁用该药 告知病人及家属 体温单 医嘱单 注射单 床头卡 三 青霉素过敏反应的预防 四 加强工作责任心 做好急救准备 严格 三查 七对 严密观察 药物 氧气 吸痰器 气管切开包 用药过程 用药后30分钟 观察 急救准备 正确皮试 用前皮试 责任至上 问三史 两不做 三要做 试验液配置 试验实施 结果判断 禁用 三单一卡 告知病人 安全用药 阳性对策 青霉素过敏反应的预防 试验药液的配制 需浓度为500u ml的试验液80万u 支 生理盐水4ml 20万u ml 2万u ml 500u ml 2000u ml 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml 取上液0 25ml 生理盐水0 75ml 记住口诀 1 1 25 点一点一点二五 试验药液的配制 需浓度为500u ml的试验液80万u 支 生理盐水4ml 20万u ml 2万u ml 500u ml 2000u ml 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml 取上液0 1ml 生理盐水0 3ml 试验药液的配制 需浓度为200u 500u ml的试验液80万u 支 生理盐水2ml 40万u ml 4万u ml 400u ml 4000u ml 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml 记住口诀 1 1 1 点一点一点一 试验药液的配制 需浓度为200u ml的试验液80万u 支 生理盐水4ml 20万u ml 2万u ml 200u ml 2000u ml 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml 记住口诀 1 1 1 点一点一点一 试验方法 青霉素试验药液配制法 500u ml为例 方法 青霉素试验液0 1ml 含青霉素G20u或50u ID 20min后观察结果并记录 结果判断 阴性 皮丘无改变周围无红肿 红晕无自觉症状 阳性 皮丘隆起 出现红晕硬块 直径大于lcm 周围出现伪足 痒感 严重时可有头晕 心慌 恶心 甚至发生过敏性休克 评价 皮试结果的记录 体温单病历医嘱单床头卡注射本门诊手册 结果记录 阴性 阳性 19 临床表现 1 过敏性休克 2 血清病型反应 3 各器官或组织的过敏反应 1 过敏性休克 最严重的反应 血管扩张 循环血量不足表现 面色苍白 出冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降等 脑组织缺血缺氧表现 头晕眼花 面部及四肢麻木 意识丧失 大小便失禁等 发生时间 一般在用药后数秒或数分钟内发生 呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程主要表现 呼吸道阻塞 过敏反应表现 瘙痒 荨麻疹等 循环衰竭 喉头水肿和肺水肿表现 为呼吸困难 胸闷 气促伴濒死感 神经系统 皮肤 2 血清病型反应 皮肤过敏反应 呼吸道过敏反应 3 各器官或组织的过敏反应 服痛 便血 消化道过敏反应 瘙痒 荨麻疹重者发生剥脱性皮炎 哮喘 过敏性休克急救措施 1 处理原则迅速及时分秒必争就地抢救 过敏性休克急救措施 2 1 停药 平卧 保暖 报告医生 2 0 1 盐酸肾上腺素 0 5 1mlH或IV 也可气管内滴入 每隔30min可重复使用 直至脱离危险期 3 改善缺氧症状吸氧 心肺复苏 若发生心跳 呼吸停止 立即行心肺复苏 呼吸受抑制 立即口对口人工呼吸 尼可刹米或山梗菜碱IM等呼吸兴奋剂 喉头水肿 气管插管 气管切开 过敏性休克急救措施 3 4 根据医嘱给药 激素 地塞米松或氢化可的松升压药 多巴胺 间羟胺等纠正酸中毒抗组织胺类 盐酸异丙嗪 苯海拉明 药物等 5 观察记录 病人生命体征 尿量及神志等 病历分析 1 某病人因发热住院治疗 医嘱青霉素80万u 肌肉注射Bid 请问 1 看到此医嘱 首先应该做什么 2 你应该准备那些用物 3 如试验结果阳性 如何处理 2 某病人在5分钟前做青霉素皮试 以前未使用过此类药物 现突然感到胸闷 气急 病人面色苍白 出冷汗 血压10 0 7 0kPa 75 52mmHg 脉细速 神清 请问 1 这是什么现象 2 你应如何处理 1 配制青霉素皮试液的溶媒为 A 对半液B 注射用水C 生理盐水D 葡萄糖注射液2 青霉素皮试液的浓度及皮试注入体内的剂量分别为 A 200 500u ml 20 50uB 80u ml 50uC 20 50u ml 200u 500uD 500u ml 20u3 如患者青霉素过敏实验结果为阳性 护士应如何处理 C A 你学会了吗 我来考考你 课后探索 预习 给你一支160万单位的青霉素 如何配制皮试液 讨论 患者王女士的情况属于医疗事故吗 对你有何启迪 除人类之病痛助健康之完美 发现青霉素的是英国细菌学家亚历山大 弗莱明 1928年 弗莱明在他的葡萄球菌培养皿中发现了一大团霉 霉团周围的葡萄球菌被杀死了 含有这种霉菌分泌物的液体叫做 青霉素 1929年 弗莱明发表论文报告了他的发现 但是青毒素的提纯问题还没有得到解决 19