医院感染基本知识病区培训..培训PPT课件

1 医院感染科2018 6 28 医院感染知识培训 2 目录 一 医院感染管理组织二 手卫生三 医院感染四 多重耐药菌感染防控知识五 抗菌药物的合理应用六 职业暴露与医务人员防护七 医疗废物管理 3 一 医院感染管理组织 科室有院感质控小组 科主任是第一责任人科室定期开展院感质量考核 每月一次院感台账资料完善 计划 培训 考核 考试及分析等评审要求 访谈医护人员 科室病种 收治病人数 院感发生率 科室院感质控小组成员组成 日常如何进行质量考核 4 二 手卫生 评审标准 全员手卫生的依从性 95 洗手正确率 95 目前手卫生状况 全国院感质控调研报告 手卫生总时机数750次 执行手卫生386次 依从率51 5 洗手操作597次 正确次数380次 手卫生正确率63 7 5 洗手可以切断传播途径 是降低医院感染最经济 最有效的方法 6 的工作需经医务人员的手来完成国外报导 医院感染是由手引起的国内资料统计 医院感染由手传播 90 80 30 洗手的重要性 7 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 8 手的细菌对照实验 未洗的手 未洗的手 只用清水 用皂液洗 用消毒液 9 一双不清洁的手好比 10 手卫生 洗手 卫生手消毒 外科洗手 是指用普通或者抗菌肥皂 皂液 和流动水洗手 清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程 是指使用速干手消毒剂揉搓手 减少手部暂居菌的过程 无需冲洗或干手设备 是指术前医务人员使用外科手消毒剂 清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 应具备持久抗菌活性 11 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 12 洗手指征 WHO 2前3后 13 洗手方法 洗手方法 内外夹弓大立腕 1 在流动水下冲洗手部 使双手充分浸湿 2 根据产品的使用说明 取适量的肥皂或皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 3 认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 尤其应注意清洗指背 指尖和指缝 整个洗手过程40 60s 具体揉搓步骤为 4 掌心相对 手指并拢 相互揉搓 5 手心对手背沿指缝相互揉搓 交换进行 6 掌心相对 双手交叉指缝相互揉搓 7 右手握住左手大拇指旋转揉搓 交换进行 8 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 9 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 14 六部洗手法 内 外 夹 弓 大 立 第1步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第2步手心对手背沿指缝相互搓擦 第3步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第4步双手指交锁 指背在对侧掌心 第5步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行 第6步指尖在对侧掌心前后擦洗 15 干手措施 16 干手设备 17 干手措施 18 医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2 19 三 医院感染 医院感染是指住院病人 在入院48小时后 在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染 20 哪些情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 21 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 22 哪些情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 具体诊断标准见卫生部 2001 2号文 医院感染诊断标准 试行 访谈 院内感染发生率是多少 诊断标准是什么 23 四 多重耐药菌感染防控 24 多重耐药菌的种类 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素的肠球菌 VRE 产超广谱B 内酰胺酶细菌 ESBLs 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆科细菌 CRE 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 多重耐药结核分枝杆菌 25 MDRO的传染源 MDRO是如何传播的 MDRO感染者及携带者 生物性传播源 非生物性传播源 被MDRO污染的医疗器械和环境 MDRO感染源 26 患者周围环境 病历夹 床档 陪护人员手 护士手 床头柜 监护仪 同期两位患者 27 不看不知道一看吓一跳 28 不看不知道一看吓一跳 29 不知不为过 知后更难过 30 多重耐药菌造成的危害 延长住院时间增加医疗费用增加病死率增加抗菌药物的不良反应成为传播源 31 多重耐药菌感染防控 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 1 尽量选择单间隔离 也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间 隔离房间应当有隔离标识 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道 有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室 采取相应隔离措施 没有条件实施单间隔离时 应当进行床旁隔离 2 与患者直接接触的相关医疗器械 器具及物品如听诊器 血压计 体温表 输液架等要专人专用 并及时消毒处理 轮椅 担架 床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒 3 医务人员对患者实施诊疗护理操作时 应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口 溃烂面 粘膜 血液 体液 引流液 分泌物 排泄物时 应当戴手套 必要时穿隔离衣 完成诊疗护理操作后 要及时脱去手套和隔离衣 并进行手卫生 32 三 遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程 特别是在实施各种侵入性操作时 应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程 避免污染 有效预防多重耐药菌感染 四 加强清洁和消毒工作 医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁 消毒工作 要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒 对医务人员和患者频繁接触的物体表面 如心电监护仪 微量输液泵 呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面 听诊器 计算机键盘和鼠标 电话机 患者床栏杆和床头桌 门把手 水龙头开关等 采用适宜的消毒剂进行擦拭 消毒 被患者血液 体液污染时应当立即消毒 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时 应当增加清洁 消毒频次 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物 应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理 33 如病人需离开隔离室进行诊断 治疗 都应先电话通知相关科室 以便其它科室作好准备 防止感染的扩散 在该病人转送去其他科室时 必须由一名工作人员陪同 并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒 34 35 三级医院评审访谈 多重耐药菌的种类 科室曾经出现过哪种菌 如何采取的防控措施 前五位的医院感染病原微生物名称 耐药菌名称及耐药率 36 五 抗菌药物的合理应用 2015版抗菌药物指导原则 住院患者抗菌药物使用率 使用强度特殊类使用抗菌药物使用率 使用强度抗菌药物合理使用的相关知识和考核抗菌药物的分级使用原则并落实 37 0 33 几率的遭遇 2006年一个周五下午 中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班 一个20多岁的女孩来到实验室 女孩的面容憔悴 满脸惶恐 她怯生生地告诉实验室工作人员 自己是四川某县的一名护士 在医院注射室工作 今年7月 她给一个患者打针 刚把针头拔出来 一个朋友和她开玩笑 在身后猛一拍她的肩膀 她大惊之下 拿针的手一哆嗦 刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里 后来 她才从医生那里知道 那个病人是艾滋病感染者 得知这个消息 她欲哭无泪 作为护士 她清楚地知道 是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来 接下来的日子 她每天都在忐忑不安中度过 每天她都祈祷 希望不要被HIV 选中 半个小时后 检测结果出来了 阳性 这个女娃娃太不幸了 针刺感染艾滋病病毒的几率为0 33 怎么就被她碰到了 实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹 据说现在 她消失在了人群中 渴望象正常人一样生活 38 六 职业暴露 定义 医务人员从事诊疗 实验 护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中 从而具有被感染的可能性的情况 包括意外被乙肝 丙肝 艾滋病等病毒感染者的血液 体液污染了皮肤 粘膜 或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤 有可能被感染的情况等 39 职业暴露特点 工作环境特殊 病原微生物集中 工作对象特殊遭受职业伤害的机会和频率高自我防护意识淡薄 40 职业暴露的危险因素 生物性因素 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病物理性因素 锐器伤 最常见 辐射损伤化学性因素 消毒剂 化疗药物等心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径 医务人员患血源性疾病80 90 是由针刺伤所致 41 美国每年至少发生 万次意外针刺伤 有100 200名医务人员死于乙肝病毒感染过去20年 共有54位医务人员在医疗工作感染HIV 其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起 数名感染者已经死亡针刺伤可传播20多种血源性传染病 42 职业暴露感染经血液传播性疾病特点 需要的血量非常少 如感染乙肝只需0 4毫微升 每毫升感染乙肝病毒 HBV 的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒 每毫升感染艾滋病病毒 HIV 的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒 HBV在干燥环境中可存活1周 HIV仅存活十分钟 43 针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后 不同病原体感染危险度HBV感染率6 30 HCV感染率1 8 HIV感染率0 33 国外研究证实 HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV38倍 44 针刺伤后接触污染血液 0 3 眼 鼻 口腔暴露 0 1 皮肤接触污染血液 0 1 不同暴露途径 每次暴露感染的机率 45 易引起针刺伤的情况 抽完药液重新盖帽 抽血或注射后从病人身上拔针头时 转移血标本到试管 手术中传递刀片 缝合中 传递注射器 针头从装满利器的锐器盒中突出 针头丢弃在垃圾袋中 46 将血标本放入试管内 双手盖上针帽 47 整理用物 收拾手术污物 在患者或其他人员突然移动时注射 分离针头时 48 发生职业暴露的处理流程 1 局部紧急处理 一挤 二冲 三消毒 49 发生职业暴露的处理流程 2 立即报告 做好登记记录 填写职业暴露登记表3 暴露评估 暴露源为HBsAg阳性暴露者体检乙肝抗体抗原均为阴性4 预防用药 乙肝免疫球蛋白 接种乙肝疫苗5 跟踪随访 3月 6月后检测抗 HBs 50 职业暴露后随访 HBV 3个月 6个月后检测HBsAbHCV 暴露后4 6个月内复查anti HCV和ALTHIV 暴露后4周 8周 3个月 6个月查抗HIV抗体 51 职业暴露部位 皮肤刺伤 粘膜损伤 溅入口腔 眼睛 完整皮肤污染 在伤口旁端离心轻轻挤压 尽量挤出损伤处的血液 先用肥皂 再用生理盐水或清水反复冲洗 肥皂和清水冲洗 75 酒精 0 5 碘伏或0 2 0 5 过氧乙酸浸泡涂抹消毒 0 5 碘伏冲洗或涂抹消毒 用清水 自来水或生理盐水长时间彻底冲洗 一般性消毒 52 职业暴露的防护措施 一 加强锐器伤的防护管理 二 认真落实手卫生 三 正确使用防护用品 四 安全处置废物 标准预防 53 七 医务人员防护措施 标准预防定义 认定所有病人的血液 体液 分泌物均具有传染性 须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 54 标准预防措施 55 医务人员防护措施 手卫生 洗手和手消毒 手套 帽子口罩 护目镜 防护服装1 既要防止疾病从患者传播至医护人员 也要防止疾病从医护人员传播给患者 2 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 根据疾病不同的传播途径 采取相应的隔离保护措施 56 手套的使用 戴手套不能替代手部清洁 不论洗手或手消毒在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质 粘膜或皮肤破损时须使用手套在护理不同病人间要更换手套在护理同一个病人时 如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时 必须更换或脱去手套手套不能重复使用 脱手套后应立即洗手或手消毒 57 口罩 口罩的类型纱布口罩医用口罩外科口罩医用防护口罩 58 口罩的正确戴法 提拉米 捏 苏 舒 59 隔离衣 在进行可能发生血液 体液 分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时 应穿隔离衣 最好使用能防水的隔离衣 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁 穿隔离衣时勿接触面部等 隔离衣污染时应立即更换 不能重复使用一次性隔离衣 60 隔离标识 根据疾病不同的传播途径 采取相应的隔离保护措施 国家规定的三种隔离标识 空气传播隔离为 黄色 飞沫传播隔离为 粉红色 接触传播隔离为 蓝色 61 防护面罩及护目镜 62 八 医疗废物管理 医院废物生活废物1 感染性废物2 损伤性废物医疗废物3 病理性废物4 药物性废物5 化学性废物 63 医疗废物分类 一 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 1 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 棉球 棉签 引流条 纱布 一次性用品 2 传染病人产生的生活垃圾 3 病原体培养基 标本 菌种 毒种 医学标本 血液 废弃输注器 64 病理性废物 诊疗过程中的人体废弃物和医学实验动物尸体等 1 手术中产生的废弃的人体组织器官 2 医学实验动物的组织 尸体 3 病理切片后废弃的人体组织