妊娠期高血压疾病的护理

妊娠期高血压疾病的护理 2017 10 28徐珂 概述病因病理临床表现及分类护理原则护理措施 概述 妊娠期特有疾病包括妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压其中妊娠期高血压 子痫前期 子痫以往统称为妊娠高血压综合征 病因 好发因素1 年轻初产妇及高年初产妇2 体型矮胖者体重指数 体重kg 身高m 2 24者3 营养不良 如贫血 低蛋白血症者4 精神过度紧张者或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者5 有慢性高血压 糖尿病 慢性肾炎合并妊娠者 病理 全身小动脉痉挛 临床表现 高血压 水肿 蛋白尿 分类 1 妊娠期高血压BP 140 90mmHg尿蛋白 并于产后12周内恢复正常 病人可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊 LOREMIPSUMDOLOR 2 子痫前期 1 轻度 妊娠20周后BP 140 90mmHg尿蛋白 0 3g 24h或随机尿蛋白 可伴有上腹部不适 头痛 视力模糊 2 重度 BP 160 110mmHg尿蛋白 5 0g 24h或随机尿蛋白 血清肌酐 106umol L 血小板 100 10 9 L 出现微血管溶血 持续性头痛或视觉障碍 持续性上腹部不适 LOREMIPSUMDOLOR 3 子痫在子痫前期的基础上出现抽搐发作 或伴昏迷 多发生于妊娠晚期或临产前 4 慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿 孕20周后出现尿蛋白 0 3g 24h 或20周后突然出现尿蛋白增加 血压升高 或血小板减少 100 5 妊娠合并慢性高血压高血压孕妇或妊20周前Bp 140 90mmHg但妊娠期无明显加重 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 处理原则 镇静 解痉 降压 利尿 适时终止妊娠以达到预防子痫发生降低孕产妇及围产儿病率 病死率及严重后遗症的目的1 轻症加强孕期检查 密切观察病情变化 注意休息 调节饮食 采取左侧卧位 以防发展为重症 2 子痫前期需住院治疗防治发生子痫及并发症 治疗原则为解痉 降压 镇静 合理扩容及利尿 适时终止妊娠 解痉药物 首选硫酸镁降压药 尼卡地平扩容药 利尿药一般不主张使用适时终止妊娠 3 子痫控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠控制抽搐 降低颅压血压过高时给予降压药纠正缺氧和酸中毒在控制血压和抽搐的基础上终止妊娠 终止妊娠的指征 1 重度子痫前期孕妇经积极治疗24 48h无明显好转者2 重度子痫前期孕妇的孕龄 34周 但胎盘功能减退 胎儿估计已成熟者3 重度子痫前期孕妇的孕龄 34周 经积极治疗好转者4 子痫控制后2h可考虑终止妊娠 护理措施 一 预防指导1 加强孕期教育宣讲妊高症知识定期产检2 进行饮食休息指导增加蛋白质 维生素 富含钙铁锌的食物 减少脂肪和盐的摄入 二 一般护理1 保证休息左侧卧位减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫 增加回心血量 改善子宫胎盘血供2 调整饮食轻度妊高症孕妇需摄入足够蛋白质 蔬菜 补充维生素 铁和钙剂 食盐不必严格限制 全身水肿除外 3 密切监护母儿状况胎儿监护 母亲血压 复查尿蛋白4 间断吸氧增加血氧含量 改善全身主要脏器和胎盘血供 三 硫酸镁用药护理肌内注射或静脉用药正常孕妇血清镁离子浓度为 0 75 1mmol L治疗有效浓度为1 7 3 0mmol L中毒症状 3 0 膝反射减弱或消失全身肌张力减退呼吸抑制心跳停止膝腱反射必须存在呼吸 16次 分尿量 400ml备好10 葡萄糖酸钙注射液解毒 四 子痫病人的护理1 减少刺激 以免诱发抽搐绝对安静 避免声光刺激2 一旦抽搐应尽快控制 必要时镇静药3 呼吸道通畅 给氧气头低侧