吸入装置的使用及常见错误

吸入装置的正确使用及常见的错误用法,吸入疗法的发展史,MDI+储雾罐 vs. 雾化器,理想的干粉吸入器,内 容,吸入装置的历史,Sanders M.Prim Care Respir J. 2007 Apr;16(2):71-81.,1654年,1764年,1778年,“inhaler”（吸入器）首次出现，John Mudge使用吸入器吸入阿片蒸汽用于治疗卡他性咳嗽,Philip Stern提出吸入治疗的理论：这是使药物直接通过气管达到肺部的唯一可能的方法,Christopher Bennet在其著作中描绘了了吸入器的简图,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,吸入性治疗是哮喘阶梯治疗中的重要用药途径,阶梯 1,阶梯 2,阶梯 3,阶梯 4,阶梯 5,治疗阶梯,增加,减少,2012 ICON儿童哮喘国际共识推荐吸入性治疗可同时用于儿童哮喘的缓解治疗和长期治疗,Papadopoulos et al. Allergy. 2012; 67(8) :976-997.,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,GINA2011指出：吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,吸入性治疗的临床获益,目前吸入装置的种类,8,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,基于患儿的年龄选择不同的吸入装置,内 容,吸入疗法的发展史,MDI+储雾罐 vs. 雾化器,理想的干粉吸入器,Dolovich MB, et al. Lancet 2011; 377: 103245,定量吸入器（MDI）的结构,图：压力型定量吸入器（ pMDI ）,定量吸入器（MDI）的四步吸入法,(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,12,(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步。用后，将盖套回喷口上。,压力型定量吸入器（ pMDI ）使用中常见的问题,13,别忘了漱口！,史宁等. 临床药物治疗杂志. 2008;6(1):53-5.,用药后应漱口，否则沉积存口咽部和下咽部的药物吸收入胃，产生本可避免的副作用，特别是糖皮质激素类药物，沉积在口咽部造成念珠菌感染,压力型定量吸入器（ pMDI ）的优点和缺点,Labiris NR, et al. Br J Clin Pharmacol. 2003 December; 56(6): 600612.Federico Lavorini, et al. Breathe. 2008;5(2):121-131.,储雾罐（spacer）的种类,16,储雾罐（spacer/holding chamber）的结构,吸入器,吸入器接口,气流量信号笛,储雾罐体,单向瓣膜,吸口,盖子,文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.,定量气雾剂（pMDI）+储雾罐（spacer）的使用方法,18,第1步拔掉盖帽，擦拭干净，并用力摇匀,第2步将气雾剂插入储雾罐放置口,第3步将储雾罐放入口中，开始喷药,第4步喷入一喷药物，吸药20至30秒后，取下储雾罐，等待半分钟后按步骤3-4吸入第二喷,第5步用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐,pMDI+储雾罐使用中常见的问题,与直接使用pMDI同样的错误，如不充分摇匀，忘漱口。pMDI位置上下颠倒。pMDI按压时未按压到底。按压药物后立即将pMDI从储雾罐中拔出。浅快呼吸。储雾罐漏气：活瓣缺失；皮垫缺乏或放置不妥。吸入药物是未将面罩扣住鼻部。,19,洪建国等. 临床儿科杂志. 2000;18(3):185-186.文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.,浅而快的呼吸NO！,浅而快的呼吸及过早或过晚的吸气均使吸入量减少。,缓慢吸气，直到无法再吸入为止,pMDI+储雾罐的优点和缺点,雾化器(Nebulizer)的种类,雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长治疗费用较贵,喷射式雾化器,雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短治疗费用较便宜,超声波雾化器,雾化器(Nebulizer)的内部结构,文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.,喷射式雾化器结构装置示意图,喷射式雾化器(Nebulizer)的使用方法,文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.,用清洁的针筒或吸管, 将指定剂量的药物雾化溶液和适量的稀释液注入雾化器中,盖好雾化器, 并接上咬咀或面罩,利用塑料管, 将雾化器接驳至压缩气泵, 压力循环通气机或者氧气瓶,接上电源, 开通气泵或者通气机; 如用氧气瓶, 则需打开阀门, 调校流速,气雾开始出现时把咬咀放入病人口中, 或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸, 将气雾深深吸入肺,溶液必须完全雾化, 才可停止治疗, 关上电源或阀门。清洗雾化设备。病人使用后用水反复漱口, 漱液吐出, 不要咽下。,雾化器(Nebulizer)使用中常见的问题,药物进入眼睛。使用面罩情况下，若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物吸附。吸药后未立即清洗面部以减少面部药物残留。幼儿烦躁时易使面罩移位。幼儿哭闹时吸取短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部。,雾化器(Nebulizer)的优点和缺点,气雾剂+储雾罐,雾化器,Joseph L Rau,et al. Respir Care 2005;50(3):367382,与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐的肺部沉积率更高,与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐起效更快,一项前瞻性随机单盲临床试验，入选123例（1-24月龄）的急诊急性中重度喘息儿童，在第1小时，MDI-S组接受每10分钟2喷，每喷100ug沙丁胺醇治疗，共5次。NEB组接受每13分钟1次0.25mg/kg沙丁胺醇雾化治疗，共3次。评估1小时后的疗效。,Rubilar L et all. Pediatr Pulmonol. 2000 Apr;29(4):264-9,NEB=雾化吸入，MDI-S=气雾剂+储雾罐，SABA：短效2 受体激动剂,Meta分析：与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐改善症状更好,一项Meta分析，共纳入5项研究，427例5岁以下因哮喘或喘息急性发作的儿童分布接受MDI+VHC和NEB吸入SABA类药物治疗，评估临床症状评分的改善情况。,Castro-Rodriguez JA , et al. J Pediatr. 2004 Aug;145(2):172-7.,NEB=雾化吸入，MDI+VHC=气雾剂+储雾罐，SABA：短效2 受体激动剂,气雾剂+储雾罐更好,雾化吸入更好,研究项目ClosaDelgadoLevershaMandelbergRubilar所有(95%Cl)p=0.0003,MDI+VHC/NEB(n值)17/1783/8530/3023/1962/61427,标准化均数差,Meta分析：与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐的不良反应发生率更低,一项系统综述分析，纳入59项由不同吸入装置接受SABA治疗哮喘及COPD的研究，评估不同吸入装置的治疗疗效、安全性等,Dolovich MB, et al. Chest. 2005 ,127(1):335-71.,COPD=慢性阻塞性肺病，SABA=短效2 受体激动剂,加权均数差 95%Cl,对心率的影响成人哮喘 Salzman,1989 Turner,1988 Idris,1993 成人哮喘估计值成人COPD Turner,1988儿科 Lin,1995 Batra,1997 Schuh,1999 儿科哮喘估计值成人及儿科所有,雾化吸入不良反应更多,气雾剂+储雾罐不良反应更多,0.06-0.53,0.66-0.39-0.93,0.16-0.58-1.27,0.10-0.29-0.65,0.08-1.57-2.53,-0.61-0.11-0.48,0.26-0.25-0.76,0.26-0.99-1.58-0.40-0.41-0.90,0.08-0.63-1.27,0.001-0.47-0.77,-0.17,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐使用更方便,与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐在指南中地位更高,Papadopoulos et al. Allergy. 2012; 67(8) :976-997.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger. Updated 2009,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,配有储雾罐的定量气雾剂相比于雾化吸入治疗更可取，缘于其：更高的方便性更高的肺部沉积率较低的不良反应较低的费用,内 容,吸入疗法的发展史,MDI+储雾罐 vs. 雾化器,理想的干粉吸入器,干粉吸入器（DPI）的种类,36,规格：50/100 g 50/250 g 50/500 g,规格：4.5/80 g 4.5/160 g,沙美特罗/丙酸氟替卡,布地奈德/福莫特罗,准纳器的结构-1,37,准纳器的结构-2,38,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,计数窗精确，使医生和病人清楚了解用药情况,1,2,舒利迭准纳器使用方法简便,开用一只手将准纳器拿住，让剂量视窗面对你，把另一只手的大拇指放在拇指把手上，向后推至尽头卡住。,上药这时你会看到上药扳手，用大拇指将上药扳手向后扳到底，你会听到“嗒”一声，此时即有一次剂量可供使用。,吸先向外吐一口气（勿朝吸嘴吹气），然后将吸嘴放入嘴唇内，快速的吸饱一口气，然后将准纳器挪开嘴唇，并停止呼吸10秒，再慢慢呼气，即完成一次吸入剂量。,关闭用大拇指向左推，关上准纳器，待下次使用。（不需扳回上药扳手）,准纳器使用中常见的问题,吸嘴放置过浅，唇舌或牙齿挡住吸嘴。吸药前未“上药”，空吸。吸气不均匀或吸气时间过短。吸药后未屏气。,40,洪建国. 中国医刊. 2003;38(11):25-27.文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.,吸力不匀或吸力过猛NO！,采用快速的深吸气方式吸药，以期达到最大的吸入药量,将吸口轻轻放入口中, 闭紧双唇，深深地平稳吸气, 直到不能再吸入为止，就象用吸管喝水一样！,准纳器的特性和利益,都保的内部结构,都保的使用方法,吸入所需剂量后, 盖上盖子, 用水反复漱口, 漱液吐出, 不要咽下。,扭开并取下盖子。握住吸入器, 保持吸口向上,向一个方向转动有颜色的把手, 直至不能转动为止; 然后再转回原位, 直至听到“啪”一声轻响,口部远离吸入器吸口, 呼气。,将吸口放入上下齿之间, 双唇包紧吸口, 用力深深经口吸气。,将吸入器移开,同时屏住呼吸约10s, 呼气,如果需吸入多个剂量可重复步骤。,都保使用中常见的问题,吸气流速要求，PEF太低的患者吸不动装置。旋转取药时未垂直，致取药剂量不准确。口含吸嘴时间过长，药物受潮。向都保内呼气，使储药池中药物受潮。吸嘴放置过浅，唇舌或牙齿挡住吸嘴。吸气不均匀或吸气时间过短。吸药前未“上药”，空吸。吸药后未屏气。吸药时都保角度放置不当，致药物吸附于上腭或舌面。药物吸完后未察觉，吸空药（把干燥剂的声音当做有药）。,向药内呼气NO！,都保的优点和缺点,准纳器,都保,哮喘患儿认为理想DPI应具备的重要特征,Sharma R.K. et al Clin Drug Invest 1996; 11: 145-53,与都保相比，4-9岁的哮喘患儿更喜欢准纳器,Sharma et al, 1996 Clin. Drug Invest. 11 (3): 145-153,Sharma et al, 1996 Clin. Dr