吸入治疗在临床中的应用进展朱晶

雾化吸入治疗应用进展,四川大学华西医院呼吸内科 符小敏,雾化吸入治疗 把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗的目的,雾化吸入疗法的优点,作用直接迅速所用药物剂量小局部药物浓度高，疗效好避免或减少全身用药可能产生的副作用,主要内容,雾化吸入治疗的应用现状雾化吸入常用药物雾化吸入装置,吸入疗法- 是目前最有效的预防和治疗哮喘、以及 治疗COPD 的主要方法之一,一、应 用 现 状, 武素娟.脉冲磁疗联合沐舒坦雾化吸入治疗小儿支气管炎.疗程短，见效快，治愈率高，患儿无痛苦，易于接受。-现代中西医杂志.2009.Mar，18(8) 纪莎等.痰热清注射液雾化吸入治疗发作期小儿哮喘的疗效与布地奈德相当 -中国药房 2008年第19卷第33期,应 用 现 状, 王丽.采用地塞米松5mg+氧氟沙星10mg（研啐）+生理盐水20ml雾化吸入联合理疗治疗声带小结 -山东大学耳鼻喉眼学报2009年1月第23卷第1期 许美娟.吸入布地奈德雾化治疗急性喉炎，起效迅速，疗效佳，不良反应小，完全可以替代全身应用糖皮质激素 -临床医药.2009年第18卷第1期,应 用 现 状, 况红艳 采用布地奈德粉吸入剂替代口服泼尼松治疗特发性肺间质纤维化疗效满意,不良反应轻,为特发性肺间质纤维化的治疗提供了新的方法和途径。 -中华实用诊断与治疗杂志，第23 卷第9 期901,应 用 现 状, 程海燕等分别采用5%，10%，15%氯化钾雾化吸入治疗低钾血症效果明显且不良反应小。证明雾化吸入含钾药物能提高血钾浓度,是一种效果确切、给药方便的补钾新途径。 -护士进修杂志，第24卷第19 期1083 於江泉等多黏菌素E 雾化吸入辅助治疗MDR 革兰阴性菌感染所致VAP 有较好的临床效果,能较好的清除多药耐药菌,防止细菌定植,同时并不增加肾功能及神经系统 损害。 -中华医院感染学杂志，第20 卷第5 期。708,应 用 现 状,应用现状 肺动脉高压的靶向治疗, 美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准吸入伊 洛前列素治疗WHO肺动脉高压心功能或肺动脉 高压或慢性血栓血栓性肺高压的适应症。 我国于2006年批准吸入伊洛前列素治疗中度原发性 肺动脉高压的适应症 -何晶等.雾化吸入伊洛前列素治疗肺动脉高压的应用进展. 中国处方药.2009.2.No.83,二、雾化吸入治疗常用药物,1、水剂、黏液溶解剂2、支气管扩张剂3、糖皮质激素制剂4、复合制剂5、其他：抗生素等,支气管扩张剂,2肾上腺素能受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特步他林等 长效：沙美特罗、福莫特罗等M胆碱能受体抑制剂 异丙托溴胺,常用药物,糖皮质激素,常用药物,吸入皮质激素- 是最有效、安全的 抗气道炎症药物,直接进入 支气管和肺部,减少了全身药物的用量,使用安全可靠,雾化吸入糖皮质激素,迅速发挥作用,副作用小,无需特殊吸入技巧,糖皮质激素,常用药物,吸药后漱口、洗脸如有咳嗽可同时加用2受体激动剂避免药物进入眼睛吸药前不能抹油性面膏,皮质激素雾化吸入的 注意事项,常用药物,雾化普米克令舒前不能抹油性膏,？,当 激素和支气管扩张剂需同时吸入时，应先吸入 ？,联合用药,抗胆碱能制剂+2受体激动剂 支气管扩张剂+激素制剂 其他,常用药物,将两种不同作用机制的药物联合应用，可以起到协同效应,2受体激动剂 + 抗胆碱能药物,2受体激动剂起效快，但作用时间短，溴化异丙托品(爱全乐)起效较慢，但作用时间持久、安全。这种联合方案具有同时舒张大、中、小气道，作用时间长，从而具有最理想的支气管舒张效果。,常用药物-联合用药,溴化异丙托品 + 沙丁胺醇（可必特）,与安慰剂相比，可显著改善FEV1和FVC，且与单用爱全乐相比，其FEV1改善更为明显。明显改善患者的呼吸困难，减少辅助性药物的应用。,常用药物-联合用药,LABA + ICS,从分子及受体水平进行研究，ICS对2受体具有增敏作用，可增加气道黏膜2受体数量，而2受体激动剂亦可激动糖皮质激素受体(GR)，增加糖皮质激素的敏感性。,常用药物-联合用药,舒利迭（seretide)氟替卡松（luticasone ） + 沙美特罗（salmeterol ）信必可（symbicort)布地奈德（budesonide ） + 福美特罗（formeterol ）,常用药物-联合用药,临床研究表明，LABA+ICS可明显改善患者的FEV1 ，减少其急性加重的次数。,常用药物,抗生素,妥布霉素多粘菌素抗真菌药物：两性霉素B其他：喷他脒、利巴韦林,常用药物,其他,胰岛素肝素前列环素,三、常用吸入装置,药雾（气溶胶）的运动方式,弥散或称之为Brownian运动 -时间依赖性（13um) 沉降或称之为重力 -与时间、分子量和密度有关 惯性 -与吸气速率、颗粒直径和密度有关,基本原理,吸入颗粒的分布,吸入装置的种类,雾化器(Nebulizer)超声雾化器压缩雾化器定量吸入器 (MDI) 储雾罐(Spacer)干粉吸入器(DPI),常用吸入装置,pMDI(压力定量气雾剂),吸入方法 ？,1摇2呼，3吸4屏气，5呼6漱口,呼吸配合吸气同时按压缓慢吸气尽量屏气,常见的使用错误,(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸收，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(7)多次连续吸入(用药过量),pMDIspacer(储雾罐),常用吸入装置,D.P.I(干粉吸入器),常用吸入装置,携带方便、易于使用 不需抛射剂，对病人和环境都无影响 吸气启动，病人协调性要求低，适用年龄范 围较广 口咽部沉积少，局部副作用少,干粉吸入器(DPI )-优点,常用吸入装置-DPI,干粉吸入器(DPI )-不足,较pMDI贵 某些药物装置易受潮湿环境的影响 吸气流速依赖性 不同装置之间性能差别大,常用吸入装置-DPI,吸气通道,双螺旋通道的口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,都保,滑动杆,剂量指示器转轮,药囊,卷曲的密封带,空带,主轮轴,药物输出口,吸嘴,主轮,准纳器(Diskus/Accuhaler),Nebulizer(雾化器),常用吸入装置,雾化器(Nebulizer)-优点,使用方便 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长,常用吸入装置-雾化器,雾化器(Nebulizer)-不足,治疗费用较贵 有动力要求而携带不方便 装置维护较复杂 疗效受病人和装置的影响较大,常用吸入装置-雾化器,雾化器种类,体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消毒,体积小，耐用能雾化各种药物 (包括糖皮质激素)提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒,超声雾化器,气动雾化器(喷射式),常用吸入装置-雾化器,INQUA NEB plus 压缩雾化吸入机和PARILC plus 喷雾器,不同装置吸入时的呼吸方式?,定量吸入器：强调缓慢深吸气-屏气 干粉吸入器：强调快速深吸气，呼气时 避开吸入器管口 喷射式雾化器：强调平静呼吸伴间歇深吸 气,三种吸入装置吸入方法比较,气管切开病人吸入疗法的途径 ?,选择吸入装置应考虑的因素,药物/装置的有效性 病人配合程度（年龄、依从性等） 临床条件