糖皮质激素雾化吸入

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,解读苏州大学附属儿童医院盛锦云2011-3-10,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战,对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范对如何选择雾化设备存在困扰雾化吸入疗法不能很好地普及宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念在Croup、BPD等儿科疾病治疗中，需规范化布地奈德雾化吸入的用法,内容,糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎中的应用,内容,糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,内 容,2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位,1.吸入疗法的历史及概念,4.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战,3.雾化吸入糖皮质激素简介,1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.,吸入疗法的历史,吸入疗法的概念,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志. 2008;46(10):745-7532.洪建国. 吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社. 2008:206-16.,吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效2,射流雾化的使用注意,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.,2.药池的液量要充足，一般用量为2-4ml,1.增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好,3.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1,吸入疗法最适宜的雾粒大小,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,雾粒大小直径1- 5 m最为适宜,5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体0.5 m虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外1,布地奈德,二丙酸倍氯米松,10 m,10 m,1.Sbirlea-Apiou G, Katz I, Caillibotte G, et al. Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways./Hickey AJ. Inhalation Aerosols. Informa Healthcare USA,Inc. 2007:1-30.,雾化吸入布地奈德混悬液时，呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1,吸入雾粒的形态也影响药物在气道内的分布,内 容,2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位,1.吸入疗法的历史及概念,4.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战,3.雾化吸入糖皮质激素简介,给药技术介绍,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,射流雾化超声雾化,射流雾化的原理,1.Hess DR. Nebulizers: principles and performance. Respir Care. 2000;45(6): 609-22.,以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出1,射流雾化器工作原理图,超声雾化的原理,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,基本原理：通过压电晶片产生的1mHz-2mHz高频超声在储药池的顶层液面形成雾粒,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗,李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士学术版. 2007;11:38-39,雾化吸入治疗起效快，适用人群广,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).,糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位,内 容,2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位,1.吸入疗法的历史及概念,4.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战,3.雾化吸入糖皮质激素简介,雾化吸入型糖皮质激素简介,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物目前国内仅有布地奈德混悬液可以用于雾化吸入,The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009)：8,吸入型糖皮质激素临床疗效优于其他控制药物,1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-62.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93,吸入型糖皮质激素通过非经典途径对抗气道炎症,两种糖皮质激素受体特性比较,与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。,刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534,高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效,唯一的非卤素类吸入型糖皮质激素,其C21位游离羟基,布地奈德是唯一非卤素类吸入型糖皮质激素,Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93:8390.,布地奈德是唯一FDA批准的可用于各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激素,X,X,X,布地奈德具有高度脂溶性，适宜的水溶性,布地奈德,布地奈德,细胞核,脂解作用,酯化作用,布地奈德复合物无活性,糖皮质激素受体,细胞膜,长链脂肪酸,Miller-Larsson et al, 1997,布地奈德具有独特的酯化作用,Gibson PG, et al (2001),布地奈德快速控制气道炎症,*以地塞米松的强度为1目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择2,1.卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004; 562.申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍1,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,布地奈德首过代谢率高，雾化吸入临床安全性更高,布地奈德1mg, bid. 反复用药后血浆与组织内药量变化,Thorsson et al. 1996, 1997,布地奈德全身脂肪组织中无蓄积,雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效,雾化吸入糖皮质激素可有效1：减轻气道炎症和气道高反应性控制哮喘症状改善生命质量改善肺功能减少哮喘发作降低哮喘死亡率,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.,1.申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2.Nuhoglu Y, Atas E, Nuhoglu C, et al. Acute effect of nebulized budesonide in asthmatic children. J Investig Allergol Clin Immunol. 2005;15(3):197-200.,雾化吸入激素的同时可联合吸入其他药物,雾化吸入糖皮质激素的不良反应少,一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，12例平均34.7岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服强的松龙5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P0.0001),而雾化吸入布地奈德即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。,Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest. 1998;114:1022-7.,短期大剂量使用布地奈德对血浆皮质醇浓度无显著量效影响,一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年开放性试验），共1243例女孩和1695例男孩（5-15岁）参与，11岁以下的儿童接受布地奈德200，11岁以上儿童接受布地奈德400，均为每天一次，以身高为研究终点评定指标。研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。,Pedersen S，et al.Growth and adult height in children treated with budesonide for 5 years in the START stud. ATS. 2004;Abstracts A37,布地奈德治疗剂量下使用5年对患儿身高发育无影响,Sileverman M et al. Pediatr Allergy Immunol 2006: 17 (Suppl. 17): 1420,布地奈德长期吸入给药安全性好,雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围,支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良等,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,雾化吸入糖皮质激素的注意事项,在吸药前不能涂抹油性面膏1吸药后立即清洗脸部1应尽可能使用口器吸入2如使用面罩宜选用密闭式面罩2最好在安静状态下吸入2,1.洪建国. 吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社. 2008:206-162.申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,内 容,2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位,1.吸入疗法的历史及概念,4.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战,3.雾化吸入糖皮质激素简介,内容,糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用,内 容,2.哮喘急性发作期的治疗,1.儿童哮喘治疗现状,3.哮喘慢性持续和临床缓解期的治疗,内 容,2.哮喘急性发作期的治疗,1.儿童哮喘治疗现状,3.哮喘慢性持续和临床缓解期的治疗,来自：疾病预防控制中心。快速统计：15岁以下儿童中因各种类型的呼吸系统疾病入院治疗的比例分布-全国医院出院调查.美国，2005.Morbidity and Mortality Report.July 20.2007；56(28):713,Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2007;56(28):713,呼吸疾病住院的15岁以下患者中1/4是哮喘,2005年因不同类型的呼吸系统疾病入院的15岁以下的患者比例,沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171,儿童哮喘的流行病学及危害,婴幼儿、儿童哮喘治疗现状,曹玲等. 临床儿科杂志. 2003;21(11):704-706,抗生素,支气管舒张剂,全身激素,抗过敏治疗,中药,免疫调节剂,吸入激素,脱敏治疗,患儿比例（%）,2.哮喘急性发作期的治疗,1.儿童哮喘治疗现状,3.哮喘慢性持续和临床缓解期的治疗,内 容,哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也有可能发生,哮喘急性发作期的治疗原则,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,必须及早采取有效治疗措施加以挽救,Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009.,GINA指出：吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用,中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南-2008,大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每68小时用一次,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53,推荐：,雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作的疗效,雾化吸入布地奈德（1mg/剂）具有快速平喘作用，且与全身用激素协同作用,随机、双盲试验：n=25,5-15y，急诊就诊，甲基强的松1mg/kg（肌肉注射），沙丁胺醇雾化3次（ 1mg/kg/次），然后随机分组，分别给予雾化吸入布地奈德和安慰剂治疗,J invest Asergol Can immunol,2005,15(3):197-200,雾化吸入布地奈德快速控制哮喘急性发作,*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法,Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40,随机双盲、双模拟，与口服强的松龙对照研究80例2-12岁中重度哮喘急性发作患儿,高剂量雾化吸入布地奈德快速有效控制哮喘急性发作,结果显示：布地奈德三剂雾化治疗后即刻 、1小时即能有效改善患者肺指数、呼吸窘迫评分，作用明显优于全身激素组,Devidayal, Singhi S, Kumar L, et al. Acta Paediatr. 1999;88(8):835-40.,高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作优于全身激素,Matthews et al. Acta Paediatr 1999; 88: 841843,46名5-16岁哮喘急性发作患儿,高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作疗效与全身激素相似或更好,研究结果显示：布地奈德组治疗急性哮喘发作完全缓解比例在三次雾化结束后及结束后1、2小时均高于强的松龙组。 (入选患者年龄2-12岁),哮喘急性发作完全缓解比例（%）,Singhi SD, et al. Acta Paediatr. 1999;88(8)：835-40,雾化吸入布地奈德联合支气管舒张剂有效缓解哮喘急性发作,内 容,2.哮喘急性发作期的治疗,1.儿童哮喘治疗现状,3.哮喘慢性持续和临床缓解期的治疗,儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中哮喘临床缓解期处理措施之一：病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ICS等,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53,儿童哮喘需要维持治疗,儿童哮喘需要维持治疗,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53,ICS是哮喘长期控制的首选药物,The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009)：8,吸入型糖皮质激素临床疗效优于其他控制药物,Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009),哮喘的炎症级联反应,刘凌丽，等。肾上腺皮质激素抗哮喘气道炎症的分子机制。世界医学杂志。2003；7(13):7-12.,糖皮质激素抑制哮喘炎症反应的分子机制,吸入性糖皮质激素治疗哮喘的优点（GINA2009),Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009.,吸入性糖皮质激素可以：减轻哮喘症状提高生活质量改善肺功能降低气道高反应性控制气道炎症减少急性发作频率和严重度降低哮喘病死率,*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法,雾化吸入布地奈德治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的疗效,一项对有轻度持续性哮喘或再发喘息的2-8岁儿童为期52周的研究，随机给予一天一次 雾化吸入布地奈德0.5mg或口服孟鲁司特4或5mg。研究结果显示：治疗12周后,与口服孟鲁司特组相比,布地奈德组晨起及夜间呼气峰流速均显著增加。,与口服孟鲁司特相比,雾化吸入布地奈德显著增加呼气峰流速,Szefler SJ, et al. Comparative study of budesonide inhalation suspension and montelukastIn young children with mild persistent asthma . J Allergy Clin Immunol. 2007; 120:1043-50吸入用布地奈德混悬液用法用量详见说明书在中国吸入用布地奈德混悬液批准用于哮喘,*12时有基线及基线后数值的受试者数,研究结果显示：52周期间,与口服孟鲁司特组相比, 布地奈德组轻度或重度哮喘急性发作率更少(P 0.05).,Szefler SJ, et al. Comparative study of budesonide inhalation suspension and montelukastIn young children with mild persistent asthma . J Allergy Clin Immunol. 2007; 120:1043-50吸入用布地奈德混悬液用法用量详见说明书在中国吸入用布地奈德混悬液批准用于哮喘,与口服孟鲁司特相比,雾化吸入布地奈德显著减少哮喘发作率,S. Zielen,et al.Current Medical Research and Opinion.2006;22(2): 367373.,与色甘酸钠相比，雾化吸入布地奈德更有效降低哮喘急性发作率,S. Zielen,et al.Current Medical Research and Opinion.2006;22(2): 367373.,与色甘酸钠相比，雾化吸入布地奈德更有效缓解哮喘症状,180天,参加研究的患儿共10176例,年龄8岁(平均年龄4.7岁)，这些患儿研究期间至少有一次哮喘相关的急诊就诊或住院（指数事件）, 指数事件发生后30天内给予哮喘相关药物治疗主要测量指标为指数事件发生后第31天到第180天内患儿急诊或住院再发生风险。,一项对美国医疗管理机构自2000年7月1日至2002年6月30日的数据进行的纵向回顾性分析,Mclaughlin T, et al.Risk of recurrentemergency department visits or hospitalizations in children with asthma receving nebulized budesonide inhalation suspension compared with other asthma medications. Current Medical Research And Opinion.2007；23(6):1319-1328.在中国吸入用布地奈德混悬液批准用于哮喘,雾化吸入布地奈德维持治疗减少哮喘急性发作再发的危险,研究结果显示，雾化吸入布地奈德的患者随后的哮喘急性发作再发的风险比为0.71，95CI为0.57-0.89，在所有治疗药物中最低。* P 0.05 与未使用该药物治疗的患儿比,Mclaughlin T, et al.Risk of recurrentemergency department visits or hospitalizations in children with asthma receving nebulized budesonide inhalation suspension compared with other asthma medications. Current Medical Research And Opinion.2007；23(6):1319-1328.在中国吸入用布地奈德混悬液批准用于哮喘,指数事件后雾化吸入布地奈德治疗，随访期的再次急诊就诊或住院风险低,Mclaughlin T, et al.Risk of recurrentemergency department visits or hospitalizations in children with asthma receving nebulized budesonide inhalation suspension compared with other asthma medications. Current Medical Research And Opinion.2007；23(6):1319-1328.在中国吸入用布地奈德混悬液批准用于哮喘,指数事件后雾化吸入布地奈德治疗，随访期的再次急诊就诊或住院相对风险下降,内容,糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用,内 容,2.感染后咳嗽,1.咳嗽变异性哮喘,2.感染后咳嗽,1.咳嗽变异性哮喘,内 容,咳嗽变异性哮喘的概念,Desai D, Brightling C. Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(1):123-30.,咳嗽变异性哮喘(CVA)儿童慢性咳嗽最常见原因之一哮喘的一种特殊类型以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现无明显喘息，气促可有气道高反应,CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.中华儿科杂志2008;46:104-107.,咳嗽变异性哮喘的治疗原则,Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.,尽早进行规范的抗哮喘治疗持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程,雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法,1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9.,治疗门诊5岁CVA患儿0.5 1.0mg/次，2次/d一般不少于6 8周,雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的疗效,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(一),张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著改善咳嗽症状,张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著增加无咳嗽症状天数,张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(二),翁学军.江苏医药2004;30:64.,患者百分比(%),*,*观察组与对照组1、2相比，P0.05,翁学军.江苏医药2004;30:64.,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低CVA复发率,患者百分比(%),*,*观察组与对照组1、2相比，P0.05，与对照组3相比，P0.01,翁学军.江苏医药2004;30:64.,雾化吸入布地奈德治疗显著降低CVA转变为典型哮喘的比例儿童咳嗽变异性哮喘,布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(三),雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表),一项为期7周、共纳入903名患者( 5岁)、全国多中心、开放性、非干预性的临床调研研究主要目的布地奈德混悬液治疗门诊5岁CVA患儿的疗效；次要目的咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性ICS治疗后对患者夜间症状的影响经ICS治疗后患者的生活质量研究者对ICS治疗CVA的总体评价,研究流程,随访1 符合入选标准的患者根据研究者判断，决定给予布地奈德（1mg/支）吸入治疗的患者入选本研究。缓解药物的类型和剂量由研究者决定。患者随访时间为：随访1（筛选）、随访2（布地奈德治疗1周后，症状缓解且需要维持吸入治疗者继续后续随访；反之需要再次评估）、随访3（随访2后2周/电话访问）、随访4（随访2后4周）和随访5（随访2后6周）。,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表),患者对雾化吸入布地奈德治疗的接受程度高，依从性好,违反医嘱天数,CVA患者违反医嘱的天数都小于1天，患者对布地奈德的接受程度普遍较高.,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表),*,*,*,*P0.0001,雾化吸入布地奈德显著降低日间咳嗽情况评分,日间症状评分值随着治疗的持续而持续下降，与治疗1周时的评分值相比，布地奈德治疗3周时的评分值明显降低，随着治疗的持续，CVA患者的日间咳嗽频度和严重度进一步得到改善， P0.0001。,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表),雾化吸入布地奈德显著降低夜间症状评分,夜间症状评分值显示，比治疗仅1周时的夜间咳嗽评分值相比，布地奈德治疗3周时评分明显降低。随着治疗的持续，CVA患者的夜间咳嗽频度和严重度进一步得到改善，P0.0001 。,*,*,*,*P0.0001,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表),布地奈德治疗3周比仅1周时的症状评分明显降低，随着治疗的持续，CVA患者的症状进一步得到改善，P0.0001。,雾化吸入布地奈德显著降低症状总评分,长期布地奈德治疗能持续改善CVA患者的总体症状,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表),雾化吸入布地奈德显著减少使用支气管舒张剂,*,*,*,*P0.001,应用布地奈德治疗后，需要使用支气管舒张剂缓解症状的患者数量逐渐减少，P0.001。,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表),将达到控制和部分控制的标准均认为是有效控制 ；与基线疾病控制情况比较，治疗1周后病情即得到有效控制，有效控制率达到83.5%以上，与基线时的34%相比有显著差异（P0.0001），第3周的有效控制率更是高达90%以上。,雾化吸入布地奈德研究者对患者病情评估：患者CVA有效控制率高,*与前一次访视时进行比较，P0.0001,*,*,*,*,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表),雾化吸入布地奈德患者自我病情评估：有效控制率高,*与前一次访视时进行比较，P0.0001,将自我判断病情得到控制和部分控制的患者，看作为是病情得到有效控制的患者 ；与治疗第1周相比，第3周时患者即能感知病情得到明显控制（P0.0001），其后每个访视点与前次比较，均有显著差异，P0.0001，并持续至第7周。,*,*,*,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表),雾化吸入布地奈德治疗减少合并用药,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表),布地奈德能有效控制患者的病情，可减少合并用药甚至转为单一的布地奈德治疗,研究安全性报告,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表),本研究中没有自发的不良事件的报告,雾化吸入布地奈德治疗CVA：,总 结,内 容,2.感染后咳嗽,1.咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽的概念,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,感染后咳嗽（PIC）多见于3周的咳嗽,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,感染后咳嗽的治疗原则,雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,推荐剂量为0.5-1mg/次使用频次依病情而定疗程为4-8周,雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效,陈庆, 杨巍. 奥亭+普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察. 西南军医.2008;10(3)9-10.,感染后咳嗽患者加用雾化吸入布地奈德治疗疗效显著优于对照组,雾化吸入布地奈德明显改善感冒后咳嗽症状，减少咳嗽次数，提高生活质量等，且不良反应小,内容,糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用,内 容,2.支气管肺炎,1.毛细支气管炎,内 容,2.支气管肺炎,1.毛细支气管炎,毛细支气管炎的概念,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,毛细支气管炎（毛支）好发于6月2岁婴幼儿临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、肺部广泛闻及哮鸣音,对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查,病毒感染患儿中RSV感染最为常见,Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174,RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,毛细支气管炎的治疗原则,以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症为原则,*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支的用法,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效,100,李梅娟 临床肺科杂志. 2007;12(3):301,雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎,80例毛细支气管炎患儿（3个月到2岁）随机分为对照组（n=40）和治疗组（n=40）。 治疗组在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入治疗，每日一次，每次0.5mg/1ml，3-5天。,两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d, s),张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522,雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 显著改善患者症状，缩短住院时间,46例毛支患儿（34天至22个月）随机分为两组对照组：抗病毒、吸氧、止咳、化痰、镇静、氨茶碱平喘等综合性治疗观察组：对照组处理+布地奈德（0.5mg）+特布他林溶液（2.5mg）雾化吸入 bid5-7天,两组疗效比较（）,张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522,雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎疗效显著优于对照组,观察组治愈率91.3%，对照组60.9%，两组疗效有显著统计学差异（P0.01）,Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996,*第1个8周治疗结果未显示统计学差异,雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效,第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例,Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996,雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效,内 容,2.支气管肺炎,1.毛细支气管炎,支原体肺炎的概念,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,支原体肺炎肺炎支原体感染引起的肺部炎症临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少仅少数可闻及湿性啰音部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症,在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给