神经康复.doc

一.概述1.神经系统:中枢神经系统和周围神经系统，前者指脑和脊髓，后者指除前者外。2.脊髓是最低层次的运动中枢，脑干是运动控制中起承上启下作用，大脑皮质是最高级神经中枢，小脑是运动中枢调制结构3.中枢神经的可塑性理论:系统间功能重组，系统内功能重组（突触可塑性，神经轴突发芽，潜伏通路启用，失神经过敏，内源性干细胞，轴突上离子通道改变）4.Bobath技术主要方法:控制关键点，反射性抑制，平衡反应训练和负重、放置和保持等感觉刺激5.肌张力:减低（肌源性疾患），增高（锥体束病）6.肌力分级:0-5级7.共济失调:指鼻试验，轮替动作试验，跟膝胫试验，反跳试验，闭目难立征8.姿势和步态:痉挛性偏瘫步态（划圈步态），痉挛性脑瘫步态（剪刀步态），共济失调步态（醉汉步态），PD（慌张步态），跨阈步态（腓总神经麻痹）9.感觉:浅感觉（触痛温度），深感觉（运动位置振动压），复合感觉（两点辨别形体触觉定位）10.失语症:运动性失语（表达性或Broca失语，优势半球额下回），感觉性失语（听觉性或wernicke失语，优势半球颞上回）11.脑血管CT:高密度（脑出血），低密度（脑梗死）12.诱发电位:躯体感觉，运动，视觉，脑干听觉诱发电位二.脑卒中1.定义:脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。包括脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、脑出血和蛛网膜下腔出血。2.GCS:睁眼情况（1-4），肢体运动（1-6）和言语表达（1-5）；小于等于8分，重度脑损害；13-15分，轻度脑损害3.运动功能评定Brunnstrom:1，无随意运动；2，随意运动，引出联合反应和共同运动；3，随意出现共同运动；4，出现分离运动；5，精细运动；6，运动基本正常Fugl_Meyer:肢体运动，平衡，感觉和关节被动活动度4.康复时机:主张在生命体征稳定48小时后5急性期:发病后1-2周，Brunnstrom1-2期目标:通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，肢体正确的摆放和体位转换，预防压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓、泌尿系和呼吸道感染等并发症6.恢复早期:发病3-4周，Brunnstrom2-3期目标:预防并发症，抑制肌痉挛，促进分离运动恢复，加强患肢主动活动与日常活动结合，减轻偏瘫肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式7.恢复中期:发病4-12周，Brunnstrom3-4期目标:加强协调性和选择性随意运动为主，ADL进行上下肢功能强化训练，抑制异常的肌张力8.恢复后期:发病后4-6月，Brunnstrom5-6期目标:抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，掌握ADL技能，提高生存质量9.废用综合征:机体不能活动而产生的继发障碍。三.脑损伤1.内囊损伤：三偏征（偏身感觉障碍，偏盲，偏瘫）2.失用症：运动性失用，意念性失用，结构性失用，穿衣失用和步行失用3.创伤后遗忘（PTA）：患者学习新的信息的能力最低或不存在，在PTA早期，患者并没有意识到他在医院里，可能认为他处在家里或工作单位，这种现象称之为虚构症。PTA后期，患者的虚构症大为减少，但是难以保持特殊事件的记忆。4.失认症康复：单侧忽略训练法不断提醒患者集中注意其忽略的一侧站在忽略侧与患者谈话和训练对忽略侧给予触摸，拍打，挤压，刷擦，冰刺激等感觉刺激将患者所需物品放在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿取鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时用健手帮助患手向健侧翻身在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意阅读文章时，在忽略侧放色彩鲜艳的标尺或患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始，避免漏读5.颅高压：头痛，呕吐，视盘水肿，脑疝4 脑瘫1. 定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的临床综合症，主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下，心理行为异常，感知觉障碍及其他功能异常。2. 康复时机：早发现，早治疗3. 分型临床表现痉挛型:锥体系损伤，锥体束征，肌张力增高（屈肌），“折刀样”，关节活动范围小，运动障碍，姿势异常不随意运动型：锥体外系损伤，手足徐动，舞蹈样动作，扭转痉挛强直型：锥体外系，肢体僵硬，活动减少共济失调型：小脑损伤，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动肌张力低下型：肌张力低下，肌力降低，四肢软瘫，自主运动少，混合型4.运动疗法基本原则：遵循儿童运动发育规律，促进运动发育抑制异常运动模式，进行正常运动模式的诱导使患儿获得保持正常姿势的能力促进左右对称的姿势和运动诱发和强化所希望的运动模式，逐渐完成运动的协调性采用国内外公认技术5. 治疗：Bobath,技术（抑制性手法，促进技术，刺激本体和体表感受器），Vojta疗法，引导式教育5 PD1. 定义：又称震颤麻痹，是一种常见的中老年的神经变性疾病，临床表现为静止性震颤，运动弛缓，肌强直和姿势不太异常为主要特征。2. 检查：血，CSF,CT,MRI，无异常3. 饮水试验分级标准，一次喝完无呛咳正常：，5S喝完，两次以上喝完无呛咳可疑：，喝水时间超过5S，一次喝完有呛咳 ，两次以上喝完有呛咳异常：，常常呛住难以全部喝完4. 药物治疗：多巴胺替代疗法，复方左旋多巴6 老年痴呆1. 定义：是指智能已获得相当发展之后，由于各种原因所致脑部疾病损引起的获得性，持续性和全面性的智能减退。记忆障碍是最常见的症状。2. 失认症的单侧忽略评价：平分直线，看图说物，绘图，删字，Albert试验3. 康复治疗原则个体化治疗，综合康复训练以提高生存质量为目标，充分发挥痴呆或者剩余的功能，重点改善生活自理和参加休闲活动的能力支持照料者，提供指导他们有关痴呆康复训练知识技术，在精神上关心他们，心理上鼓励他们4. 注意力和集中力训练：猜测游戏，删除作业，时间感训练，数目顺序5. 推理及解决问题能力的训练：排列数字，指出报纸中消息，分类训练7 多发性硬化（MS）1. 定义：是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫疾病，起病方式以急性和亚急性多见，常累及脑室周围白质，脊髓，脑干，小脑与视神经2. 临床处理原则：早期开始8 脊髓炎1. 临床特点：运动障碍，感觉障碍，自主神经功能障碍（排尿排便，性功能，循环系统）2. 受损水平：运动和感觉C5：屈肘肌；C6：伸腕肌；C7：伸肘肌；C8：中指末节指屈肌；T1：小指外展肌L2：屈髋肌；L3：伸膝肌；L4：踝背伸肌；L5：趾长伸肌；S1：踝跖屈肌3. ASIA分级损伤程度临床表现A完全损伤S4-S5无感觉和运动功能B不完全损伤损伤水平以下，包括S4-S5，有感觉无运动功能C不完全损伤损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力=3级E正常感觉和运动功能正常4. 脊髓休克：球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，消失为休克期，再出现脊髓休克结束；损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高或痉挛，脊髓休克结束。5. 改良Ashworth痉挛评定量表0无肌张力增加肌张力轻微增加，ROM之末阻力+轻度增加，ROM50%阻力明显增加，ROM大部分阻力严重增加，PROM困难僵直，不能活动6. Barther指数：100分，60分，生活自理；40-60，中度残疾；20-40，重度残疾；20下，完全残疾，生活依赖7. FIM:躯体运动功能（自我照料，括约肌控制，转移，行走）和认知功能（交流，社会认知）8. 痉挛处理：减少痉挛加重的因素；坚持关节被动活动及牵伸技术的应用；进行治疗性的主动性运动训练；配合电疗，水疗，针灸，矫形器使用；药物9 面神经炎1. 临床特点：一侧面部表情肌突然瘫痪，口角歪斜，Bell现象10 癫痫1. 癫痫持续状态（SE）：是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。2. 检查：脑电图（EEG）：痫样放电3. 患者生活质量：身体功能状况，心理因素，社会因素，环境因素4. 癫痫大发作急救有发作先兆迅速让患者平卧，发作全过程不要喂水或服药保持冷静，把患者身体侧放，移开危险物品，让呼吸道保持通畅，检查是否有呕吐物堵塞喉部抽搐停止后，将患者头身置于侧卧位利呼吸，使分泌物自然流出，开始发作，不要口腔垫任何东西药物治疗者，偶然发作无需送医，超过5-10分钟全身仍然僵硬或大发作没醒，送医5. 提高家庭康复及社会支持，改善患者生活质量：学习教育，婚姻生育，就业。11 神经系统常见病症1. 眩晕分类：系统性（前庭性）：周围性，中枢性；非系统性临床表现：梅尼埃病（MD四联征：反复发作旋转性眩晕，波动性耳聋，耳鸣和耳胀满感）；良性阵发性位置性眩晕：周围性眩晕常见病因2. 睡眠分类：非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM），NREM分浅睡眠（，期），深睡眠（，期）；记忆：NREM 期和REM多导睡眠：客观，科学，量化记录和分析睡眠的仪器，正确评估失眠真相，发现失眠病因3. 手足徐动：是在肌张力增高的基础上出现频率低于2Hz的各种各样的持续缓慢的蚯蚓样蠕动，可呈现各种奇异的姿势，主要影响肢体远端，上肢重于下肢，主要病灶在尾状核，壳核。4. 共济失调：小脑性，大脑性，前庭性，感觉性小脑性：姿势和步态改变，协调运动障碍（辨距不良和意向性震颤），言语障碍，眼运动障碍，肌张力减低5. 肌痉挛：脑源性，脊髓源性