分娩镇痛

无痛分娩,郑州大学附属郑州中心医院麻醉科 孙鼐,概述,临床意义,国内外现状,适应症和禁忌症,分娩镇痛,方法,十月怀胎，一朝分娩,你准备好了吗？,呼吸系统,神经系统,神经系统发育良好更聪明,新生儿肺部感染机会少,分娩疼痛机制1、第一产程（时间7-13小时）的分娩疼痛主要是由子宫收缩、子宫下段和宫颈进行性扩张引起的疼痛。支配的脊神经主要T10-L2。2、第二产程（时间2小时以内）主要由先露部对会阴部压迫及对骨盆出口及产道的扩张牵拉为主引起的疼痛。支配的脊神经S2-S43、第三产程（时间30分钟以内）一般疼痛显著减轻。,有没有其他选择呢？,什么是分娩镇痛,？,定义,你知道吗？,在1847年，斯普森爵士成功的用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。,1853年John Snow医生帮助 维多利亚女皇无痛而且顺利 的生下了小王子。,分娩镇痛的临床意义,国内外开展分娩镇痛的现状,剖宫产率高 平均达50%, 最高达80% 已成为我国非常严重的“公共卫生问题”分娩镇痛率低 连续硬膜外的分娩镇痛率不足 1%,国内开展分娩镇痛的现状,国内的产妇靠什么呢,？,蓬溪县妇幼保健院孕妇学校健康教育课件,一个人的无助？,其时：你不是一个人在战斗！,首先，当然是老公！还有你的家人！,还有我们：助产士,2013.04.03,产科医生,麻醉医师,分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响,理念的转变,母婴影响小,满足镇痛,产妇清醒,不影响子宫收缩,必要时可满足手术的需要,分娩镇痛法 镇痛有效率非药物性 精神安慰法 10% TENS 25% 水下分娩 95% 针刺镇痛 不确切药物性 吸入性镇痛（N2O) 50% 阿片类药物 50%-60% 会阴神经阻滞 局限椎管内阻滞 连续硬膜外、CSEA 95%,分娩镇痛的方法,椎管内阻滞镇痛法,新药物罗哌卡因，新技术EA+PCEA,什么时候开始？,宫口3（2-4）公分-是产程发动的指标,我看好 你哦！,椎管内穿刺硬膜外置管,留置镇痛泵,流程,待产,1、由病人提出申请，助产士初步评估，报产科医师经检查无禁忌症者通知麻醉医师；2、麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定麻醉同意书；3、麻醉前嘱产妇排尿，并开放静脉通道；4、连接各种监护（心电监护、胎儿监护）5、宫口开大2-3厘米实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，与麻醉师一起核对镇痛药物并 固定硬膜外导管；,6、麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸，发现问题及时处理；7、产科医师和助产士严密观察产程并记录；8、麻醉镇痛持续到第一产程末，于第三产程拔除硬膜外导管；9、术后24小时内麻醉医师或麻醉护士对病人进行访视,配方a.布比卡因10mg+芬太尼100g的负荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2g/ml 710ml/hr持续硬膜外维持或5ml/hr间断给药。b.0.150.2%罗哌卡因10ml，间歇追加5ml。c.0.2%罗哌卡因10ml，并以0.1%罗哌卡因+2g/ml芬太尼10ml/hr维持。,镇痛泵设置,PCEA给药法:给药模式:负荷剂量+持续背景剂量+PCA。常用药物: bupivacaine 0.125%-0.075% fentanyl 2ug/ml 电子泵：一般负荷剂量6-10ml,背景剂量6-8ml/h,PCA2-4ml,锁定时间20-30min。,镇痛效果达不到目标的处理措施： 第一产程中发现镇痛效果达不到目标，应该首先检查镇痛通路是否存在异常：如硬膜外导管是否滑脱，通路没有异常时则在评估产妇宫缩、胎儿情况等无明显异常时，可以在次给予产妇一次冲击剂量，再次评估产妇及胎儿情况。,注意事项：A 镇痛平面应控制在T10以下B 麻醉前嘱产妇排尿，并开放静脉通道C 局麻药实验量要小3-5ml，防止局麻药中毒D 必须监护时间在30分钟以上，确保无广泛阻滞等严重并发症。,适应症,无剖宫产的适应证无硬膜外穿刺的禁忌症产妇自愿,禁忌症,产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤过度肥胖、穿刺点标志不清者多胎妊娠，宫缩异常，瘢痕子宫,分娩镇痛的安全性,许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分(NACS)显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研究显示全部新生儿均有较高的Apgar评分。,对新生儿的影响,分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂量很少，所以对于新生儿是安全的。,理念的转变,护士在疼痛管理中的独特关键作用护士是患者疼痛状态的主要评估者；护士是止痛措施的具体落实者；护士是其他专业人员的协作者；护士是疼痛患者及家属的教育者。,术后护理观察,产程管理胎儿状态（胎心监护）镇痛效能：感觉、运动阻滞平面，疼痛评分生命体征观察镇痛副作用的观察,分娩镇痛对新生儿 是安全的分娩镇痛并不是完 全无痛不是所有的分娩镇 痛都能顺利分娩,硬膜外穿刺有禁忌症怎么办？答：只能全身用药了。,芬太尼50100g肌注后出现短暂的镇痛和中度的镇静效应，并且于给药即时可观察到胎儿心率(FHR)有短暂的不同程度的减慢。但在对新生儿的检查中，未发现芬太尼有致胎儿宫内窘迫的不良影响。,芬太尼,50100g肌肉注射,或2550g静脉注射,静脉给药后35分钟达峰值效应，维持3060分钟。,主要用于先兆子痫或子痫以及精神紧张的孕妇，与镇痛药合用以提高效果。用量为0.20.3mg/kg，肌注或静注，需重复用药时应间隔46小时。,咪唑安定,分娩的很早期可用小剂量。,静脉注射后数分钟母体和胎儿的血药浓度接近相等。,分娩全程总剂量不超过30mg，新生儿能代谢小剂量安定，但是药物及其有效作用浓度仍可持续一周。,超过此剂量可产生明显的抑制作用，主要表现为新生儿Apgar评分肌张力降低、嗜睡、反应迟钝、低血压、低体温和尿潴留。,瑞芬太尼,半衰期1.3min,无蓄积效应。,间隔1min给半数有效剂量0.4g/kg或首剂量25g,间隔5min后以0.05g/(kg.min)的速度连续输注.,患者自控静脉输注,笑气,用于第一、二产程，尤其用于第一产程，以50%笑气和50%氧混合气体，宫口开大至3cm后开始吸入。,产妇将面罩紧扣在口鼻部，预计子宫收缩前2030秒，面罩深呼吸35次，当疼痛消失时去掉面罩待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复直至进入第二产程。,使用方法,还有木有其他方法呢？答：有，比如。,分娩导乐国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”，专司指导孕妇进行顺利自然的分娩。1996年，美国最早开展导乐分娩导乐，导乐（Doulas）最初是帮助女性分娩的一个组织名称，导乐人员不一定是专业医务人员，只要学习后通过认证就能成为专业导乐，得到免费推荐。,水中分娩原理,水中分娩的原理是产妇在充满温水的分娩池中自然分娩，由于分娩池中的水温、生物指标等与母亲子宫内的羊水环境