（医学课件）无痛胃肠镜技术

无痛苦胃肠镜技术 PainlessGastroscopy 庐江县医院城东医院麻醉科沈发勇 1 2 无痛苦胃肠镜技术 胃肠镜检查的历史 无痛胃肠镜的兴起 3 胃肠镜检查的历史 世界上第一支胃镜1868年 德国人库斯莫尔借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管 世界上第一条胃镜1950年 日本人宇治达郎发明软式胃镜的雏形 胃内照相机 如今被广泛应用于消化道系统疾病的筛查 鉴别 诊断 治疗及健康普查等方面 4 无痛胃肠镜的兴起 1 传统胃肠镜检查时间长 痛苦多 恶心 呕吐 腹痛往往导致操作困难 病人恐惧拒绝检查 做胃镜 痛苦 恶心 厌恶 无痛胃肠镜检查患者无意识 无痛苦 无不适 观察更清晰 更准确 更快捷 5 无痛胃肠镜的兴起 2 相比较于普通胃镜 无痛胃镜具有以下优点 1 因无恶心呕吐反射 可以更清晰的观察梨状窝 咽后壁 食道开口处的病变 2 显然有利于初学胃镜者 但同时也伴有以下小小的缺点 1 无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的情况 导致胃镜进入十二指肠困难 2 无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线 可能麻醉状态下 食管下段阻力减少 注入气体快速进入胃腔 食管下端反不易展开所致 6 无痛胃肠镜的实施 1 1 sedation dolantin droperidol 2 propoful etomidate3 midazolam propoful4 fentanyl propoful4 ketamine propoful5 midazolam fentanyl propoful6 midazolam remifentanyl propoful 7 无痛胃肠镜的实施 2 Propoful 速效 短效 无蓄积 抗呕吐 抑制平滑肌细胞磷酸二酯酶的活性 并拮抗多巴胺D2受体 减弱胃肠道平滑肌蠕动 更有利于内镜的置入 观察 活检以及微波高频烧灼等治疗 单独应用剂量大 循环和呼吸抑制明显 Midazolam 抗焦虑 催眠 镇静 可抑制迷走神经反射 并稳定心血管系统 联合可应用减少丙泊酚用量 Fentanyl 阿片类镇痛药 易被纳络酮拮抗 并可降低心肌耗氧量 联合可应用减少丙泊酚用量 Ketamine 属苯环己哌啶类静脉麻醉药 具有一定的镇痛和麻醉作用 可抑制咽喉反射 但不抑制呼吸中枢 并具有兴奋交感和循环系统的作用 和丙泊酚联合推荐用于老年人 Remifentanyl 起效更迅速 作用消退更快 镇痛作用更强的 阿片受体激动药 推荐联合应用 8 无痛胃肠镜的实施 3 麻醉前评估门诊 1人 1 评估患者状态 2 签署知情同意书 3 收费 胃肠镜室 2人 1 开放静脉 500mlNLR Midazolam1 2mg 2 氧气吸入 5L min 双鼻导管吸氧 3 实施麻醉 Propoful1 1 5mg kg Flurbiprofen1 1 5mg kg some Remifentanyl0 1 0 15ug kg 4 快速唤醒 Flumazenil0 3 0 5mgiv 9 无痛胃肠镜的知识 1什么叫无痛胃肠镜 2我能做无痛胃肠镜吗 3麻醉安全吗 4检查需要多长时间 5预约需要多长时间 6检查需要有人陪同吗 7费用大概多少钱 8我能不做无痛胃肠镜吗 10 什么叫无痛胃肠镜 相对于一般胃镜而言 无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及 或 镇痛剂 使病人处于浅睡眠的麻醉状态 在舒适无痛苦的过程中完成整个检查 这样既可缩短检查时间 也可减轻患者的痛苦 无痛胃镜注意事项 1 检查前需进行麻醉评估 并如实告知医生既往病史及药物过敏史 2 需要抽血检查传染性化验指标 HIV HBsAg HCsAb 肝功 3 检查前8小时不吃东西 6小时不喝水 当然高血压需服药者除外 4 入室后口服利多卡因胶浆 缓慢咽下 无痛肠镜注意事项 1 检查前需进行麻醉评估 并如实告知医生既往病史及药物过敏史 2 检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食 不吃蔬菜 水果等易影响肠道观察的食物 3 如怀疑肠息肉 需做电切者不食牛奶及乳制品 4 检查前一天晚饭后不应再吃东西 5 检查当日晨6点喝甘露醇250ml 8点喝硫酸镁40ml 期间大量喝水应超过3000ml直至排出清水便为止 11 我能做无痛胃镜吗 绝对禁忌症 1 对麻醉药物过敏者 2 食道狭窄或贲门部梗阻者 3 急性咽炎及扁桃体炎 4 哮喘性呼吸困难 5 肺炎或其他感染伴有高热 6 重度肝 肾 肺功能障碍 7 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者 8 出血性休克 9 体质极度衰弱者 10 患者不予合作或精神不正常者 相对禁忌症 急性病或慢性病急性发作 经治疗后可恢复者 如急性扁桃体炎 咽炎 食管炎 支气管哮喘发作期等 12 我能做无痛肠镜吗 绝对禁忌症 对麻醉药物过敏者 妇女月经期不宜检查 肛管直肠狭窄 内窥镜无法插入者 肛管直肠急性期感染者 如肛裂 肛周脓肿等 有腹膜刺激症状的患者 如肠穿孔 腹膜炎者 腹腔 盆腔手术后早期 怀疑有穿孔 肠瘘或广泛腹腔粘连者 相对禁忌症 贫血 冠心病 严重高血压 近期未控制良好 年老体衰 无严格的量化指标 心肺肝肾功能不全者 妇女妊娠期慎做 13 麻醉安全吗 麻醉通常来说是安全的 首先无痛胃肠镜技术已在国内外多家医院应用很长时间 证实该项技术高度安全 其次 检查时间很短 通常不会超过半个小时 再者给您使用的麻醉药品安全性都很高 代谢十分迅速 不会产生任何毒副作用 除非您有明确的相关药物过敏史以及严重的肝肾代谢问题 最主要是在整个检查过程中 会有我们十分可爱并巨有经验的麻醉医生全程参与 还配备了最完善的监护和抢救措施 所以您不需要太过焦虑 14 无痛内镜不良反应与对策 舌后坠 双手托下颌 可减少呼吸不畅 氧饱和度下降 不断改善通气直至面罩通气 呛咳及躁动 追加麻药 心律失常 暂停操作 对症处理 血压下降 对症处理 恶心呕吐 预防误吸 对症处理 返流误吸 很严重 需积极处理 检查后不适 延长观察期 对症处理 部分人群难以避免 15 检查需要多长时间 无痛胃镜 通常5 15min 取活检会延长时间 无痛肠镜 通常10 20min 差异较大 最长的一次做了1 5小时 无痛胃肠镜 通常20 30min 内镜下治疗 时间不一定 一般 60min 日本人做过2 5小时 16 预约需要多长时间 无痛胃肠镜检查最佳流程第1天不适院外第1天就诊挂号处第1天开单开单科室第1天评估麻醉门诊第1天交费收费处第1天化验抽血室第1天预约胃镜室第2天检查胃镜室第2天交费收费处第3天病理门诊大厅第3天就诊各科室 17 检查需要有人陪同吗 无痛胃肠镜检查必须要有至少1名成人亲友陪同 检查后即刻需要亲友床旁照看 检查后15min需要交病理化验费用 检查后3小时内需要有人陪伴 检查后8小时内禁食辛辣食物 不能饮酒 检查后8小时内不得驾驶机动车辆 进行机械操作和从事高空作业 检查后8小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作 18 费用大概多少钱 挂号费 5块心电图费 20元左右胃镜费 190块左右肠镜费 290块左右麻醉费 342块麻药费 30块左右病理费 144块其他费 不详 19 我能不做无痛胃镜吗 你以前做过胃镜吗 你以前自行服过胃药吗 效果好吗 你是自费吗 你确定要做这个检查吗 返酸 嗳气 食欲不振 胃胀 反胃 恶心 呕吐 腹痛 腹胀 肠鸣 疲乏无力 腰酸腿困 身体困倦等一些非特异症状都是患者的最常见主诉 由于最常见的消化道疾病中炎症 溃疡 肿瘤三者呈因果关系 而且目前据统计 胃肠道恶性肿瘤有日益年轻化的趋势 发生率占恶性肿瘤中第三位 我们理应积极应对 20 无痛胃镜的适应症 有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者 剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者 精神异常患者或伴有癫痫病史及小儿等不能合作者 伴有其他疾病而病情需要做胃镜检查者 如 老年人 高血压 轻度冠心病患者 早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治疗 更有利于胃肠疾病复查 活检 取异物等 21 无痛胃镜的禁忌症 体形不佳者 极度瘦弱 恶病质或过度肥胖者 过敏体质 尤其是镇静药过敏者 急性上消化道大出血 胃潴留 孕妇及哺乳期妇女 急性呼吸道感染者 慢性支气管炎肺代偿功能差 严重的肺心病或支气管哮喘 严重鼾症 睡眠呼吸暂停综合征或术前血氧饱和度低于90 者 严重未控制的高血压或者低血压及严重贫血 Hb30 50g L 严重心动过缓或房室传导阻滞 严重的肝肾疾病 肝性脑病 包括亚临床期肝性脑病 22 肠镜检查的适应症 慢性肠炎 溃疡性结肠炎 克隆氏病的定期复查 结肠息肉的电凝电切治疗和定期