牙周病的预防

第5章牙周病的预防 学习目标1 简述牙周病的病因与临床表现2 说出牙周病三级预防的内容3 说出机械性 药物性控制菌斑的常用方法4 说出社区牙周保健的模式5 简述相关局部因素的控制方法 第1节牙周病的发病因素与临床表现 一 概述牙周病是指发生在牙齿支持组织 牙周组织 的慢性 进行性 破坏性疾病 牙周病是口腔最常见的疾病之一 在世界大多数人口中广泛流行 牙周病早期常无自觉症状或症状不明显 容易被忽视 症状明显时 往往已进入晚期 有的甚至不能治疗而拔除 因此 早期发现 早期诊断 早期治疗十分重要 发病过程 二 牙周病的局部因素和全身因素 一 始动因子 牙菌斑新概念认为 牙菌斑是一种细菌性生物膜 为基质包裹的互相粘附 或粘附于牙面 牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌群体 不能被水冲去或漱掉 二 牙周病的局部因素和全身因素 一 始动因子 牙菌斑 牙菌斑的分类及特点 菌斑按其附着部位 分为龈上菌斑和龈下菌斑 龈上菌斑 附着在龈缘以上的临床牙冠上 包括光滑面菌斑 he面点隙裂沟菌斑 邻面菌斑和颈缘菌斑 二 牙周病的局部因素和全身因素 二 局部促进因素 1 牙石牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢 可分为龈上牙石和龈下牙石两种 牙石的致病作用主要有 菌斑细菌及其毒性产物的危害 机械性刺激 牙石本身坚硬粗糙 可损伤龈沟上皮并降低其抗病能力 当炎症发生后又可促进炎症的发展 二 牙周病的局部因素和全身因素 二 局部促进因素 2 软垢由微生物 脱落的上皮细胞 白细胞 唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成 疏松地附着在牙面 修复体 牙结石和牙龈上 3 食物嵌塞 在咀嚼过程中 食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内 称为食物嵌塞 根据食物嵌塞的方式 可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞两种 二 牙周病的局部因素和全身因素 二 局部促进因素 4 创伤 牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激 当咬合力过大或方向异常 超过牙周组织的承受能力时 即发生牙周组织的损伤 二 牙周病的局部因素和全身因素 二 局部促进因素 5 不良修复体 邻面充填体的悬突 修复体边缘不密合 活动义齿的卡环位置不当 基托边缘过紧 正畸治疗中矫治器佩戴不当等 不但直接压迫和刺激牙龈组织 而且影响菌斑清除 可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生 二 牙周病的局部因素和全身因素 二 局部促进因素 6 错he畸形 牙的错位 扭转 过长或萌出不足等 均易造成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致 有利于菌斑堆积 亦可造成创伤性he 食物嵌塞等 促使牙周炎发生或加重 二 牙周病的局部因素和全身因素 二 局部促进因素 7 不良习惯 吸烟 不良刷牙习惯 磨牙症 单侧咀嚼习惯 其他不良习惯 经常咬指甲 烟斗 咬瓶盖等 二 牙周病的局部因素和全身因素 三 全身易感因素 内分泌因素 雌激素可使牙龈上皮过度角化 刺激骨形成和纤维组织形成 雌激素缺乏可致龈上皮萎缩 牙槽骨疏松 牙骨质沉积减少 糖尿病也是牙周病的危险因素 II型糖尿病病人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高3倍 肾上腺皮质激素 甲状腺激素 甲状旁腺激素等分泌过多或不足也可使牙周病加重 二 牙周病的局部因素和全身因素 三 全身易感因素 遗传因素 遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性 能影响和改变宿主对微生物的反应 并决定疾病是否进展与严重程度 一些遗传病也常伴有牙周破坏 如周期性白细胞减少症 粒性白细胞减少症 唐氏综合征 掌跖角化牙周综合征等 二 牙周病的局部因素和全身因素 三 全身易感因素 营养因素和代谢障碍 蛋白质缺乏可引起牙龈 牙周结缔组织变性 牙槽骨疏松 维生素C缺乏 结缔组织的新陈代谢受到影响 可出现牙龈出血 牙齿松动 严重时发生坏血病 维生素D缺乏可影响钙 磷代谢 使牙槽骨吸收或结构变疏松 三 主要临床表现 牙龈出血及炎症早期病变局限在游离龈和龈乳头 充血及炎症使牙龈呈鲜红或暗红色 松软易出血 三 主要临床表现 牙周袋形成 牙周袋是病理性加深的龈沟 牙龈炎时 由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高 结合上皮位置正常 此时称假性牙周袋或龈袋 牙周炎时 结合上皮因炎症破坏或刺激向根方增生 使龈沟底移向根方而形成牙周袋 此为真性牙周袋 三 主要临床表现 三 牙槽骨的吸收 吸收方式主要有水平型吸收 垂直型吸收 凹坑状吸收等 其中最常见的为水平型吸收 骨吸收的程度 一般按吸收区占牙根长度的比例来描述 如吸收为根长的1 3 1 2 2 3等 牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关 三 主要临床表现 四 牙松动和移位 牙周炎时牙槽骨吸收 牙周组织支持功能受到影响 牙齿发生松动 移位 牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态有关 在同样病变下多根牙比单根牙稳固 根分叉角度大者较稳固 牙齿移位好发于前牙 一般向he力方向移位较常见 常伴有牙齿扭转 第2节牙周病的三级预防 一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭 或致病因素已侵袭到牙周组织 但尚未引起牙周病损之前将其去除 二级预防的对象是已有牙周病变的患者 三级预防的对象是晚期牙周炎患者 第2节牙周病的三级预防 一级预防一级预防亦称病因预防 是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭 或致病因素已侵袭到牙周组织 但尚未引起牙周病损之前立即将其去除 第2节牙周病的三级预防 二级预防 二级预防亦称 三早预防 即早发现 早诊断 早治疗 它是在牙周疾病初期采取的预防措施 旨在减轻已发生牙周病的严重程度 控制其发展 第2节牙周病的三级预防 三级预防 三级预防的对象是晚期牙周炎患者 即牙周组织病变已发展到较严重的程度 需作深袋刮治术 龈切除术或翻瓣术等复杂牙周治疗以预防继发病或后遗症者 称为三级预防 第3节菌斑控制 一 菌斑显示常用菌斑显示剂来显色 运用菌斑显示剂的目的在于 1 作为显示牙面不洁状态的手段 2 作为检查 评价牙面清洁程度的手段 3 作为确定残留菌斑 提高口腔清洁技术的手段 第3节菌斑控制 二 菌斑控制的临床评估记录方法 包括所有的牙 记录4个牙面 凡显示有菌斑存在的牙面 可在记录卡中相应部位的格内用 一 表示 凡未萌出或缺失的牙 用 X 表示 第3节菌斑控制 三 机械性措施目前认为 机械性去除菌斑的效果最为确切 常用的方法有 刷牙 牙线 牙签 牙间刷等 第3节菌斑控制 四 药物方法应用有效的化学药物来抑制菌斑的形成或杀灭菌斑中的细菌 它只能用于辅助性措施 只有在机械性清除菌斑和牙石的基础上 再辅以化学药物方法 才能较彻底的控制菌斑 甲硝唑 替硝唑 四环素 强力霉素或者螺旋霉素 第4节控制相关局部因素 一 改善食物嵌塞二 纠正不良习惯三 预防 矫治错he畸形 第4节控制相关局部因素 四 咬合调整 第4节控制相关局部因素 五 修复缺失牙六 正畸矫治七 松牙固定术八 牙周洁治术 八 牙周洁治术 牙周洁治术是用器械除去龈上龈下牙石 菌斑 软垢 并磨光牙面 以延迟菌斑和牙石再沉积 牙周洁治术是各型牙周炎最基本的治疗方法 通过彻底清除菌斑 牙石 可使绝大多数的单纯性龈炎治愈 同时也是各种牙周病的复杂治疗 以及口内其他手术的术前准备 八牙周洁治术 龈上洁治术洁治器械分为手用洁治器及超声洁治器 洁治后必须用磨光器将牙面打磨光滑 以延迟菌斑的再粘附 第5节提高宿主抵抗力 积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病 如糖尿病 内分泌紊乱 营养代谢性疾病 血液病及遗传性疾病 合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和修复能力 营养不平衡可降低牙周组织对炎症与最终破坏的抵抗力 加强对高危人群的监测 第5节提高宿主抵抗力 增加吸烟与牙周病关系的认识 戒烟应是牙周病预防和治疗的一个重要方面 医生应在日常临床工作中高度重视戒烟的宣传工作 重视牙周病治疗后的维护 为了防止牙周治疗后的复发 最好的牙周维护治疗期为每3个月一次 自我口腔保健方法 WHO研究影响人类健康和寿命的因素 20世纪90年代 自我口腔保健 预防口腔疾病基本方法 刷牙 漱口 牙间隙清洁 咀嚼 刷牙作用牙刷洁牙剂刷牙方法 正确刷牙 控制菌斑按摩牙龈 引起牙龈组织的萎缩引起牙齿硬组织的磨损 错误刷牙 刷牙的作用 牙刷历史牙刷设计电动牙刷牙刷选择牙刷保管 古代佛教徒用柳枝刷牙古欧洲人用布擦洗牙齿 1780年 英国制造骨柄和天然鬃毛牙刷1930年 美国制造尼龙丝牙刷1980年 美国制造电动牙刷 牙刷历史 辽代墓葬骨质牙刷柄 通用型牙刷 刷柄直柄为宜刷毛软硬适度刷毛排列平齐毛束排列适宜 牙刷设计 特殊型牙刷 超越型牙刷 正畸牙刷 儿童牙刷 义齿牙刷 天然毛鬃尼龙丝毛 刷毛材料 刷毛软硬 刷毛形状 波浪型刷毛平切型刷毛 软毛牙刷硬毛牙刷 种类和类型直径和长度毛束的多少和植毛孔径大小每束刷毛的数目和弹性 往复式弧形运动直线运动复合运动超声波 生活不能自理的弱智儿童手功能障碍人群需要别人帮助的刷牙者 最适用人群 电动牙刷 手灵活度牙齿排列情况牙周健康状况个人喜好 牙刷选择 清水冲洗多遍干燥通风保存定期更换高温下易卷毛 牙刷保管 洁牙剂历史洁牙剂分类洁牙剂作用牙膏基本成分药物牙膏牙膏研究方向 洁牙剂分类 清洁作用美白作用防治作用 物理作用化学作用生物学作用 牙膏作用 牙膏基本成分 摩擦剂的类型和特点 在普通牙膏的基础上加一定的药物 刷牙时牙膏到达到牙齿表面或牙齿周围环境中 通过局部药物的作用起到预防口腔疾病的作用 药物牙膏 常用药物牙膏名称及有效成份 动物实验证明无毒有抗菌和增强牙釉质抗酸力药物与膏体基质有良好相容性 对药物牙膏要求 停留时间短药物浓度低口腔环境杂牙膏成份多 阻止药效发挥原因 巴斯刷牙法旋转式刷牙法刷牙的次序牙刷的握法刷牙次数和时间刷牙效果评价 要点 优点 刷毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟 与牙面呈45 刷毛在龈沟内2 3mm振动 能清洁牙颈部及龈沟内菌斑 巴斯刷牙法 刷毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟 与牙面呈45 刷毛在龈沟内轻微振动 然后向冠方转动 刷毛塑料部位与牙长轴平行在颊 舌面把刷毛轻轻内压 然后转动牙刷头清洁牙面每组牙位旋转五次以上 对正常牙列清洁效果好容易掌握 旋转刷牙法 要点 优点 刷毛与牙长轴平行 并指向冠方旋转在颊 舌面把刷毛轻轻内压 然后转动牙刷头清洁牙龈和牙面 合面以水平方向刷 刷牙次序 系统刷牙次序 牙刷握法 刷牙次数和时间 能够控制菌斑和清除牙软垢至少要做到 早晚刷牙饭后漱口 每日刷牙3次每次刷牙3分钟刷洗3个牙面或饭后3分钟内刷牙或从3岁开始刷牙 三三三 刷牙法 菌斑染色 刷牙效果评价 牙签牙线牙间刷 牙签尖端朝着牙齿合方用力牙签抵在牙面上 向合方剔拨力度要轻 防止