（医学课件）子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌

子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌 病例讨论 WellerM 1 PartOne 2131床病例分析 病史 诊断 处理 PartTHREE 子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的处理原则 PartTWO 子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的临床表现及诊断 PartFOUR 子宫内膜癌的分期 1 2 3 4 Contents 2 病史汇报 1 0 2 1 初潮14岁 规律 7 10 30 经量中等 无痛经 LMP 2017 11 07 2011年开始出现月经量明显增多 每周期40片卫生巾 经期延长 当地医院共行2次诊刮术 病理不详 予甲羟孕酮4mg 效果不佳 2017年起月经延长至10天 伴经期头晕乏力 2017 05分段诊刮术 病理 内膜复杂性丧生 宫颈粘膜急慢性炎伴腺上皮麟化 我院予甲羟孕酮8mgBidpo治疗5月 每月有月经来潮 量较前减少 2017 07 21我院B超示 内膜双层厚10mm 回声欠均 子宫51 44 56mm 右卵巢31 11mm 左卵巢23 14mm 发病来 无腹痛 无尿频尿急 无肛门坠胀等症状 沈某43岁月经增多六年 3 4 1 子宫内膜复杂性增生 用药后 2 高血压 诊断依据 患者女性 43岁 主诉 月经增多6年余 妇科查体 无殊 检查 2017 05分段诊刮病理提示粘膜复杂性增生 2017 07B超子宫内膜回声不均 诊断 5 子宫腺肌症 子宫内膜息肉 子宫内膜癌 子宫黏膜下肌瘤 鉴别诊断经量增多 6 Windows10 Don taimforsuccessifyouwantit ajustdoawhat Powerpoint2013 Don taimforsuccessifyouwantit ajustdoawhat Adobeillustrator Don taimforsuccessifyouwantit ajustdoawhat Keynote6 5 Don taimforsuccessifyouwantit ajustdoawhat 该患者的治疗 诊刮 是诊断子宫内膜癌最常用的方法 确诊率高 称为金标准 适应症 一 子宫异常出血 须证实或排除子宫内膜癌 宫颈管癌者 二 月经失调 需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者 三 不孕症 需了解有无排卵者 四 疑有子宫内膜结核者 五 因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者 不仅起诊断作用 还起治疗作用 药物 甲羟孕酮或甲地孕酮10 20mgqdpo 后半周期治疗3 6月后取内膜观察其发展手术 宫腔镜检查 诊刮 曼月乐环放置术 7 Windows10 Don taimforsuccessifyouwantit ajustdoawhat Powerpoint2013 Don taimforsuccessifyouwantit ajustdoawhat Adobeillustrator Don taimforsuccessifyouwantit ajustdoawhat Keynote6 5 Don taimforsuccessifyouwantit ajustdoawhat 该患者的治疗 术后 1 注意休息和营养 禁止性生活 盆浴一月2 一月后b超复查节育环位置3 该患者病理结果为正常内膜 3 6个月后再做诊刮 2次阴性后 改为每年做一次诊刮4 复杂增生预后 随访13年 3 可发展为癌 83 消退 经孕激素治疗85 可逆转 8 子宫内膜非典型增生临床表现 阴道流血 阴道排液 下腹痛 贫血 消瘦及恶病质 阴道流血 少数患者月经稀发 少数患者绝经后阴道出血 少数患者不孕 子宫内膜癌临床表现 9 子宫内膜癌的临床表现 第八版妇科学pg 313 1 阴道流血 绝经前 月经增多 延长 紊乱 绝经后 量不多2 阴道排液 白带增多 血性 浆液性 脓性 感染 脓血 恶臭3 下腹疼痛 癌肿累及宫颈内口 宫腔积液 下腹胀痛 晚期发生浸润 压迫神经 下腹及腰骶部痛4 其他 晚期可出现贫血 消瘦及恶病质等 10 约90 的患者出现阴道流血或阴道排液 占其中25 11 体检早期可无异常晚期 子宫明显增大 积液时 明显压痛 癌组织脱出时 触之易出血 浸润时 子宫或者宫旁可及不规则结节状物 转移时 可于锁骨上 腹股沟等处触及肿大淋巴结等转移灶 12 诊断 病史及临床表现 根据阴道流血 绝经后阴道流血 绝经过渡期月经紊乱 下腹痛等病史及临床表现 进行诊断与鉴别 影像学检查 经阴道B超 盆腔MRI CT 特殊检查 诊断性刮宫 宫腔镜 子宫内膜抽吸活检 CA 125测定 子宫内膜非典型增生 癌 13 子宫内膜非典型增生处理原则 子宫内膜不典型增生为癌前病变1 若无生育要求 手术切除全子宫 绝经者同时切除双附件 2 若有生育要求 I 充分告知 全面评估 排除内膜浸润癌及卵巢癌 II LNG IUS 曼月乐 或者口服孕激素 尽早解决生育要求III 3月一次子宫内膜活检 直径连续2次阴性 同时无临床症状则可延长复查时间至6 12月 直到切除子宫 14 子宫内膜癌处理原则 15 子宫内膜癌处理原则 林仲秋 中山大学 16 手术治疗 开腹后即取盆腹腔积液I期 全子宫切除 双侧附件切除 一般不需辅助治疗 可疑淋巴结转移 特殊病理 内膜腺癌G3 肌层浸润 1 2 癌灶面积 宫腔50 时加做盆清腹主动脉旁淋巴结取样II期 改良广泛性子宫切除 筋膜内 双侧附件切除 盆清 腹主淋巴结取样III IV期 肿瘤细胞减灭术 尽可能切除病灶 腹腔脏器探查 腹膜随机盲检 粘连 包块 全子宫双附件可疑病灶淋巴结 1 全子宫切除术 切缘临子宫 不含附件2 广泛性 根治性子宫切除 除切除子宫外 还要包括子宫周围的组织