肠道杆菌

肠道杆菌,肠道杆菌,一大群居住在人和动物肠道中 生物学性状近似的革兰阴性短小杆菌,广布于自然界,多数是肠道的正常菌群,属于肠杆菌科，至少有30个菌属，120个以上的菌种,少数为致病菌，是肠道传染病的最重要病原菌,常居菌,大肠杆菌属变形杆菌属肠杆菌属,机会致病菌(一般不致病),致病菌,沙门氏菌属志贺氏菌属,二大致病菌(肠道传染病),肠道杆菌,肠杆菌科中与医学有关的常见菌属,埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾志贺菌 爱德华菌属 迟钝爱德华菌 沙门菌属 伤寒沙门菌 枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌 克雷伯菌属 肺炎克氏菌 肠杆菌属 产气杆菌 哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌属 普通变形杆菌 摩根菌属 摩氏摩根菌 普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌 欧文菌属 草原居民欧文菌,菌属 代表种,肠道杆菌共同特性,1、相似的形态染色,2、简单的培养条件,兼性厌氧/需氧、普通培养基 中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落,3、活泼的生化反应,乳糖分解试验,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌,肠道非致病菌,多数不分解乳糖,多数分解乳糖,5、不强的抵抗力,弱、60 30min水（冰）中生存期较长化学消毒剂敏感,6、易变异,S-R变异： 光滑-粗糙 （毒力下降）H-O变异： 鞭毛脱落，O抗原外露（动力消失）毒力变异耐药性变异,肠杆菌科的细菌引起不同部位感染,中枢神经系统（埃希菌属）,下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌属、埃希菌属 ）,血液（埃希菌属 、克雷伯菌属、肠杆菌属）,胃肠道（埃希菌属 、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属）,泌尿道（埃希菌属 、变形杆菌属、克雷伯菌属、摩根菌属）,第一节 埃希氏菌属 Escherichine,是人类和动物肠道中的正常菌群,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随,以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要,大肠埃希菌,正常菌群，一般不致病,条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染,细菌居住部位改变引起的肠外感染：,尿路感染最常见,致病菌株,在卫生学上的意义,大肠埃希菌,埃希菌属的生物学特性,一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类,培养特性,1、兼性厌氧2、普通培养基,麦康凯培养基,抗原结构,1、O抗原 近170种（为血清学分型依据）2、 H抗原 近60种3、 K抗原 近100种,抵抗力,1、较强 （水中数周-数月）2、耐热 （60 15min）3、抗菌素敏感，但易产生耐药性4、胆盐、煌绿染料等敏感,分类,1、按抗原差异分类（血清学类型）：O：K：H 例：O111：K58：H22、按引起疾病分类（致病性类型）： ETEC 肠产毒型 EIEC 肠侵袭型 EPEC 肠致病型 EHEC 肠出血型 O157 EAEC 肠集聚型,大肠埃希菌的致病性,一、致病物质二、所致疾病三、免疫性,黏附因子（定居因子）特殊菌毛 强大的黏附功能外毒素：不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST） Vero毒素志贺样毒素（SLT）,致病物质,肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、 新生儿脑膜炎肠内感染：ETEC霍乱样腹泻 EIEC菌痢样腹泻 EPEC婴幼儿腹泻 EHEC溶血性尿毒综合征 EAEC婴幼儿持续性腹泻,所致疾病,致病性大肠杆菌引起的腹泻,肠出血性大肠埃希菌（EHEC）： 血清型O157：H7，5岁以下儿童易感,O157：H7大肠杆菌,Enterohemorrhagic Escherichia coli,肠凝聚性大肠埃希菌(EaggEC）：侵犯婴儿,所致疾病：引起婴儿持续性腹泻、脱水，偶有血便。,致病物质,黏附素：有四种不同形态的菌毛,Enteroaggregative Escherichia coli,天然免疫：正常菌群获得性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保护,免疫性,大肠埃希菌感染的诊断与防治,一、微生物学检查 二、防治,标本类型：中段尿、血液、脓液、 脑脊液、粪便检测方法：肠外感染：涂片镜检、分离鉴定 细菌总数计数肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、 肠毒素测定、血清型测定,微生物学检查,临床学检查,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1ml饮水,卫生学检查,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,1、加强食品卫生监督2、疫苗：ETEC菌毛疫苗3、抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药,防治,第二节 志贺菌属 shigella,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,通称痢疾杆菌dyseatery bacteria,痢疾志贺菌,志贺菌属的生物学特性,一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类,培养特性,1、无荚膜、无鞭毛，有菌毛2、兼性厌氧、普通培养基3、无色半透明S型菌落4、多数不分解乳糖，动力试验阴性5、宋内志贺菌部分菌株出现R型菌落 迟缓发酵乳糖,动力试验,痢疾杆菌,（+）,（-）,乳糖发酵实验,大肠杆菌,（-）,（+）,痢疾杆菌,大肠杆菌,抗原结构,1、O抗原：群特异性抗原、型特异性抗原2、K抗原：无分类意义3、无H抗原,抵抗力,1、弱、理化因素敏感 （60 10 min）2、37 水中存活20 d、冰块存活96 d3、对酸敏感、化学消毒剂敏感4 、抗菌素敏感、易发生耐药性,志贺菌的血清学分型,菌 种 群 型 亚 型痢疾志贺菌 A110 8a、8b、8c福氏志贺菌 B16，x，y变型 1a、1b、2a 2b、3a、3b 3c、4a、4b鲍氏志贺菌 C118宋内志贺菌 D1,志贺菌属的致病性,一、致病物质二、所致疾病三、免疫性,人类是唯一的患者和带菌者,粪口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,病后免疫期短，不牢固,致病特点,1、侵袭力：,菌毛-有利于细菌粘附至结肠粘膜,2、毒 素：,加重局部和全身症状,内毒素,作用于肠壁,通透性增加,粘膜炎症、溃疡,局部,全身,内毒素血症,外毒素（A群1型） 志贺毒素,与内毒素协同作用,肠壁植物神经：里急后重,致病物质,痢疾杆菌致病过程,痢疾杆菌,经口而入,回肠、结肠、直肠定居繁殖,毒素入血，达中枢神经系统,肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡,脓血黏液便,慢性感染、带菌者（传染源）,痊愈,急性细菌性痢疾,急性典型：发热、腹痛、腹泻、 脓血粘液便、里急后重,非急性典型：小儿中毒型：中毒性菌痢 成人易误漏诊,慢性细菌性痢疾：病程迁延二月以上,所致疾病,中毒性痢疾病人,天然免疫：无获得性免疫：局部免疫为主，不牢固， 保护期短暂,免疫性,志贺菌属感染的诊断与防治,一、微生物学检查 二、防治,及时送/暂用30%甘油缓冲盐水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,毒力试验（Senery试验）,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,微生物学检查,预防：,口服减毒活疫苗：依链株Sd活疫苗,治疗：,氯霉素、磺胺药物（有多重耐药菌株存在）,防治原则,其中许多为人畜共患病,第三节 沙门菌属 Salmonella,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,沙门氏菌电镜片,鼠伤寒沙门菌,伤寒沙门菌,目前至少有67种O抗原和2200个以上血清型, 根据其对宿主的致病性, 可分为三类,伤寒杆菌副伤寒杆菌(甲、乙、丙),人,肠热症,鼠伤寒杆菌肠炎杆菌 猪霍乱杆菌,儿童伤寒,人、动物,急性胃肠炎,鸡痢沙门氏杆菌 鸡伤寒沙门氏杆菌,动物,沙门菌属(Salmonella),沙门菌属的生物学特性,一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类,培养特性,1、 G-杆菌, 周身鞭毛, 能运动, 多数有菌毛2、兼性厌氧/需氧3、普通培养基， 无色半透明S型菌落4、喜胆汁,不分解乳糖,某些种类产生H2S可根据生化反应的不同区分种与亚种,常见沙门菌的主要生化特性,硫化氢试验,伤寒杆菌,（+）,（-）,乳糖发酵实验,大肠杆菌,生化反应：常用于细菌种与亚种间的鉴别,（-）,（+）,大肠杆菌,乙型副伤寒,抗原结构,1、O抗原：已发现58种， 分组 42组， A-E组，致病菌2、H抗原：I 相（特异相）、II相（非特异相） 具种特异性分型3、Vi（多糖）抗原：与毒力有关,抗原构造,菌体抗原O-Ag ：脂多糖（LPS），耐热 为Ti-Ag，刺激机体产生IgM类抗体 （出现早、消失快）鞭毛抗原H-Ag ：蛋白质， 为Td-Ag，刺激机体产生IgG类抗体 （出现迟、维持时间久）毒力抗原：包膜（菌体表面）抗原，不耐热 Vi-Ag：有抗吞噬作用。抗原性弱，刺激机体产生抗体效价低，对其测定有助于检出带菌者M抗原：黏液抗原，表面抗原，加热破坏,伤寒杆菌的表面抗原,Vi抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在,测定VI抗体有助于检出带菌者,因为,所以,本质,抵抗力,1、强、耐低温、可在冰冻土壤中过冬2、水中存活2-3周、粪便存活1-2月3、理化因素敏感（ 60 30min ）4、氯霉素等敏感5、消毒剂敏感,沙门菌属的致病性,一、致病物质二、所致疾病三、免疫性,侵袭力（inv基因编码产物） Vi抗原 内毒素 肠毒素,致病物质,肠热症：伤寒、副伤寒胃肠炎：食物中毒败血症,所致疾病,病人带菌者,粪-口,1、肠热症：,肠壁固有层 淋巴结,淋巴液,肠系膜淋巴结,胸导管,血,第一次菌血症,胆囊、肝、脾、肾,第二次菌血症,发热、不适、全身疼痛,持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、外周血白细胞数下降,发生变态反应，肠局部坏死溃疡致肠出血、肠穿孔,随尿排出,2、胃肠炎（食物中毒）：最常见,鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌,大于108,食物中毒（发热、恶心、呕吐、 腹痛、水样泻）,3、败血症：,希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌,血,败血症（高热、寒战、厌食、贫血）,脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎,4、无症状带菌者,约1-5%伤寒或副伤寒患者，症状消失1年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊中，有传染性,天然免疫：无获得性免疫：,免疫性,病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫,沙门菌属感染的诊断与防治,一、微生物学检查 二、防治,标本类型：血液、骨髓、尿液、粪便、 呕吐物、食物检测方法：涂片镜检 分离鉴定 肥达试验,微生物学诊断,伤寒和副伤寒食物中毒败血症第1周取静脉血可疑食物血第1-3周取骨髓液呕吐物第2周起取粪、尿液,微生物学检查,查病原,标本,SS平板,生化反应,血清学鉴定,双糖发酵等,玻片凝集试验,微生物学检查,查抗体,1、肥达试验,原理：用已知伤寒副伤寒抗原， 测病人血清中相应抗体的定量凝集试验,用途：辅助诊断伤寒副伤寒,2、带菌者检查,测Vi抗体,防治,疫苗：伤寒三联疫苗（死疫苗）隔离病人，严格粪管食品加工人