（医学课件）胰腺癌

胰腺癌 主讲人 某某某 1 胰腺解剖 2 流行病学 胰腺癌占全部肿瘤1 2 胰腺肿瘤中最常见的病变 约占75 90 发病年龄以40 70岁为高峰 也有儿童患者的报道 男女比例约2 5 1 目前预后仍然较差 死亡率较高 据报道 死亡率近100 发病率和死亡率由肿瘤排列中的第10位上升到第8位和第6位 3 病因与发病机制 胰腺癌的病因及发病机制尚不十分清楚 高危因素 长期大量吸烟 发病率比不吸烟者高2 3倍饮酒饮食 高脂 低纤维 咖啡等环境因素 长期接触某些化学物质如F 萘酸胺 联苯胺等糖尿病患者慢性胰腺炎患者遗传因素 4 病理 胰头颈钩突部 60 70 体部 15 20 尾部 5 10 弥漫或多灶性 5 10 大体病理 胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块 与周围胰腺组织界限不清 切面呈灰白或淡黄白色 常有棕红色出血斑点或坏死灶 组织病理 1 导管细胞癌 最主要的类型 约占90 白色多纤维 易发生粘连的硬癌 少血供 无包膜 易侵犯神经和神经周围淋巴管 2 腺泡细胞癌 仅占不足1 大小不等的腺泡样结构 质地较软 易出血坏死 5 临床表现与体征 腹部胀痛不适 腰背部疼痛 体重下降或恶病质 食欲不振 恶心 呕吐等等胰头癌 无痛性黄疸 胰体尾癌 背痛明显 查体可有消瘦 黄疸 上腹部压痛 上腹部肿块等 晚期可有腹水 6 实验室检查 1 血清生化检查血 尿淀粉酶可一过性升高 血糖亦可升高 糖耐量曲线有异常 胆道梗阻是总胆红素和直接胆红素升高 碱性磷酸酶 转氨酶可轻度升高 尿胆红素阳性 2 免疫学检查肿瘤标记物CEA 胰胚抗原 POA 胰腺癌特异抗原 PaA 胰腺相关抗原 PCAA 糖类抗原CA19 9等均升高 7 胰腺癌影像学表现 X线 平片检查不能显示胰腺 没有价值 胃肠道钡餐 十二指肠粘膜皱襞平坦 消失 僵硬 双边 胰头癌较大时可显示十二指肠曲和十二指肠降段内侧呈反3字征 8 胰腺癌影像学表现 CT 直接征象 1 胰腺实质性肿块 主要征象 1 肿块的形态为类圆形 分叶状或不规则 肿块的边缘不光整 与正常的胰腺组织界限不清 2 平扫时肿块呈等密度或略低密度 肿块较大时可出现更低密度的液化坏死区 由于胰腺癌大多为乏血肿瘤 并具有硬化 纤维化等特点 增强扫描时早期不强化或强化不明显 延迟扫描时是缓慢强化 2 胰腺的外形 轮廓及大小的改变 横径在头部 3cm 体部 2 5cm 尾部 2cm 肿瘤小于3cm时 胰腺外形改变可不明显 间接征象 胰管扩张 胆总管扩张 肿瘤侵犯胰腺周围血管 肿瘤侵犯胰腺周围脏器肿瘤转移灶等等 胰管 胆总管均受累可表现为双管征 9 10 11 12 双管征 串珠样 13 周围血管侵犯 14 胰腺癌影像学表现 MRI 1 胰腺肿块 T1WI为低或等信号 T2WI为稍高或混杂信号 抑脂序列可区分出肿块 增强扫描 正常胰腺明显强化 肿瘤部分仅轻微强化 2 胰管 胆管 MRCP可清晰地显示狭窄 扩张的胰胆管 15 胰头癌 T2WI T1WI 16 胰尾癌 T1WI T2WI 17 T2WI T1WI 胰头癌肝内胆管扩张 18 鉴别诊断 慢性胰腺炎 胰腺癌病变区多肿大 局限 边缘不整齐 液化坏死多见 钙化少见 胰腺炎病变区可大可小可正常 液化坏死少见 钙化多见 特别是沿胰管走向分布的钙化是其重要特点 胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则 常贯通病灶 而胰腺癌不能贯通病灶 常在肿块区截断 发现转移灶也是一鉴别的重要征象 19 鉴别诊断 胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的液化坏死灶时 则需要与其鉴别 胰腺囊腺癌或瘤的CT表现为囊实性肿块 囊壁可见不规则壁结节 增强后囊壁和纤维分隔可强化 部分瘤体中央可见钙化 MRCP上少见胆胰管扩张梗阻征象 20 鉴别诊断 胰岛细胞瘤 发病年龄较轻 在20岁以下 如果是无功能性的 体积较大 边界清楚 内部可见液化坏死和出血 无胆管梗阻征象 钙化有时可见 如果是功能性的 瘤体体积较小 常合并有内分泌功能 有助于鉴别 21 治疗 胰腺癌以外科手术治疗为主 胰腺癌手术可切除性的影像学